脏腑经络先后病脉证教程文件.ppt

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1、脏腑经络先后病脉证基本内容基本内容一一病因、发病及预防病因、发病及预防 1、2、8、13二二病机病机 10三三四诊举例四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、12四四治则治则 14、15、16、17第第1条条 问曰：上工问曰：上工治未病治未病，何也？师曰：夫治，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾实脾，四季脾旺四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝见肝之病，不解实脾，惟治肝也也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。味

2、之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：经曰：“虚虚实实，补不足，损有余虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。，是其义也。余脏准此。名名 词词上工：上工：指医术高明的医生。灵枢指医术高明的医生。灵枢.邪气脏腑病形篇：邪气脏腑病形篇：“善善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。”治未病：治未病：这里指治未病的脏腑。素问这里指治未病的脏腑。素问四气调神大论中：四气调神大论中：“是故圣人不治已病治未病是故圣

3、人不治已病治未病”指治未病之人。指治未病之人。实脾：实脾：调补脾脏。调补脾脏。四季脾旺：四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。虚虚实实：虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。使邪更盛，谓实实。从人体内部脏腑相关的从人体内部脏腑相关的整体观念整体观念出发，提出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。律

4、及虚实异治的法则。提要提要上工与中工的区别上工与中工的区别理论理论临床临床疗效疗效上工上工见肝之病见肝之病知肝传脾知肝传脾当先实脾当先实脾较好较好中工中工不晓相传不晓相传见肝之病见肝之病不解实脾不解实脾惟治肝也惟治肝也较差较差讲讲 解解中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。肝虚证治法：肝虚证治法：补用酸，补用酸，助用焦苦，助用焦苦，益用甘味之药调之。益用甘味之药调之。木（酸）木（酸）火（苦）火（苦）土（甘）土（甘）金金水水酸酸-酸入肝酸入肝,本味补本脏本味补本脏焦苦焦苦-焦苦入心焦苦入心,心为肝心为肝 之子之子,子能令母实子能令母实甘甘-甘入脾甘入脾,

5、甘味之药调甘味之药调 和中气和中气讲讲 析析传变规律：按五行相克的传变规律：按五行相克的 规律传变。规律传变。素问素问玉机真脏论玉机真脏论“五脏有病五脏有病,则各则各传其所胜传其所胜”及素问及素问五运行大论五运行大论“气有气有余余,则制己所胜而侮所不胜则制己所胜而侮所不胜 ，其不及，则，其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”讲讲 解解虚实异治的原则不可虚证用泻法，使虚者更虚；不可虚证用泻法，使虚者更虚；实证用补法，使实者更实；实证用补法，使实者更实；而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。肝病如此

6、，其它诸脏之疾亦可类推，故曰肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此余脏准此”。为什么医生会范为什么医生会范“虚虚实实虚虚实实”的错误呢？的错误呢？正像李世材所说：正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。状，误补益疾。”1 1掌掌握握治治未未病病的的理理论论和和方方法法。应应以以整整体体观观念念为为指指导导，从从联联系系、运运动动的的观观点点出出发发，除除治治已已病病脏脏腑腑外外，应应注注意意治治疗疗未未病病之之脏脏腑腑，防防止止疾疾病病的发展与蔓延。这就是的发展与蔓延。这就是“治未病治未病”的思想。的思想。2掌掌握握虚虚实实异异治治的

7、的原原则则。脏脏腑腑之之间间的的虚虚实实异异治治，还还应应考考虑虑到到脏脏腑腑之之间间的的关关系系。一一般般而而言言，实实证证以以泻泻本本脏脏为为主主，并并安安他他脏脏，以以防防疾疾病病蔓蔓延延。虚虚证证以以补补本本脏脏为为主主，并并通通过过整整体体调调节节以以防防他他脏乘侮。脏乘侮。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第2条条 夫人禀五常，因风气而生长，风气夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越千般疢难，不

8、越三条：三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。名名 词词客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。不正常气候。导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名 为导引。为导引。本条从人与自然密切相关的整体观念出发，本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病

9、的论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。预防与早期治疗的措施。提要提要杂病的发病机理杂病的发病机理 天人合一天人合一邪邪 客气邪风客气邪风 正正 五脏元真通畅五脏元真通畅 中人多死中人多死 人即安和人即安和讲讲 解解 经络经络 正气不足正气不足 脏腑（脏腑病变）脏腑（脏腑病变）邪气邪气 （为深为内）（为深为内）皮肤皮肤 正气尚可正气尚可 血脉（四肢九窍壅塞不通）血脉（四肢九窍壅塞不通）（为浅为外）（为浅为外）病因三条病因三条讲讲 解解内因：内因：经络受邪经络受邪入脏腑；入脏腑；（内部疾病形成的原因）（内部疾病形成的原因）外因：外因：邪气侵犯人体，仅在血脉间传注邪气侵犯人体

10、，仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不通导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因）（外部疾病形成的原因）其它：其它：房室、金刃、虫兽。房室、金刃、虫兽。仲景三条与无择三因之别仲景三条与无择三因之别仲景三条仲景三条无择三因无择三因主主要要内内容容内因内因经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑内伤七情内伤七情外因外因四肢九窍血脉四肢九窍血脉相传壅塞不通相传壅塞不通外感六淫外感六淫不内外因不内外因 房室金刃虫兽房室金刃虫兽所伤所伤 房室金刃虫兽房室金刃虫兽 饮食跌仆饮食跌仆脏腑经络分内外脏腑经络分内外客气邪风为主因客气邪风为主因内伤外感分内外内伤外感分内外三因无主次之分三因无主次之分立论依据立论依据 讲讲 解解

11、 若人能若人能养慎养慎，不令邪风干忤经络；适中，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤，房九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。第第2条条名词名词养慎：外养正气，

12、外慎风寒。养慎：外养正气，外慎风寒。仲景预防学观点仲景预防学观点分析分析适中经络，未流传脏腑，适中经络，未流传脏腑，即医治之。即医治之。仲景预防学观点仲景预防学观点分析分析四肢才觉重滞，即导引、四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。九窍闭塞。仲景预防学观点仲景预防学观点分析分析更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦勿令竭乏，服食节其冷、热、苦酸、辛、甘，不遗形体有衰，病酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。则无由入其腠理。养慎防病和早期治疗疾病的养慎防病和早期治疗疾病的目的目的：“不遗形体有衰，病则不遗

13、形体有衰，病则 无由入其腠理无由入其腠理”。小结本本篇篇第第一一、二二条条以以极极其其简简炼炼的的语语言言，概概述述了了仲仲景的四个重要基本观点：景的四个重要基本观点：1、认认为为疾疾病病是是人人体体内内环环境境或或内内、外外环环境境失失调调所所造成的。造成的。2、是是发发病病学学观观点点，疾疾病病的的发发生生与与否否，取取决决于于邪邪、正双方力量的对比。正双方力量的对比。3、预预防防学学观观点点。强强调调预预防防为为主主，防防治治结结合合，并并提出了防治的方法和措施。提出了防治的方法和措施。4、对对病病因因的的认认识识，强强调调了了六六淫淫的的致致病病作作用用，确确立立了了以以脏脏腑腑经经络

14、络定定内内外外，对对病病因因进进行行分分类类的的方法。方法。1 1预防疾病发生，保持人体健康的关键是保预防疾病发生，保持人体健康的关键是保 持持“五五脏脏元元真真通通畅畅”、“不不遗遗形形体体有有衰衰”。强强 调了人体调了人体正气正气在疾病发生过程中的关键作。在疾病发生过程中的关键作。2 2未病先防，有病早治是防治疾病的基本原未病先防，有病早治是防治疾病的基本原 则。则。【辨治要领与思路辨治要领与思路】问曰：有问曰：有未至而至未至而至，有至而不至，有，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，冬至之后，甲子夜半少阳

15、起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。第第8条条词词 解解未至而至：前面的未至而至：前面的“至至”字是指时令到，后面字是指时令到，后面 的的“至至”字是指与时令相应的气候字是指与时令相应的气候 到。到。甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时甲子：指冬至后六十日第

16、一个甲子夜半，此时 正当雨水节。正当雨水节。本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。提要提要分析分析未至而至未得甲子，天因温和未至而至未得甲子，天因温和至而太过以得甲子，而天温如盛夏如至而太过以得甲子，而天温如盛夏如 五六月时五六月时至而不至以得甲子，而天未温和至而不至以得甲子，而天未温和至而不去以得甲子，而天大寒不解至而不去以得甲子，而天大寒不解太太过过不不及及 人人与与自自然然是是统统一一的的整整体体，如如春春温温、夏夏热热、秋秋凉凉、冬冬寒寒是是正正常常的的自自然然规规律律，有有益益于于万万物物生生长长，人人也也是是适适应应环环境境变变化化而而健健

17、康康生生存存。若若气气候候与与时时令令不不符符本本既既为为反反常常气候，易导致人体发病。气候，易导致人体发病。夏至夏至 谷雨谷雨 处暑处暑 雨水雨水 霜降霜降 冬至冬至 阳明阳明 太阳太阳少少 阳阳 太阴太阴 厥阴厥阴 少阴少阴第第13条条 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。也。五邪中人，各有法度，风中于前，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。极寒

18、伤经，极热伤络。名名 词词 清邪：雾露之邪。清邪：雾露之邪。浊邪：重浊之湿邪。浊邪：重浊之湿邪。五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。论述了五邪的特性中人的一般规律。论述了五邪的特性中人的一般规律。提要提要五邪中人 各有法度风（大邪）风（大邪）大而散漫大而散漫 中表中表 中于前中于前 风令脉浮风令脉浮寒（小邪）寒（小邪）小而收引小而收引 中里中里 中于暮中于暮 寒令脉急寒令脉急雾（清邪）雾（清邪）轻清轻清 居上居上 伤于上伤于上 雾伤皮腠雾伤皮腠 湿（浊邪）湿（浊邪）重浊重浊 居下居下 伤于下伤于下 湿流关节湿流关节谷饪谷饪 隔宿不化隔宿不化 居中居中 从口入从口

19、入 食伤脾胃食伤脾胃 极寒伤经极热伤络分析分析 通通过过观观察察患患者者的的各各种种症症状状和和体体征征，推推测测疾疾病病的的病病因因，从从而而为为治治疗疗提提供供可可靠靠的的依依据据。这这种种思思维维方方法法，为为后后世世的的病病因因辨辨证证及及审审证证求求因因奠奠定定了了基基础础，并并对对其其发发展展起起了了较较大大的的推推动动作作用。用。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第10条条 问曰：经云问曰：经云 厥阳厥阳独行独行”，何谓，何谓也？也？师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。本条论述厥阳独行的病机。本条论述厥阳独行的病机。提要提要阴阳的关系阴阳的关系 对立制约；

20、对立制约；互根互用；互根互用；消长平衡；消长平衡；相互转化。相互转化。素素问问 生生气气通通天天论论云云：“阴阴平平阳阳秘秘，精精神神乃乃治治，阴阴阳阳离离决决，精精气气乃乃绝绝”。人人体体阴阴阳阳相相互互资资生生消消长长，处处于于相相对对平平衡衡协协调调状状态态，这这是是正正常常的的生生理理现现象象。人人体体阴阴阳阳升升降降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。回回 顾顾 “厥阳独行厥阳独行”阴阳失调的病理状态阴阳失调的病理状态 阴阳失调是阴阳失调是杂病的基本病机杂病的基本病机阴阳平衡阴阳平衡分析分析阳上行，有阴以吸之故升极而降阳上行，有阴以吸之故升极而

21、降阴下行，有阳以煦之故降极而升阴下行，有阳以煦之故降极而升 此此条条以以“厥厥阳阳独独行行”为为例例，提提示示了了一一切切疾疾病病的的病病理理变变化化，都都是是人人体体阴阴阳阳失失去去相相对对平平衡衡的反应，也就是阴阳失调为杂病的总病机。的反应，也就是阴阳失调为杂病的总病机。调整阴阳为杂病总治则。调整阴阳为杂病总治则。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第3、6条条 问曰：病人有问曰：病人有气色见于面部气色见于面部，愿闻其说。师，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血者，有水气；色黄者，胸上有寒；

22、色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（色鲜明者有留饮。（3）师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促吸促，在下焦，在下焦者，其者，其吸远吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（6）名词名词吸促：指吸气浅短急促。吸促：指吸气浅短急促。吸远：指吸气长而困难。吸远：指吸气长而困难。第第4条条 师曰：病人师曰：病人

23、语声语声寂然喜惊呼者，骨寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（语声啾啾然细而长者，头中病。（4）名词名词语声寂然：指病人安静无语声。语声寂然：指病人安静无语声。喑喑然：形容声低微而不清澈。喑喑然：形容声低微而不清澈。啾啾然：形容声音细小而长。啾啾然：形容声音细小而长。（4）第第9条条 师曰：病人脉师曰：病人脉浮者在前，其病在浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里表，浮者在后，其病在里，腰痛背强，腰痛背强不能行，必短气而极也。（不能行，必短气而极也。（9）第第5条条 师曰：师曰：息息摇肩者，心中坚；息引胸摇肩者，心中

24、坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（沫。（5）第第7条条 师曰：师曰：寸口脉动者，因其旺时而寸口脉动者，因其旺时而动动，假令肝旺色青，四时各随其色。，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。（病。（7）名词名词寸口寸口:本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、趺阳、少阴。凡条文中寸口与关上、尺中趺阳、少阴。凡条文中寸口与关上、尺中 并举的，则此寸口仅指两手寸脉；如单举并举的，则此寸口仅

25、指两手寸脉；如单举 寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此 寸口包括两手的寸关尺三部。寸口包括两手的寸关尺三部。（7）第第11、12条条 问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为即愈，此为卒厥卒厥，何谓也？师曰：唇口青，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（腑即愈。（11）问曰：脉脱问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈入脏即死，入腑即愈，何谓，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫也？师曰：

26、非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外可治，入里者即死。口者不可治；病在外可治，入里者即死。（12）名词名词卒厥：是突然昏倒的一种病证。卒厥：是突然昏倒的一种病证。脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉 一时不通所致。一时不通所致。浸淫疮：是皮肤病的一种，能从局部遍及全身。浸淫疮：是皮肤病的一种，能从局部遍及全身。（11、12）第第14条条 问曰：病有问曰：病有急当救里救表急当救里救表者，者，何谓也？师曰：病，医下之，续得何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体

27、疼痛者，急当下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。急当救表也。词词 解解 救救：即急先救治的意思。：即急先救治的意思。下下利利清清谷谷：“清清”，释释名名：“清清，青青也也，去去浊浊远远秽秽，色色如如青青也也”，引引申申为为清清稀稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。清清便便自自调调：“清清”同同“圊圊”。广广雅雅：“圊圊，厕厕也也”，这这里里作作动动词词用用。此此指指解解大大便正常。便正常。返回返回本条论述表里同病的先后缓急治则本条论述表里同病的先后缓急治则 提要提要表里同病形成的原因表里同病形

28、成的原因表证误下：表证误下：内无实邪，徒伤脾胃阳气下利清谷 表邪不去，营卫不通身疼痛。而成表里同病。治疗原则：治疗原则：先救其里，再攻其表。此种情况可不可以先救其表呢此种情况可不可以先救其表呢？分析分析表里同病治则表里同病治则1.先表后里先表后里-为常法：为常法：适用于表里同病适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。2.先里后表先里后表-为变法：为变法：适用于表里同病适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表，不救里，而以里证为重为急者。若攻表，不救里，会致亡阳欲脱。会致亡阳欲脱。3.表里同治表里同治-为兼治法：为兼治法：适用于表里证适用于表里证情都

29、不可忽视者。情都不可忽视者。分析分析 一一般般说说来来，表表里里同同病病，当当先先解解表表，表表解解之之后后，方方可可治治里里，否否则则易易导导致致外外邪邪内内陷陷而而加加重重里里证证。但但疾疾病病变变化化万万千千，临临证证时时即即要要知知其其常常，亦亦应应达达其其变变。本本条条的的主主要要精精神神，就就在在于于说说明明表表里里同同病病时时，要要辨辨虚虚实实、分分缓缓急急，急急者者先先治治，不可拘泥先表后里之说。不可拘泥先表后里之说。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第15条条 夫病痼疾加以卒病，当夫病痼疾加以卒病，当先治先治其卒病其卒病，后乃治其痼疾也。，后乃治其痼疾也。本条论述痼疾加卒病的

30、先后治则。本条论述痼疾加卒病的先后治则。提要提要新久同病治则新久同病治则首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点：首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点：痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈 卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。1.当先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲当先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲速不达；新病始得，势急易去，迟则生变。速不达；新病始得，势急易去，迟则生变。2.治新病同时必须照顾痼疾：以防其相互影响。治新病同时必须照顾痼疾：以防其相互影响。分析分析曹曹家家达达金

31、金匮匮发发微微：“病之暴起者，易变，而痼疾则无变，变则加剧，不变则固无害也”。沈沈宗宗明明金金匮匮要要略略编编著著：“痼者，邪气坚固难拔，卒者，邪气骤至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气向并，转增旧病。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也”。选注选注第第17条条 夫诸病在脏，欲攻之，当夫诸病在脏，欲攻之，当随其随其所得所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。余皆仿此。词词 解解 返回返回在脏：指在里。在脏：指在里。所得：所合、所依附的意思。所得：所合、所依附的意思。攻：作攻：作“治治”解。解。本条论述治疗杂病应掌握疾病的症结本条论述治疗杂

32、病应掌握疾病的症结所在而审因论治。所在而审因论治。提要提要分析分析 病病邪邪在在里里痼痼结结不不解解，多多与与体体内内有有形形实实邪邪相相合合，此此时时，医医生生应应审审因因论论治治，攻攻逐逐有有形形之之邪邪，使使无无形形邪邪气气失失去去依依附附而病痊愈。而病痊愈。心典：无形之邪，入结于脏，必有所心典：无形之邪，入结于脏，必有所 据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去；

33、若无所得则宜承气汤下其食，而热亦去；若无所得,则则无形之邪岂攻法所能去哉。无形之邪岂攻法所能去哉。水水 猪苓汤猪苓汤血桃仁承气汤血桃仁承气汤食大小承气汤食大小承气汤无形之邪无形之邪热热 随其所得随其所得 选注选注第第16条条 师曰：五脏病各有所得者愈，师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶五脏病各有所恶，各随其所不喜者，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。必发热也。词词 解解 返回返回所得：指与病人相适合的饮食、居处等。所得：指与病人相适合的饮食、居处等。所所恶恶：指指病病人人厌厌恶恶或或不不适适合合病病人人的的饮饮食食、气味、居处等。下文

34、气味、居处等。下文“所不喜所不喜”与此同义。与此同义。本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治疗和护理。疗和护理。提要提要护理原则护理原则近其所喜近其所喜,远其所恶。远其所恶。促使疾病痊愈促使疾病痊愈。分析分析五五脏脏生生理理特特性性不不一一，因因而而适适宜宜病病情情好好转转的的饮饮食食居居处处也也不不同同。病病人人的的所所得得、所所恶恶、所所不不喜喜，随随疾疾病病的的性性质质不不同同而而变变化化。机机体体有有自自发发向向痊痊愈愈方方向向转转化化的的趋趋势势，所所得得为为其其在在外的表现。外的表现。1饮饮食食、起起居居、情情志志、环环境境等等因因素素与与人人体体健健

35、康康和和疾疾病病密密切切相相关关，除除药药物物治治疗疗外外，饮饮食食起起居居的的调调护护也也十十分分重重要要。其其基基本本原原则则是是近近其其所喜，远其所恶。所喜，远其所恶。2疾疾病病过过程程中中，观观察察病病人人的的饮饮食食起起居居，有有助于掌握病情变化，推断其预后。助于掌握病情变化，推断其预后。【辨治要领与思路辨治要领与思路】小结小结1.整体观念：脏腑相关；天人合一。整体观念：脏腑相关；天人合一。2.病因学基本观点：病因三条。病因学基本观点：病因三条。3.发病学基本观点：邪正双方力量对比。发病学基本观点：邪正双方力量对比。4.杂病诊断基本观点：四诊合参。杂病诊断基本观点：四诊合参。5.杂病治则：表里同病；新旧同病；审因杂病治则：表里同病；新旧同病；审因论治；饮食护理；治未病。论治；饮食护理；治未病。6.杂病基本病机：厥阳独行。杂病基本病机：厥阳独行。思考题1.如何理解如何理解“治未病治未病”？2.仲景病因三条的内容及立论依仲景病因三条的内容及立论依据是什么？据是什么？3.表里同病、新久同病的治疗原表里同病、新久同病的治疗原则什么？则什么？此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢