湖南新型农村合作医疗县(区)级信息化建设方案26593.docx
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1、湖南新型农村合合作医疗县(区)级信息息化建设方案 湖南泰阳网络科科技有限公司司http:/n二七月一月月目 录1引言31.1概述31.2系统建建设目标32建设方案42.1实现说说明42.2用户群群42.3网络结结构52.4系统结结构说明52.5系统提提供的功能 (具体请参参看:n 技术支持持中心之 系统介绍)62.5.1费用用测算子系统统62.5.2日常常事务子系统统72.5.3综合合查询子系统统82.6实时的的业务管理模模式92.6.1优优劣对比92.6.2合合作医疗系统统业务流程(供供参考)102.6.3在在系统使用过过程中需要考考虑的几个问问题(供参考考)112.7网络投投资122.8效
2、益分分析133系统建设实实施要求143.1运行环环境144项项目实施流程程144.1客户提提出农村合作作医疗信息化化建设项目申申请144.2客户提提出信息化建建设基本要求求144.3制定建建设方案144.4签署相相关协议154.5对客户户进行基本的的信息化知识识、计算机操操作培训154.6项目建建设实施154.7客户验验收,开通运运行154.8项目后后期维护工作作165项目实施的的基本要求166技术支持和培培训176.1技术支持持176.2培训1177我们的售后服服务177.1软件实施施、修改177.2在线问答答处理187.3综合培训训187.4软件升级级与跟踪支持持188、总结1881 引言
3、1.1 概述泰阳新型农村合合作医疗管理理系统是湖南南泰阳网络科科技有限公司司受湖南省卫卫生厅委托,与与湖南卫生信信息管理中心心联合研发的的为方便各级级农村合作医医疗机构开展展信息化管理理工作的应用用系统。它利利用现代通讯讯学、电子学学、计算机科科学、统计学学、会计学、医医疗管理学等等多门学科多多种技术,对对各类新型农农村合作医疗疗的费用测算算、基金收缴缴、支付补偿偿和监督审计计等工作进行行标准化、规规范化管理,对对新型农村合合作医疗中产产生的数据进进行采集、存存贮、处理、提提取、传输、汇汇总和加工,是是为全省新型型农村合作医医疗工作的整整体运行提供供全面、综合合管理的信息息管理系统,为为我国新
4、型农农村合作医疗疗信息化管理理工作提供了了一整套技术术平台和全面面解决方案。目前,泰阳农村村合作医疗管管理系统已在在湖南省长沙沙县、醴陵市市、石门县、安乡县、桑植植县、桃江县县等近70个试点点县(市)以以及福建、广广州、贵州、河河南等省市部分试点县县成功实施并并投入正式使使用。(详情:请访问问 湖南新型农农村合作医疗疗信息网htttp:/)1.2 系统建设目标国办发2000456号号文件国务务院办公厅关关于做好20004年下半半年新型农村村合作医疗试试点工作的通通知中指出出: “要加强管管理的信息化化建设,为经经办机构提供供必要的计算算机设备与管管理软件,保保证工作需要要。” 卫农卫发2006
5、 453号号新农合医疗疗信息系统建建设指导意见见中指出:“以科学发展展观为指导,立立足于规范管管理、提高效效率和农民方方便受益,在在23年内内建立起与新新农合制度发发展相适应、与与建设中的国国家卫生信息息系统相衔接接、较为完备备和高效的全全国新农合信信息系统。在在各级新农合合管理部门、经经办机构、定定点医疗机构构以及其他相相关部门间建建立计算机网网络联接,实实现网上在线线审核结算、实实时监控和信信息汇总,实实现新农合业业务管理的数数字化、信息息化、科学化化,提高新农农合工作效率和服务务水平”。在县(市、区)级级,就是要实现县县级范围内的的数据集中和和统一管理,实实现全县数据据同步共享,为为卫生
6、行业各各方面信息化化管理提供基基础平台。可可在县级范围围内实行“农民在县内内自主选择就就医单位、医医疗费用即用用即补”的农村合作作医疗先进管管理模式。此此建设目标能能促进农村合合作医疗工作作开展,改善善党群、干群群关系,使农农民切身感受受到党和政府府的关怀,有有利于农村其其他工作的开开展,从而提提高使用单位位的管理水平平和工作效率率,确保新型型的农村合作作医疗制度得得以充分实施施。有效地提提高合作医疗疗业务办理的的服务质量与与效益。通过与县乡乡医院信息管管理系统(HHIS)实现现对接,能有有效提高事前前、动态、实实时网上明细细审核与监管管的力度。通通过 统一的电子子政务平台,实实现资源共享享、
7、信息互通通、统一宏观观决策分析与与业务扩展。2 建设方案2.1 实现说明数据管理模式系统和网络建设设以县(市、区)为单位,采采用:数据远程托管(全省数据中中心)的方式式,实现全县县实时联网。各各兑付点建立立工作站,通通过ADSLL等方式拨号号上网(Innterneet),通过过服务器身份份验证,远程程登录到湖南南农村合作医医疗管理系统统,直接操纵纵服务器上的的数据。省、市市、县、乡四四级可实现分分级查询统计计与决策分析管理理。软件使用模式实时系统(B/S版)各兑付点均接通通通信宽带(如:ADSSL拨号上网网),业务操操作直接通过过计算机浏览览器网页形式式访问数据中中心,简洁方方便。中心数数据库
8、采取双双机热备与异异地同步备份份机制,数据据绝对即时、准确、安全全,住院兑付付可以在全县范范围内即付即即补和即审即即补,实时性性非常强。2.2 用户群系统的用户包括括决策领导(各级合管办办负责人、政政府、财政、民民政等其它有有关部门负责责人)、系统统操作员、系系统管理员等等。他们的职职责和操作权权限描述如下下:(表21 系统用用户描述表)序号用户类型组成描述1决策领导省、县(市)合合管办有关负负责人、政府府财政民政其它有关关部门负责人人具有完整查询权权限(业务情情况查询、基基金使用情况况查询、统计计分析、基金金预测、补助助方案筛选等等)2系统操作员合管机构(兑付付点)工作人人员数据录入、修改改
9、、审核兑付付等(如参合合、补偿操作作)3系统管理员县(市)级以上上合管机构信信息系统管理理负责人系统维护、管理理工作(用户户管理、权限限管理、政策策参数管理等等)4Web查询者参合人员及其他他基本信息查询2.3 网络结构系统网络结构图图如下图所示示:实现模式式下的数据中中心由泰阳科科技提供,采采用数据托管管、实时上网网(B/S)的的方式,各级级经办机构与与定点医疗机机构(县合管管办乡镇合合管站、各定定点医院(兑付点)均为工作站站,通过ADDSL或PSSDN上网直直接登录数据据中心即可。图1网络结构图图2.4 系统结构说明整个系统基于WWeb数据库库的三层客户户/服务器方方式运行和操操作,网络采
10、用TTCP/IPP网络通信协协议,Broowser/Serveer(B/SS,浏览器/服务器)网网络体系结构构。系统面向向各类数据通通信网,提供供相应的业务务管理,旨在在为管理者构构筑一个数据据业务服务管管理平台,组组织、协调和和规范各环节节的工作,实实现各环节的的闭环管理,达达到集中管理理、分布作业业的目的,提提高合作医疗疗业务的服务务质量和综合合管理水平。采用B/S 网网络体系结构构,对网络传传输要求相对对而言较高,各各业务工作站站最好能搭配配ADSL上上网方式(速速率应达5112KPS以以上),可充充分保证数据据传输的稳定定和快捷,避避免网络延时时现象的发生生。2.5 系统提供的功能能
11、(具体请参参看:n 技术支持持中心之 系系统介绍)2.5.1费用用测算子系统统根据系统存贮、调调查的业务数数据(如门诊诊费用、住院院费用与住院院时间、日费费用、次费用用、常见病种种的费用及时时间、总费用用与基本费用用等)测算出出资金总量、服服务水平和需需求量,并进进一步通过调调整与基金分分配、补助遴遴选有关的参参数,系统自自动测算补助助方法,经过过比较后选取取最优方案。费用调查:入户调查:完成成对入户调查查信息的入库库和管理功能能。门诊费用调查:完成对门诊诊费用调查信信息的入库和和管理功能。住院费用调查:完成对住院院费用调查信信息的入库和和管理功能。费用测算:维护分段区间:维护费用测测算所需的
12、辖辖区费用分段段基本信息费用测算:进行行医疗需求费费用测算方案遴选:充分分利用系统中中现有数据根根据资金问题题、服务水平平和需求量,调调整与补助有有关参数(起起付线、止付付线、封顶线线等)对补助助方法进行比比较,选取最最优方案。2.5.2日常常事务子系统统对参保人员的基基本资料、医医疗证卡、基基金缴纳、基基金缴纳审核核、基金变动动、基金年度度结转、补偿偿管理清算等等日常工作进进行统一管理理,全面脱离离传统手工的的繁琐操作。其其中住院管理理中提供了住住院审核的功功能,可以随随时审核兑付付记录,并能能及时对其进进行修改操作作,减少了因因工作人员的的疏忽而造成成的错误。l 参合管理主要对参与合作作医
13、疗的家庭庭和个人信息息进行管理与与维护,建立立家庭及个人人的医疗帐户户,并提供对对其信息的日日常管理功能能l 基金管理管理参合人员缴缴纳的合作医医疗保险费,根根据参合人员员性质和有关关政策参数,计计算应交保险险费和划拨门门诊帐户的金金额l 补偿管理按起付线、止付付线、封顶线线、费用分段段与医院属性性、就医属性性、补助等参参数计算补助助;实现病种种费用限制和和药品服务项项目与材料的的限制;支持持多种补助方方式(即用即即补、先付后后补);支持持不同补助程程度(谁审、谁谁批、谁发)与与限额管理(如如保内费用大大于50000元由县审等等)l 证卡管理对参保人员的医医疗证通过电电脑自动编号号进行统一管管
14、理。l 查询统计提供对系统业务务数据的查询询、报表汇总总操作、各机机构间业务情情况的比较等等功能l 统计报表该子功能模块不不但及时为有有关领导部门门生成指定的的统计报表,同同时系统会对对汇总、加工工后的报表数数据自动产生多种种趋势图表分分析。 2.5.3综合合查询子系统统针对客户的个性性要求,对新新型农村合作作医疗发生的的业务数据进进行汇总、加加工、分析处处理,并根据据参保率、资资金收支、单单病种、年龄龄段、药品等等参数生成各各种所需的统统计报表、图图表分析与趋趋势分析,让让管理决策层层及时了解合合作医疗受益益面、资金使使用、单病种种次费用、药药品使用率等等详细情况,便于宏观调控;系统还提供了
15、多条件,多模式的查询方式,以便领导可以快速的查到所需要的信息。l 查询统计l 汇总查询l 卫统报表2.5.4系统统维护子系统统用于控制各级用用户的职权,和和对参合单位位、定点医疗疗机构基本信信息情况进行行统一管理,同同时还提供了了对业务数据据进行存储、加加工、导入导导出等功能;为了避免产产生信息“孤岛”,还可对静静态数据表进进行维护,如如政策参数、管管理方法、药药品项目价格格、疾病字典典等进行统一一设置修改以以适应不同时时期的需求。l 用户信息管理l 权限管理、密码码修改l 角色维护:操作作人员的角色色信息维护以以及权限管理理l 经办机构管理l 医疗机构管理l 静态数据表维护护:可以对各各地区
16、药品字字典、医疗服服务项目字典典、医用材料料字典、病种种管理表、医医疗机构表、行行政区划表、补补助规则表、人人员权限表等等进行维护。l 通知公告2.6 实时的业务管理理模式为配合具体县(市市、区)即将启启动的农村合合作医疗的整整体运行模式式和管理办法法,并针对实实现网络系统统信息化管理理后新型的业业务一条龙管管理方式,泰泰阳新科技为为主管领导提提供以下农村村合作医疗管管理模式的建建议,以供参参考。2.6.1 优劣对比类型传统手工方式信息化管理方式式参合人员管理工作量巨大、无无法落实较易实现。参合合人员数据一一经录入,永永久保存,随随时可以修改改查询。可实实现跨年度管管理。证卡发放效率低下,不能
17、能及时发放团体办证办卡,省省时高效基金管理难以管理简单易行医疗项目管理药品、医疗服务务收费参差不不齐,难以统统一,易出现现漏洞国家标准定制,统统一规范补偿管理业务流程繁琐,不不易控制透明度低,易弄弄虚作假提供一条龙服务务,省时省力力。透明度高,便于于监督审核管理费时费力,容易易出错能通过与医院系系统(HISS)与本系统统接口,费用用名细数据历历历在目数据汇总费时费力,容易易出错几秒钟即可生成成数据,完成成评估计算差错率高几乎为零(含手手工输入误差差)政策数据调整需各级通知,不不易转型只需修改软件功功能模块中的的初始化政策策数据即可基金预警无法预测与实时时控制可通过不同方式式实时查询基基金使用情
18、况况与预测风险险,为领导决决策提供依据据,降低风险险2.6.2 合作医疗系统业业务流程(供供参考)2.6.3 在系统使用过程程中需要考虑虑的几个问题题(供参考)A. 参合管理在参合农民登记记造册时,数数据格式务必必要求统一、规规范。如医疗疗证号码格式式、家庭成员员关系、属性性、身份证号号码、出生年年月等务必齐齐全。系统要要求在参合登登记前,辖区区信息务必按按省厅有关标标准统一制定定分配,及时时上传。参合合信息的录入入工作可以集集中进行,也也可以分乡镇镇网上通过计算算机网络系统统实时录入,在合作作医疗制度启启动前完成此此项工作。此此时,各试点点县合管办需需要配备一名名有一定计算算机水平的系系统管
19、理员负负责协调信息息化系统建设设的工作。同时时需要考虑采采购计算机,各各工作点开通通宽带网络事事宜。B. 医疗证发放在进行完参合登登记、基金缴缴纳和审核后后,便可以进进行证卡的制制作。由于手手工填写极不不规范、证号号容易出错。因因此我们建议议通过计算机机制证,杜绝绝人为误差。这这里需要考虑虑准备省厅统一标准准格式的医疗证证、每点一台台以上证卡打打印机。C. 补偿兑付通过计算机规范范管理,在做做补偿工作前前,各试点县县(市)须制制定出符合本本县(市)的的补偿政策、合作医疗基本用药目录和收费项目标准等,以便能在系统中体现、执行。建议采用费用明细方式(如药品名、单价、数量、规格)进行补偿,定点医疗机
20、构内部有管理系统(HIS)的可以通过HIS接口软件(泰阳合作医疗接口系统)与合作医疗管理系统实现对接,保证参合病人出院后,在系统补偿兑付时的数据与医院结算的药品明细清单一致,便于各合管办审核。原则上各试点县(市)合管办可要求各兑付点当月操作当月的补偿业务。D. 报表的生成确定统一的封账账日期是产生生准确报表的的关键。建议议按自然月(即即每月月初到到月末)进行行封账。统一一封账日期对对补偿工作(兑兑付、审核、清清算)显得尤尤为重要。比比如每月最后后一天为封账账日期,要求求当月的补偿偿业务数据及及时在当月录录入完毕。系系统提供一定定的的审核期期限(待定),审审核完后可以以在次月某一一具体日期出出当
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