隧道施工安全条件检查确认表汇编.docx

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1、隧道施工安全条件检查确认表汇编工程logo审批： 隧道防水板作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意 事项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动 防护用品3工作面照明衬砌工作段及内部工作 空间照明应充足4设备绝缘电器设备不得存在触电 危险、设备绝缘应符合要 求5作业台架安全性能 及状态台车强度、刚度和稳定性 应满足要求、必须经验收 合格6作业台架安全防护 设施作业平台四周必须设置 安全栏杆、密闭式安全 网、人员上下工作梯必须 牢固，作业台架必须配置 灭火器（每层作业平台均 须设置）、作业平台上不 得堆放杂物管件7防水

2、板临时存放临时存放点必须设置消 防器材及防火安全警示 标志、洞内防水板台架上 不得存在集中堆放防水 板8防水板作业面消防 器材配备每层操作平台按要求设 置足够数量的灭火器材9防水板的保护设施必须开具动火令、在防水 板附近进行动火作业必 须有隔火措施10防水板与照明灯具 的距离照明灯具与防水板必须 保持有效距离（应大于 50cm）11安全观测人员防水板作业必须设专人 进行观测施工单位监理单位工区负责人（签名）:现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月 日隧道分部开挖开挖作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员

3、强调安全考前须知、告 知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防护用 品3开挖作业平台安全 防护措施、警示标 示作业平台强度、刚度、稳定性应 满足要求并经验收合格、四周安 全防护必须到位、上下爬梯应设 置牢固、警示标示应完善4选择的开挖方式开挖工法必须符合设计及方案 要求5现场各分部的合理 划分，循环进尺控 制按照设计及方案合理进行分部 的划分、循环进尺必须符合设 计、规范要求6开挖后及时施做初 期支护，封闭成环支护跟进及时、每循环预留工作 长度（未支护段长）合理、仰拱 开挖后及时封闭成环7控制围岩及初期支 护变形的措施不得出现异常变形、出现异常变 形应有采取变形控制措施、变形 应得到

4、控制8临时支护逐段撤除 长度临时支护措施撤除应符合方案 要求、撤除时机、逐段撤除应符 合要求，撤除作业不得对其他结 构造成危害9爆破后找顶在隧道爆破通风后必须进行机 械初步找顶、在出磴后立架前必 须进行机械配合人工找顶、立架 期间必须安排专人对揭示面进 行观察和排危施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日隧道供电作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意事 项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防 护用品3供电电压1 .供电线路应采用220V/

5、380V三相四线制供 电2 .照明电压：作业地段不得 大于36V,成洞地段可采 用 220V；3 .低压线路末端的电压降 不得大于10% O4洞内电气设备及电 缆设置必须采用1级防爆设备、必 须采用“三专两闭锁”、线 路是否为矿用电缆、必须 按要求进行上墙固定、不 得存在破损及明接头5洞内变电站变电站洞室内应处于干燥 状态、变压器与周围及洞 壁应大于30cm、应设置专 用安全警示牌、责任管理 牌6安全电压移动照明电压应采用36V 安全电压，上墙固定照明 电压应采用127V7隧道施工照明隧道内照明的光照度应充 足、均匀、应使用防水防 尘灯具8自备电应设置双回路电源、应配 备应急发电机、机组运行

6、情况及切换试验9电阻值保护接地电阻应小于1Q、 防雷接地电阻应小于2。施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月 日隧道供风作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意 事项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动 防护用品3空压机站防护措施供风管管材质量应合格、 不得破损、漏风4空压机附件空压机站应有防水、降温 和保温设施、应按规定配 备消防器材、距离居民区 较近时应有防噪声、防振 动的措施5空压机安全状况储气罐、安全阀、压力表 必须定期检定、检定报

7、告、备案登记表应公示， 状态应完好、应开展定期 检查、应进行日常维护保 养6持证上岗操作人员应经专业培训 并持证上岗、应遵守操作 规程7值班及交接班记录应由交接班记录、值班人 员应随意脱岗8空压机运行及维修检修或维护时应停机、切 断电源并排尽压缩空气， 同时将配电箱锁闭并悬 挂“严禁合闸”警示牌9供风系统维护软管与钢风管的连接必 须牢固可靠、风管拆卸应 在空压机停机或关闭闸 阀后进行、施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月 日隧道供水作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安

8、全员强调安全注意 事项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动 防护用品3水池防护蓄水池不得设于隧道正 上方、水池基础应置于坚 实地基上；蓄水池顶部应 设防护棚，四周应设防护 栏，应有明显的安全警示 标志，防止人员坠入4抽水管理反坡地段应设专人进行 抽水管理5电机防护洞内电机应符合瓦斯矿 用要求、应具备绝缘性能6供水管道检查供水管道不得有裂纹、创 伤、应牢靠固定在边墙上7供水系统维护管道接头应严密、应顺 直、转弯区应设置弯头过 度、不得与电缆同侧布 设、不得侵入行车限界施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月

9、日隧道明洞作业安全检查确认表施工工点XXX工区XX工作面序 号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全考前须知、告 知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防护用品3雨天施工的安全及 防护措施赢按要求开展防汛值班及巡查、 防汛物资配备必须到位、必须开 展边坡或山体监测4洞顶及四周的防、 排水措施按设计施作防、排水设施、边坡 不得受到冲刷、不得存在危岩落 石现象5土石方开挖开挖顺序、放坡坡度应符合方案 要求、应按设计及方案进行随挖 随支、开挖土石不得危害边坡及 结构安全6明洞 衬砌 安全 措施模板及支架 安全性能检 算及验收1应对模板及支（拱）架的强度、 刚度和稳定性必须进

10、行检算； 2模板及支架安装应稳固牢靠， 模板及支架与脚手架之间不得相 互连接；3脚手架和工作平台应搭设牢 固，并设有扶手、栏杆；4衬砌钢筋安装时必须设临时支 撑；5衬砌端头挡板必须安设牢固， 支撑稳固，并有防止模板移动的 措施；6起重吊装作业时必须符合起重 吊装安全规定。7模板及支架 的安装稳固 性8脚手架、工 作平台的安 全防护9衬砌钢筋临 时支撑10端头挡头板 加固11起重吊装作 业12明洞防水施工必须佩戴局处作业劳动防护用 品、防水卷材热熔施工应佩戴防 护用具、不得存在上卜父叉重叠 作业现象工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年月H日期：年月H隧道

11、全断面法开挖作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全考前须知、告 知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的万动防护用品3开挖作业平台安全 防护措施及警示标 示作业平台强度、刚度、稳定性必 须满足要求、必须经验收合格、 临边安全防护必须到位、上下爬 梯应设置牢固、警示标志必须完 善、标志应清晰4开挖工法、现场开 挖循环进尺及钻爆 作业开挖工法必须满足要求、循环进 尺应与围岩等级对应、必须按照 方案执行5地质条件较差时，对围岩进行超前支 护或预加固按照设计进行超前支护或预加 固、控制循环进尺6地质条件变化后开 挖方法及时变换及时组织五

12、方责任主体开展动态 设计调整、应进行工法调整7找顶排危在隧道爆破通风后必须进行机械 初步找顶、在出磴后立架前必须 进行机械配合人工找顶、立架期 间必须安排专人对揭示面进行观 察、排危8两并行隧道开挖工 作面之间的距离及 防护措施并行隧道两掌子面间距离必须大 于30m、必须有可靠的防护措施9隧道贯通前的安全 措施贯通前对向开挖两掌子面距离大 于15m时应从单侧贯通、另一端 必须撤出人员机具、应拉设安全 警戒、必须实施统一指挥和加强 联系10作业环境放炮后通风时间应符合要求（高 瓦斯30min、低瓦斯15min）、成 洞段及作业面光照度应充足、管 线必须上墙固定、地面不得有湿 滑积水、逃生通道应畅

13、通施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日隧道施工安全技术文件资料检查表工程（工程）名称监理单位总监理工程师施工单位工程负责人序号主要检查内容及要求检查情况1设计文件设计文件齐全设计文件现场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实施性施工组织 设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求4专项施工方案隧道开挖、超前地质预报、监控量 测、不良地质和特殊岩土等施工必 须编制专项施工方案编制、审批程序符合要求5机械设备制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录建立管理台帐6安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行 培训

14、、考核并有记录特种作业人员持证上岗7施工安全协议签订相关施工安全协议8作业指导书包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求9安全技术交底编制各级施工安全技术交底文件并 按规定交底交底记录签认齐全10安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全11施工日志施工安全情况记载真实完整12大型临时工程及 过渡工程编制设计、施工方案检查验收施工单位监理单位负责人（签名）：负责人（签名）： 期：年 月日日期：年 月 日隧道施工排水作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意 事项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动 防护用品3洞口

15、防排水系统必须根据设计及工程实 际进行水系调查和出水 量计算并制订排水方案4洞内排水沟畅通地表水处理必须到位、浅 埋段应完善洞顶上方临 时疏排水系统5反坡排水抽水设 备、集水坑、管线应结合设计出水量配备 反坡排水的抽排水设备、 功率应满足要求、应设置 集水坑、管线应上墙固 定、应定期对抽排水设备 进行维护6不良地段排水膨胀岩、软岩地段应铺砌 水沟或用管槽排水7有水地段用电管理有水地段的高压电线应 按临电方案要求铺设，照 明应采用安全电压及防 水灯头和灯罩，施工现场 电线、电缆使用过程中应 经常检查、确保绝缘良 好,瓦斯隧道电缆应满足 矿用防爆要求施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签

16、名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日隧道施工通风作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意事 项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防 护用品3风量风量必须满足瓦斯隧道通 风专项设计要求（进口: 2403m3/min、出口： 2453m3/min、号斜井： 2353m3/min、二号斜井： 2623m3/min）4风速进风风速不得小于0.5m/s, 回风风速不得小于0.25m/s5测风制度应成立通风班组、必须对 指定地点开展定期测风制 度没7天进行1次全面测 风6备用风机及备用电 源瓦斯

17、隧道必须设置双风 机、必须设置双回路电源、 必须定期开展备用风机切 换试验、必须开展备用电 源切换试验并且切换时间 必须满足要求7风速传感器设置情 况必须按方案要求设置风速 传感器、必须开展定期检 查、调校和检定8风机及风机架风机功率必须满足方案要 求、必须采用双风机、必 须进行专门设计、基础承 载力必须满足要求、风机 架必须牢固9风筒必须由采用双风筒、风筒 口挂设必须满足方案要 求、固定必须牢靠、必须 顺直、不得存在破损漏风10射流、局扇通风成洞段必须按通风专项设 计设置射流风机、横通道 及盲巷段必须设置局扇通 风施工单位监理单位工区负责人（签名）：安全员（签名）：现场监理（签名）:领工员（

18、签名）：日期：年月日日期：年 月日填写说明1、施工安全技术文件资料检查表各组可不做填写，作为监理部检查所用；2、洞口工程不涉及到的工区不用填写；3、洞身开挖中的超前地质预报根据每个工作面的实际施作情况来填写；4、洞身开挖、初期支护、防水、衬砌结构等洞身实体工序，每到工序每 日至少应填写一张；5、排水、通风、供风、供水、供电等原那么上每周至少检查并填写一次；6、各组应严格按照规定频次，结合监理部前期制定的各类专项检查表格 开展好现场隐患的排查治理工作，及时完善检查记录，做好整理归档。隧道台阶法开挖作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全

19、考前须知、告 知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防护用品3现场台阶长度和高 度开挖工法必须符合设计及方案要 求、台阶长度和高度应符合设计、 规范或方案要求4地质条件较差、工 作面不稳定时，开 挖进尺调整和采取 加固措施结合地质条件及时调整开挖进 尺、必须采取措施稳定开挖面并 采取相应加固措施5现场开挖循环进尺 控制循环进尺必须满足设计、规范、 方案要求6初期支护监控量测出现异常变形应有米取变形控制 措施、变形应得到控制7下台阶开挖及支护不得对称开挖、下台阶开挖一次 开挖长度必须满足设计及规范要 求、下台阶落底上部结构必须施 作锁脚锚管（杆）、开挖下台阶时 不得对上部造成严重扰动和

20、结构 损坏、下台阶应及时喷护、不得 出现拱架悬空、须按要求设置锚 杆及锁脚系统9仰拱开挖封闭仰拱一次开挖长度不得大于3m （或设计要求），在开挖后及时组织仰拱封闭成环10开挖作业平台安全 防护措施、警示标 示作业平台强度、刚度、稳定性应 满足要求并经验收合格、四周安 全防护必须到位、上下爬梯应设 置牢固、警示标示应完善11找顶排危在隧道爆破通风后必须进行机械 初步找顶、在出脩后立架前必须 进行机械配合人工找顶、立架期 间必须安排专人对揭示面进行不 观察、排危施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月 日隧道无轨运输作业安全检

21、查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意事 项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防 护用品3行车限界及警示标 识（灯）隧道内行车限界必须满足 要求，应设置信号及警告 标志、斜井段必须设置防 撞措施、交叉口应设置减 速带4车辆装载不得存在超载、超宽和超 高运输5进出洞人员行走路 线实行人车别离、不得存在 严禁扒车、追车或强行搭 车现象6道路养护运输线路或道路应保持平 整、畅通，维护应及时、 废脩和杂物清理应及时7无 轨 运 输 作 业施工机械1 .车辆安全装置、电路系 统、整车状况应良好、应 开展定期检查和维修保 养、特种车

22、辆必须定期检 定并满足安全使用要求； 2 .特种作业人员必须持证 上岗、应在在有效期、不 得存在违章操作；3 .洞内行车速度应小于 5km/h；4 .洞内安全警示标志挂设 位置应正确、种类应齐全； 5 .危险场所必须设父通协 官贝8内燃机械尾气 净化9作业人员持证10操作规程执行11车辆限速行驶12危险场所警示 标志13危险场所专人 指挥施工单位监理单位工区负责人（签名）：安全员（签名）：现场监理（签名）:领工员（签名）：日期：年月日日期：年 月日隧道装遁与卸箍作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意 事项、告知安全风险2劳动保护

23、用品佩戴按规定佩戴相应的劳动 防护用品3作业前环境隧道爆破后及时进行通 风、时长必须满足要求、 瓦斯浓度必须在规定限 制以内，应及时排除瞎 炮、盲炮，磴体必须洒水 湿润、应进行出磴前的找 顶和初喷混凝土（围岩较 差）等工作4作业区域防护出磴期间严禁非作业人 员进入装磴作业区5配备专人指挥装磴作业期间应安排专 人指挥6作业场所照明亮度作业场所光照度必须满 足要求7装磴作业进行装磴作业期间的不 观察、排危、发现拒爆现 象必须对残炮和剩余雷 管进行处置8卸殖作业自卸汽车卸磴车辆应停 稳制动，不得边卸磴边行 驶；不得在坑洼、松软、 倾斜的地面卸硝;卸硝后 应及时使车厢复位，严禁 举升车厢行驶施工单位监

24、理单位工区负责人（签名）：安全员（签名）：现场监理（签名）:领工员（签名）：日期：年月日日期：年 月日隧道钻爆作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意 事项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动 防护用品3开挖工作面安全状态工作面光照度光照度必须满足要求、 钻孔前必须对掌子面进 行排危和安全检查； 必须采用湿钻、不得存 在在残孔中继续钻孔； 作业台架、空压机、钻 右L （气腿钻）、高压风水 管件应正常、围岩复杂 地段开挖台架（车）应 有可行的可靠防护装 置；工作面通风、降尘必须 到位；道路不得湿滑、积水； 洞内有毒有

25、害气体不得 超标；4通风、降尘效 果5道路状况6有害气体监测 情况7湿式钻孔，严禁在 残孔中继续钻孔8开挖工作面地质素 描1.每循环掌子面地质素 描应施作并形成记录、应 进行围岩地质核对、变弱 后应有优化措施；2开挖台架行走系统、支 撑系统状况；3 .开挖台架停放必须牢 固；4 春架重要部位防护必 须到位、警小标不挂设应 齐全9台架钻孔开挖台架工作 前的状况检查10开挖台架行走 安全11开挖台架停放 场所12开挖台架重要 部位防护施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月 日钻爆作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号

26、检查内容施工要求检查情况1装 药 作 业作业场所安全 状态装药前是否执行“一炮三 检”制度、洞内瓦斯浓度 是否钻爆作业要求2作业人员不得 带火源，不得穿 化纤衣物、炮棍 材质装药前必须停电、无关人 员必须撤至安全地带、不 得存在钻孔与装药平行作 业、必须采用水炮泥、装 药前必须逐孔进行检查、 连接起爆网络附件不得存 在杂散电流、装药完成应 进行火工品清点、剩余火 工品必须按要求做退库处 理3采用电起爆时， 杂散电流、漏泄 电流的测定情 况4严禁装药与钻 孔平行作业5装药完成后对 火工品清处理6爆 破 作 业爆破作业人员 配置爆破作业是否执行“一炮 三检”、“三人连锁放炮制 度”，人员必须撤离至

27、安全 地带、现场必须设专人警 戒、放炮后通风时长必须 满足要求、降尘措施应到 位、放炮后、出硝后、立 架喷护期间的找顶排危必 须到位7人员撤离、警戒 工作8爆破后通风、降 尘情况9爆破后开挖工 作面找顶情况施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名），安全员（签名）：领工员（签名）：瓦检员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日衬砌作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1作业台架作业平台四周必须设置 安全栏杆、密闭式安全 网、人员上下工作梯应牢 固，作业台架应配置灭火 器（每层作业平台均须设 置）、台架上不得堆放杂 物管件2钢筋台架上电气设 备绝缘电器设备

28、不得存在触电 危险、设备绝缘是否符合 要求3钢筋洞内运输应采用专用车辆运输、不 得有拖行现象4钢筋安装必须开具动火令、焊工必 须持证上岗、动火作业必 须采取隔火和接火措施5混凝土输送管的安 设及连接地泵必须经防爆改装、管 道安装及连接可靠性、安 全性及管道的稳定性应 符合要求6台车挡头板安装及 加固挡头板安装加固应牢靠、 不得存在活动端、浇筑过 程应设专人检查7混凝土浇筑不得存在浇筑过快、泵送 压力过大等现象、不得进 行对称浇筑等现象8仰拱栈桥及警示标 志栈桥强度、刚度和稳定性 应符合要求、仰拱施工栈 桥基础应稳固，桥面应做 防侧滑处理、栈桥两侧应 设限速警示标志、通过速 度不得超过5km/h

29、,通过 期间必须将仰拱下方作 业人员撤至安全地带、栈 桥上不得停放设备施工单位监理单位工区负责人（签名）：安全员（签名）：现场监理（签名）:领工员（签名）：日期：年月日日期：年 月日隧道超前地质预报作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全考前须知、霄 知安全风险符合要求2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防护用 品3作业环境在支护作业结束后进行、操作空 间及开挖面不得存在不安全因 素4高处作业使用的作业台架等设备必须安 设牢固、操作人员必须遵守高处 作业的有关规定5设备及设施必须采用湿钻设备、设备必须防 爆改装、钻孔作业应按照方案及

30、 操作规程进行、孔口管应安设牢 固、高压风水管件应牢固、钻机 前是否安设挡板6加深炮孔探测在残孔内加深炮孔进行探测7其他施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日隧道衬砌作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意事 项、告知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防 护用品3工作面照明衬砌工作段及内部工作空 间照明是否充足4电气设备电器设备不得存在触电危 险5衬砌台车安全性能台车强度、刚度和稳定性必 须满足要求并经验收合格、 上下爬梯必须牢固、行走系 统电

31、机链条必须加设防护 罩6衬砌台车移动移动台车必须设专人指挥、 钢轨及支垫必须牢固7衬砌台车安全防护 设施作业平台四周必须设置安 全栏杆、密闭式安全网、人 员上下工作梯应牢固，作业 台架必须配置灭火器（每层 作业平台均须设置）、作业 平台上不得堆放杂物管件8衬砌台车组装、拆 卸作业环境应由专业安拆队伍承当、吊 装作业应符合规程要求、安 全人员等必须现场跟班作 业、拱部预埋吊环（勾）应 经抗拔检算、必须拉设警 戒、高出作业人员必须系安 全带、动火作业必须开具动 火令9衬砌台车安全性能 测试组装完毕、必须对支撑、驱 动、电路系统进行调试并经 验收合格10衬砌台车就位后的 状态必须设置防溜车装置、支撑

32、 液压系统必须有锁定装置施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日隧道初期支护作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1喷射混凝土作业区 安全防护非施工人员不得进入正 在进行喷砂作业区，施工 中喷嘴前严禁站人2喷浆输料管路应对管路进行经常性检 查、不得有破损、磨损、 松脱现象3锚杆钻进钻进作业时钻机及作业 平台必须稳定牢靠、作业 人员必须佩戴安全带、安 全帽、防护眼罩等防护用 品4初支型钢拱架连结 及安装钢架单元节间连接质量 必须合格、钢架之间连接 筋敢接应牢固、安装质量 应符合要求、底脚不得

33、存 在悬空和虚渣、必须开具 动火令5初支型钢拱架接长不得存在对称开挖、钢架 悬空施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日隧道初期作业安全检查表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全注意事 项、告知安全风险、告知 安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防 护用品3施工照明成洞段、作业面光照度必 须充足4找顶排危支护前及支护期间必须安 排专人进行找顶排危5作业前初喷必须执行初喷工序（根据 需要出磴前也可进行初 喷）6超刖支护与初期支 护连结超前支护不得失效、初支 结构必

34、须稳固7开挖作业平台安全 防护措施、警示标 示作业平台强度、刚度、稳 定性应满足要求并经验收 合格、四周安全防护必须 到位、上下爬梯必须设置 牢固、警示标示应完善8施工机具钻机、注浆机及配套设备、 风水管等施工机具的安全 性能必须满足要求，钻机 稳定牢靠、注浆管接头及 高压风水连接应牢固9安全环境管棚和小导管施工过程中 必须指定专人负责对开挖 工作面进行安全观测、送 管及焊接作业前进行瓦斯 检测10换管及顶进作业换管、顶进不得使用挖机 或装载机强顶、应防止钢 管、钻杆掉落伤人11管棚作业过程的观 察和记录钻进参数应正常、必须进 行地质核对、出现异常应 按要求进行处置施工单位监理单位工区负责人（

35、签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月 日隧道洞口开挖及防护作业安全检查确认表施工工点XXX工区XX工作面序号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全考前须知、告 知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防护用 品3爆破作业按方案组织爆破作业、火工品管 理、安全警戒4洞口地表及危石处 理清理表土、灌木及山坡危石、疏 通流水沟渠、排除积水5洞口边、仰坡土石 方开挖按设计及方案组织边仰坡开挖、 严禁挖“神仙土”和上下重叠开 挖6洞口土石方堆弃弃磴不得造成排水不畅、造成结 构物或边坡、边坡失稳、不得危 及场内人员安全7洞口危险段防护

36、应设安全棚、安全栅栏或安全 网，危险段应采取加固措施8脚手架、工作平台应按设计搭设脚手架及工作平 台、必须设置防护栏杆、防护网 及人员专用上下通道施工单位监理单位工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日隧道洞门作业安全检查确认表施工工点XXX工区XX工作面序 号检查内容施工要求检查情况1班前安全讲话由安全员强调安全考前须知、告 知安全风险2劳动保护用品佩戴按规定佩戴相应的劳动防护用品3特殊季节施工应编制特殊季节施工方案或措施4洞门基础加固地基承载力应满足要求、如有要 求应按设计进行处理5洞门 施工 安全 措施模板及支架1模板及支（拱）架安拆必须按 照方案执行；2模板及支架安装必须稳固牢 靠，模板及支架与脚手架之间不 得相互连接；3脚手架和工作平台应搭设牢 固，并设有扶手、栏杆；4衬砌钢筋安装时须设临时支 撑；5起重吊装作业必须符合起重吊 装安全规定。6模板及支架 的安装稳固 性7脚手架、工 作平台8起重吊装作 业工区负责人（签名）：现场监理（签名）：安全员（签名）：领工员（签名）：日期：年 月日日期：年 月日