临床医学论文-下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理.doc

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1、下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理【摘要】目的探讨激光治疗下肢静脉曲张疾病的并发症防治方法和护理措施。方法回忆性分析308例(385条肢体：双下肢77例，154条肢体；单下肢231条肢体；)下肢大隐静脉曲张患者采用腔内激光治疗的临床资料。结果308例下肢静脉曲张385条肢体激光治疗术后，363例(94.2%)获随访340个月，单纯性大隐静脉曲张者术后有21条肢体复发(复发率5.7%)。结论使用激光治疗下肢静脉曲张疾病需严格掌握适应证及手术的考前须知，并加强术后护理以预防并发症及复发，从而充分表达激光治疗平安和微创的特点。 【关键词】静脉曲张激光治疗术护理 下肢静脉曲张是血管外科最常见病1,与先天性

2、全身结缔组织薄弱有关,见于瓣膜功能缺陷、妊娠、长久站立。最新的微创手术是静脉腔内激(endovenouslasertreatment,EVLT)，使用红外线激光，损伤静脉内皮细胞和整层管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内血栓形成，最终导致静脉永久闭合而到达治疗目2。我院自2005年5月2021年5月应用激光治疗下肢静脉曲张308例，效果满意，报告如下： 1资料和方法 1.1一般资料本组男162例，女146例；年龄2268岁，平均45岁。病程246年，平均24年。308例中累及双下肢的77例(154条肢体)，单下肢231例(231条肢体)，共385条肢体。临床表现均有小腿或大腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲

3、张成团，其中243例有不同程度的下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重感，93例出现足踝部的皮肤营养性变化。本组均经下肢静脉彩色多谱勒超声检查结果提示：308例患者均深静脉通畅，股浅静脉和腘静脉瓣膜功能良好，临床诊断为单纯性大隐静脉曲张。 1.2方法采用英国DIOMED公司的波长为810nln激光治疗仪，2.5m激光纤维导管，18G套管穿刺针，Cordis0.035超滑导丝和5F多用途血管导管。308例均选择在患肢的穿刺点或切口处用0.5%利多卡因作局部皮肤浸润麻醉，当准备用激光烧灼大隐静脉壁时，肌肉注射度冷丁50mg和异丙嗪25mg进行镇痛。选患肢远端的入路方法，在内踝上方2cm直接穿刺大隐静脉或

4、做1个1cm的切口解剖出大隐静脉在直视下穿刺。穿刺成功后先通过穿刺套管向静脉内置入导丝，顺导丝导入5F多用途血管导管，送至大隐静脉汇入股静脉处；然后撤出导丝，放入激光纤维导管。在激光导管头端的红外光引导下定位激光导管头，使其距股、隐静脉集合处12cm处(体表投影相当于腹股沟韧带下方2cm)。设定激光发射功率15W或10W，发射频率为每个脉冲时间1S，间隔1S。术者以0.5cm/S的速度缓慢撤出激光导管；以病人耐受程度进行调解，每一点13次；助手用手沿大隐静脉行程压迫，促使静脉壁闭合。主干处理完毕后，对静脉曲张的分支，用穿刺针直接穿刺放入激光导管局部烧灼治疗。 1.3治疗结果平均住院6d,术后随

5、访及远期疗效286例双侧77例单侧209例共计363条患肢(占94.2%)随访340个月。其中342条患肢单纯性大隐静脉病变者术后彩超检查大隐静脉主干均无血流，都恢复正常的生活自理或工作，均取得满意的疗效。有21条患肢在小腿局部又出现曲张静脉血管团，定为复发病例(复发率5.7%)。 2护理 2.1术前护理责任护士应根据患者的心理状态,用通俗易懂的语言介绍手术的先进性、平安性、手术方法、治疗措施大致过程，术中、术后的配合,对可能发生的并发症、大致费用及可预见的效果等,消除患者心中疑虑,减轻恐惧、紧张心理，取得其理解和合作3。术前1d术前洗澡、更衣清洁皮肤，备皮范围为患肢及会阴部，有皮肤溃疡处禁止

6、备皮，以防感染。注意不能划破病人皮肤。并于术前佩戴患肢标识。 2.2术中严密监测生命体征变化,随时询问患者感受,强调如有不适及时告知医护人员。术毕包扎弹力绷带松紧适度,平安送回病房。 2.3术后护理 2.3.1术后观察：术后要密切观察患肢血运情况，包括皮温、颜色、动脉搏动、感觉以及活动情况。并且注意是否有皮肤烧灼伤、肢体肿胀、局部有无红肿压痛感染等征象。术后局部患肢沿大隐静脉行程有条索状硬结，向患者解释属正常反响：一般在数周内消退，以免患者焦虑，如果疼痛明显，可局部外搽扶他林软膏，严重者应用活血化瘀类药物。 2.3.2患肢护理患者术后采取仰卧位，患肢抬高1530，以增加肢体静脉回流速度，减轻肢

7、体肿胀；防止过度伸展患肢阻碍静脉回流，造成下肢深静脉血栓形成。 2.3.3饮食护理鼓励患者进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，防止因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。 2.3.4肢体锻炼1鼓励患者卧床期间定时改变体位，每2h翻身活动1次，防止过度屈髋影响血液回流，进行肌肉收缩、舒张交替运动，如伸屈足背、活动关节、按摩肌肉组织，并作适当下肢举腿活动，但动作不能过大。2术后24h即可下床适当活动，以免发生血栓形成。但要防止久站、久坐，需间歇性抬高患肢。3保持良好的坐姿，坐时勿交叉双腿4。 2.4健康指导1告知患者准确的包扎和坚持穿弹力袜是预防并发症的有力措施。术后5-7d撤除弹力绷带，改穿抗栓

8、压力袜，在选用压力袜时应注意大小，穿着时必须让压力袜平整无皱折，压力袜要求下地活动时穿，穿前指导患者将患肢抬高到心脏水平位置3min，使静脉淤血尽量回流，休息时脱下。2病人可进行正常活动,1周内防止洗热水澡,2个月内防止剧烈体育运动。 2.5并发症防治预防激光治疗过程中出现的并发症应注意以下几点：(1)一定要先将血管导管送到要烧灼的静脉位置后，再放入激光光纤，这样就可以防止激光光纤盲目在血管内行走戳破血管壁。(2)应根据大隐静脉的直径适当地调整激光的功率，一般在烧灼大腿部的大隐静脉主干时使用15W，烧灼腘窝部及小腿局部静脉使用10W功率，且适当地加快激光导管的退出速度。3控制好光纤头的烧灼方向

9、，尤其遇到曲张明显的静脉及色素沉着患者应谨慎处置，防止皮肤灼伤。4手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎，这是防止术后皮下淤斑扩大的重要措施。5激光烧灼前应将患肢垫高20，待静脉血充分回流后烧灼静脉，并及时压迫促使静脉内膜发生粘连性闭合。6对于隐神经损伤、血栓性静脉炎病症重的患者可给予神经营养药、活血化瘀类药物和理疗治疗。7严格掌握禁忌症。 3小结 随着科学技术的进步及对于平安性和美观的要求,下肢静脉曲张的治疗正由传统手术逐渐向微创手术过渡。在所有的微创手术中,腔内激光手术是最新的,它在临床应用中已经取得良好的疗效。与手术相比具有以下优点:(1)防止手术带来的危险,由于切口小而少甚至无切口,可

10、降低伤口感染、出血及组织损伤的危险。(2)住院时间短,效果显著。(3)不影响病人正常生活,术后24小时即可下床活动。(4)病人痛苦小,且术后不影响下肢的美观。经过多年的实践,我们认为腔内激光治疗下肢静脉曲张疗效满意。 参考文献 1吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1880. 2蒋米尔，黄英，李维敏，等.1DIOMED激光治疗下肢静脉曲张的初步报告J.外科理论与实践，2003，8:2372-2391. 3ManfriniS,GasbarroV,DanielssonG,etal.Endovenousmanagementofsaphenousveinreflux.Jvasesurg，2000，32:330-342. 4曹伟新，李乐之，等.外科护理学M.第4版.北京：人民卫生出版社，2021.