125例腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张的护理.doc

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1、125例腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张的护理?50?障而形成刺激性炎症.粪便及其pH值的变化可刺激该过程发生J,使局部皮肤产生剧烈疼痛.炎症的严重程度与肠道分泌的化学成分及其浸渍的时间有关.过敏性皮炎发生原因为接触致敏原,触发变态反响.造口袋部件,如底板,腰带等均可能成为过敏原,引起造口周围发红,肿痛,甚至溃烂.3.2太宁乳膏的药理作用太宁乳膏,每100g乳膏中含角菜酸酯25g,二氧化钛2g,氧化锌2g及利多卡因2g.临床研究已证实角菜酸酯具有隔离,润滑,附着的功能.药理研究说明,它能够在肛门直肠黏膜外表形成到达降结肠的润滑膜状保护结构,并可依附在患处保存812h,有效隔离保护黏膜.太宁乳膏是

2、在复方角菜酸酯栓的根底上,添加利多卡因制成的乳膏制剂,更容易涂抹到创面外表.利多卡因为能缓解疼痛的酰胺类局部麻醉药,它可迅速减轻局部疼痛,起效快,穿透力强,从给药到起效时间510rain,且作用时间长,一般为13h或更长.四种成分的相互协调作用,降低了术后并发症的出现.角菜酸酯具有良好的依附性,结合锌,钛等金属离子后形成的膜,可在创面形成一层较持久的保护膜J,在创面和外界之间形成隔绝,减少外界不良因素的刺激,保证适宜的温度,pH值,防止机械,化学刺激,为创伤修复提供最正确的生理愈合条件.钛和锌的氧化物为保护黏膜的有效成分,其中二氧化钛具有抗瘙痒作用,氧化锌能帮助愈合,消炎和减轻充血J.氧化锌抑

3、制组胺等疼痛递质释放,利多卡因具有局部麻醉作用,两者协护理实践与研究2021年第7卷第l3期(上半月版同使太宁乳膏具有良好的镇痛功能】.本乳膏止痛机制为:(1)利多卡因麻醉创面神经.(2)本品具有良好的润滑效果,可减轻擦拭皮炎创面皮肤时引起的疼痛.(3)本品能形成保护膜抑制创面炎症反响,从而缓解炎性疼痛.表2结果显示,太宁乳膏对于缓解回肠造口周围皮炎所致疼痛也有较好的效果.本方法操作简单,疗效显着,患者普遍容易接受,具有推广意义.参考文献1喻德洪主编.肠造口治疗M.北京:人民卫生出版社,2004:140,198.2潘英辉,黄樟生,苏峰,等.保护回肠造口在直肠癌超低位吻合术中的应用J.浙江临床医

4、学,2007,7:958.3徐洪莲,王汉涛.造口周围粪性皮肤炎症的治疗J.中国普外科根底与临床杂志,2005,12(1):13.4王立柱.复方角菜酸酯栓研究J.中华胃肠杂志,2005,8(7):8485.5饭东铭.肛垫黏膜的生理病理和临床J.中国肛肠病杂志,2005,12(1):13.6杨新庆.复方角菜酸酯栓的药理及临床应用J.大肠肛门病外科杂志,2000,6(3):5859.(收稿13期:20211l-27)(本文编辑曹素文)125例腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张的护理柳小红孟宝亲张敏摘要目的;总结腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张的护理经验.方法:对2006年l2月2021年5月125例下肢浅

5、静脉曲张患者,均采用静脉腔内激光治疗,围手术期精心护理.结果:疗效满意,无并发症发生,随访6个月一2年,无复发.结论:术前注意保护曲张静脉,术后加强活动指导,坚持穿弹力袜等是促进患者康复的必要护理措施.NursingofelldOvenousasertherapy125pafenwithlowerextremityvaricoseverdns.LIUXiaohong,MENGBaoqin,ZHANGMin(BaojiCentralHospital,Baoji721008)AIlaaetObjective:Reviewthenumingexpeenceabouttheendovenonslase

6、rtreatmentlowerextremityvadco8eveins.Methods:125patientswefestudiedfromDec.2006toJun.2021byendovenouslasertreatment.Results:Anaverageof6monthsto2yearsoffollowup,theoutcomeswasperfect,theeomplica-tioneswerenone,thereoccurredvaricoseveinsWerenotfound.Conclusion:Theprotectvaricosebeforeoperation,theadv

7、icetomovinglowerextremityintimeafteroperationandwearmedicalstretchsockswereindispensablenursingmeasures.KeywordsExtremityvaricoseveins;Laser;Nursing下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一,有资料证实我国l5岁以上人群中发病率为8.6%,45岁以上为16.4%,而欧美等兴旺国家那么高达20%一40%.我科从作者单位:721008陕西省宝鸡市中心医院普外科柳小红:女,大专.主管护师本课题为宝鸡市卫生局科研立项工程,编号:202112006年12月至

8、今采用静脉腔内激光闭塞术(EVLT)+大隐静脉高位结扎治疗下肢浅静脉曲张,此方法疗效确切,较传统手术具有创伤小,恢复快,美容效果佳等优点,现将护理总结如下.护理实践与研究2021年第7卷第l3期(上半月版1资料与方法1.1一般资料2006年12月一2021年5月我科共收治下肢浅静脉曲张患者125例,其中男84例,女41例.年龄2O76岁,平均49.31岁.住院天数527d,平均10.32d.其中双下肢43例,左下肢49例,右下肢33例.伴溃疡形成者13例,伴血栓性静脉炎者6例.本组病例均为中重度静脉曲张,术前彩超检查示:深静脉通畅.术后6个月一2年回访125例,元复发.1.2方法术前标记曲张静

9、脉,备英国戴美半导体激光治疗仪(MIOMED)及静脉专用0.035造影导管和5F造影导丝各1套,术中采用硬膜外麻醉,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,于患肢内踝上方经大隐静脉穿刺,置入激光治疗仪导丝,5Fr导管将光纤导至腹股沟韧带下方23cm处定位,做1em切口,结扎此处大隐静脉,启动激光仪,调节功率为14w,释放脉冲时间为18,间隔时间为1s,便发射激光,以35mm/s速度同步后撤光纤.助手沿激光退行路径按压,使静脉闭合.其他曲张属支,用18G套管针多点穿刺,插入光纤进行治疗.术毕用棉垫压迫止血,用弹力绷带包扎固定.术后79d切口拆线,2周后去掉弹力绷带,改穿循序减压弹力袜36个月.2护理2.1术

10、前护理2.1.1术前常规检查.协助患者行各项术前常规检查,了解心肝肺肾等脏器功能,行Trendelenburg试验,Perthes试验,Pratt试验,彩超检查下肢深静脉通畅及瓣膜功能情况.2.1.2一般卫生宣教.戒烟戒酒防感冒,以保证手术按期进行.饮食宜高蛋白,高维生素,并多食蔬菜瓜果,防止便秘.2.1.3保护曲张静脉.嘱患者保护好患肢曲张静脉,防止其受损感染,多卧床休息,少站立负重,卧位时抬高患肢2O.一3O.,使其高于心脏,以利静脉回流减轻淤血病症.伴溃疡者用1/5000呋喃西林溶液湿敷,或用生理盐水纱布换药,并用1/5000高锰酸钾溶液浸泡患处,每天23次,保持创面清洁.术晨溃疡处再次

11、换药,并以无菌巾包好,以免污染手术视野.2.1.4心理护理.激光腔内闭塞治疗下肢静脉曲张是一项新技术,多数患者对此不了解,存有疑虑.术前应因人而异,有的放矢地做好沟通工作,讲解手术原理,方法,考前须知,最终能使患者心态平和,积极配合治疗.2.1.5备皮考前须知.静脉曲张患者大多病程长,患肢营养不良,足靴区皮肤常有色素沉着,硬结,湿疹,溃疡等,备皮时,注意保护局部皮肤,小心蹭破.必要时,以碘伏消毒,用无菌?5l?剪刀剪除局部毛发,切不可损伤.并嘱患者保护好标记的曲张静脉标志.2.2术后护理2.2.1体位护理.患者生命体征平稳,可抬高患肢20.30.,以促进下肢静脉回流,缓解肢体疼痛和肿胀.同时注

12、意穿刺部位有无出血,渗血.2.2.2观察患肢血运.观察患肢末端血运,注意皮肤色泽,温度,感觉,足背动脉搏动情况,如果患者足部青紫,冰冷,感觉障碍,应及时松开弹力绷带,重新包扎.2.2.3活动指导.手术当天嘱患者在床上活动足趾,并做足背伸直和背屈活动,24次/h,510min/次-4.以促进静脉回流,防止下肢深静脉血栓形成.术后8h即可下床走动,但以卧床休息为主,一般以慢步行走2030min/次,3次/d为宜.术后2周内勿用热水烫洗患肢.2.2.4不适处理.患肢出现淤血,压痛,皮肤明显烧灼感,可能与术中激光烧灼时间和光纤移动速度掌握不当,导致血管壁损伤有关,无需特殊处理,般23周可自行消失.如果

13、患肢突然肿胀,疼痛,潮红,皮温及体温升高,应高度警惕有无深静脉血栓形成,此时患肢宜制动,以防栓子脱落,造成心,脑,肺,肾等重要脏器血管栓塞,并及时对患肢行彩超检查,以明确诊断.同时根据医嘱使用溶栓,抗凝药物.2.2.5用药观察.腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张,一般术后都常规使用活血化瘀及抗凝药物.在抗凝药物使用期间注意观察患者凝血功能有无异常,口鼻牙龈有无出血病症.2.3出院宣教2.3.1弹力绷带一般加压包扎2周,2周后改穿循序减压弹力袜.根据患者踝部,小腿中部,大腿部直径,选择适宜的弹力袜,嘱患者晨起时穿上,晚上休息时脱下,穿时先套入足跟,再顺序拉至大腿,勿强拉硬扯,同时注意修剪指甲,小心刮

14、蹭,以免弹力袜脱丝,损坏,术后坚持穿36个月,并于术后1,3,6月各复查彩超1次,以了解曲张静脉闭合情况.2.3.2保持适宜体重,防止肥胖,便秘,防止长时间静立,静坐及负重,坐位时勿跷二郎腿.经常有意识的让小腿肌肉收缩,如做蹬腿动作,游泳,屈蹲练习等.多卧少站,因为有资料显示,静息卧位时,踝部平均静脉压为1218mmHg,坐位时为56mmHg,站立时为85mmHg,而小腿肌肉每收缩1次,排血量3040rIll,使肌肉组织血容量降低50%,足部静脉压下降60%80%5.3小结大隐静脉是人体最长的静脉,所以临床以大隐静脉曲张最为广泛和常见.当然也与先天静脉壁发育不良,软弱,静脉瓣膜缺陷,后天下肢浅

15、静脉系统压力持续增高,回流不畅等相关.腔内激光闭塞是治疗下肢浅静脉曲张的可靠方法.术?52?前注意保护曲张静脉,术后加强活动指导,坚持穿弹力袜等是促进患者康复的必要护理措施.参考文献1黄家驷主编.黄家驷外科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:880890.2张培华,蒋米尔,戴乐天,等.华东四省市周围血管疾病调查研究J.普外临床,1993,3(8):162.3鲁秀茹,张新华.激光治疗大隐静脉曲张的护理36例J.中国护理实践与研究2021年第7卷第l3期(上半月版实用护理杂志,2004,2O(9):2324.4蔡春,单爱静.135例下肢静脉曲张患者的卫生宣教J.护理研究,2006,11(

16、20):30403041.5吴在德,吴肇汉主编.外科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:637638.(收稿日期:2021一Ol一04)(本文编辑王亚芹)一次性肢体外固定带在小儿术后的应用赵燕高明月摘要全麻术后未完全清醒患儿多有躁动,易发生抓伤,坠床,碰伤,拔管,抓掉切口敷料,切VI损伤出血等事件.为保证患儿术后平安,外固定带的使用非常重要,它保证了患儿术后的平安,减少了术后并发症.我科多为全麻手术患儿,术后未完全清醒前多有躁动,为保证患儿平安和手术的效果,多使用外固定带.传统的外固定带易发生以下并发症:局部皮肤肿胀,损伤,影响肢体血液循环等,而且固定带易发生滑脱和卷曲成绳状,自从使

17、用我院的一次性肢体外固定带后并发症显着减少,这种固定带尤其适用于儿童,型号齐全,经济实用.1临床资料2021年712月我科共护理全麻病儿331例,其中术后未清醒躁动患儿165例,均使用一次性肢体外固定带.男98例,女67例.年龄最大9岁,最小25天,平均年龄4.5岁.165例全麻患儿中行扁桃体,腺样体切除术38例,气管支气管异物取出术49例,斜视手术l7例,其他61例.其中气管插管患儿9例,带胃管患儿3例.结果有3例病儿约束失败,无1例并发症发生.2方法一次性外固定带的材料由白色无纺布和内衬的棉质弹性垫制成.分为四局部:固定带,标牌插入窗,腕带,穿带孔.根据患儿手(足)腕径调整固定腕带,无需打

18、结,按需要固定床边即可.使用后按一次性医疗垃圾处理即可,防止了交叉感染.3讨论3.1临床应用全麻手术患儿术毕回房躁动者均使用一次性外固定带.作者单位:050031河北省儿童医院赵燕:女,本科,主管护师使用前向家属充分解释使用的目的,考前须知,使其理解和配合,并在护理记录单上详尽记录,记录使用约束带的原因,时间,部位,使用部位皮肤情况,停止使用的时间以及固定失败的原因等,并认真做好交接班.使用此种约束带后一般需要一个陪护即可,减少了院内感染的时机.传统约束带易发生皮肤损伤,影响肢体血液循环等并发症,此种新型约束带,固定牢固,采用全棉布制作,质地柔软,透气性好,与皮肤接触面积大,受力均匀,局部压强

19、小,故对皮肤摩擦力较小.只要松紧适度,一般不影响机体血液循环.我科使用此种约束带近一年来,家长反映良好,减少了护理工作量,保护了病儿的平安.3.2优点(1)一次性外固定带可随意调节,能满足不同年龄患儿使用,固定失败的只有o.02%(查找原因均为使用型号大发生滑脱,完全可以防止).对于较小带管幼儿使用时,型号务必准确,以免发生拔管,危及生命.(2)标牌插入窗可填写患儿的姓名,诊断等,便于护士工作中三查七对,防止护理过失的发生.参考文献1刘素然,刘翠霞.一次性肢体外固定带的制作与应用J.护理学杂志,2021,24(8):33.2林率霞,邵美英,陈阳新.简易肢体约束带制作与临床应用J.护理研究,2005,19(7):11851186.3蒋蓓蓓,李小鹏.躁动病人约束带的制作与应用J.中外健康文摘,2021,5(8):1351.(收稿日期:20210522)(本文编辑肖向莉)