腺样体肥大与分泌性中耳炎知识分享.ppt

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1、腺样体肥大与分泌性中耳炎腺样体肥大病因腺样体肥大病因 鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激可使腺样体发生病理性增生。自身的炎症反复刺激可使腺样体发生病理性增生。常见的病因为急、慢性鼻咽炎反复发作，儿童的常见的病因为急、慢性鼻咽炎反复发作，儿童的各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症亦可循其黏各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，膜累及腺样体；反之腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，亦可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于潮湿寒冷亦可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于潮湿寒冷的地区，故潮湿寒冷可能为其诱因。的地区，故

2、潮湿寒冷可能为其诱因。5 5岁以上腺样岁以上腺样体肥大的患儿，常合并有慢性扁桃体炎，易引起体肥大的患儿，常合并有慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。分泌性中耳炎，而致听力下降。症状症状n n腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。n n腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。n n口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停。停。腺样体的形态腺样体的形态鼻内镜下观察腺样体的形态总结依次为：橘瓣型、颗粒滤泡型、光滑平坦型，腺样体面容腺样体面容 上颌骨变长，腭上

3、颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也缺乏表情的面容，也可以称为可以称为“痴呆面容痴呆面容 ”。是否采取手术治疗很纠结？是否采取手术治疗很纠结？n n儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。n n而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。n n所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。检查与诊断检查与诊断n n1.视诊 有典型“腺样体面容”者，诊断较易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下。常见腭扁桃体肥大。n n2.鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有56条

4、深纵槽。槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部占满并阻塞后鼻孔。n n3.触诊 触诊不易出血（与鼻咽癌鉴别）。n n4.X线鼻咽侧位片、CT及MRIX线拍摄条件线拍摄条件n n嘱患儿尽量配合为端坐或站立侧位,下颌略抬高,减少下颌与鼻咽腔重叠，颈部不可过伸或过屈，眶耳线与地面平行，中心线通过外耳孔前下方2cm处，吸气后摄片，防软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。鼻咽侧位鼻咽侧位DR测量方法测量方法n n工作站处理DR时，在枕骨斜坡颅外做一切线，取腺样体最凸点B与切线做一垂线，交点为A，测得AB距离即为腺样体厚度（A值)，此垂线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点C，BC即为鼻咽有效后气

5、道宽度（P值）。鼻咽侧位鼻咽侧位DR测量方法测量方法A/N参考值：参考值：n n考虑到儿童在212岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N比值：n n0.5-0.6为正常；n n0.61-0.70为中度肥大；n n0.71以上为病理性肥大；n n0.80以上为显著肥大；CT诊断方法诊断方法n n图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值CT下腺样体形态下腺样体形态n n弥漫性肿块形弥漫性肿块形(图图9)9)嵌入鼻后孔肿块形嵌入鼻后孔肿块形(图图10)10)单侧肿块形单侧肿块形(图图11)11)鼻内镜观察腺样体形态鼻内镜观察腺样体形态MRI 表

6、现表现治疗治疗n n腺样体切除术腺样体切除术 适应证：适应证：1.1.引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。音。2.2.堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降或化脓性中耳炎反复发作。下降或化脓性中耳炎反复发作。3.3.已形成已形成“腺样体面容腺样体面容”，并有消瘦、发育障，并有消瘦、发育障碍。碍。4.4.腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。呼吸道感染频发者。禁忌症：腭裂畸形，可能出现开放性鼻音。禁忌症：腭裂畸形，可能出现开放性鼻音。手术方式手术方式n n传统的腺样体刮除

7、或者切除术。n n鼻内镜下动力系统切除。n n低温等离子射频消融。手术并发症手术并发症n n 1.出血n n 2.咽鼓管咽口损伤n n 3.咽壁损伤及软腭轻瘫n n 4.窒息n n 5.颅内并发症分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎概述n n分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。引起小儿听力下降的主要原因。n n分急性和慢性两种。n n以前也叫卡他性、浆液性、粘液性中耳炎。病因病因n n咽鼓管功能障碍：阻塞、清洁和防御功能障碍。n n感染：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、-溶血链球菌。流感病毒、呼吸道和胞病毒、腺病毒。

8、n n免疫反应：炎症介质、变态反应。n n神经官能性炎症机制和胃食管反流学说。病理生理病理生理中耳粘膜病理变化的三个阶段n n早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液n n分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性n n退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。临床表现临床表现症状n n耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。n n听力下降n n低调耳鸣、自声过强。n n耳痛无或轻微。临床表现临床表现体征n n耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限n n听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C

9、型n n颞骨CT：鼓室积液n n诊断性鼓膜穿刺正常鼓膜正常鼓膜浆液性中耳炎浆液性中耳炎粘液性中耳炎粘液性中耳炎治疗治疗n n治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液除积液n n药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药促纤毛运动药n n手术：排液手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOMSOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。鼓膜置管术鼓膜置管术二者关系二者关系n n腺样体肥大导致咽鼓管黏膜水肿，咽鼓管功能降低,引起SOMn n随着腺样体病程越长，微生物反复刺激腺样体增生，使得SOM发病率大大增加。n n炎症通过咽鼓管进一步刺激腺样体，形成恶性循环。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢