脏腑经络先后病脉证第一(4)教学内容.ppt

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1、脏腑经络先后病脉证第一(4)对未对未对未对未 脏虚，则易受制己之脏脏虚，则易受制己之脏脏虚，则易受制己之脏脏虚，则易受制己之脏病之病之病之病之 的邪气的邪气的邪气的邪气 脏不虚，则脏不虚，则脏不虚，则脏不虚，则 不易受制己之脏不易受制己之脏不易受制己之脏不易受制己之脏 的气邪的气邪的气邪的气邪脏而言脏而言 怎样治未病？怎样治未病？先别虚实，确定先别虚实，确定已病之脏已病之脏与与所制之脏所制之脏。既治本脏既治本脏对对邪实邪实的脏病的脏病 兼实其所制之脏兼实其所制之脏 对对正虚正虚的脏病的脏病 直补本脏直补本脏 兼扶其所制之脏兼扶其所制之脏 五行生克关系图：五行生克关系图：五行生克关系图：五行生克

2、关系图：木木火火土土金金水水 以肝为例，以肝为例，先别虚实。先别虚实。已病之脏为肝，易传之脏为脾。已病之脏为肝，易传之脏为脾。肝实易传肝实易传 脾虚易受脾虚易受 治肝为主治肝为主 兼以补脾兼以补脾 脾旺不易受脾旺不易受 治肝为主治肝为主 兼以实脾兼以实脾 肝虚不易传肝虚不易传 治肝为主治肝为主脾虚不易受脾虚不易受 兼补脾土兼补脾土肝虚不易传肝虚不易传 治肝为主治肝为主脾旺不易受脾旺不易受 兼顾脾土兼顾脾土 （勿需补脾）（勿需补脾）例如：例如：肝实证之肝实证之肝胆湿热证：胁痛口苦，心烦，小便黄肝胆湿热证：胁痛口苦，心烦，小便黄赤，伴胸闷纳呆，恶心呕吐。治宜清热利赤，伴胸闷纳呆，恶心呕吐。治宜清热

3、利湿，宜选龙胆泻肝汤。湿，宜选龙胆泻肝汤。如何治未病？已知此为肝实证，还当如何治未病？已知此为肝实证，还当细辨脾的虚实：细辨脾的虚实：脾旺则不必补脾，但要顾脾 如该方不可久用。脾虚须慎用苦寒之品。胆草、栀子的用量不要过大；该方不可久用；同时方中还要酌加顾脾之品如甘 草、茯苓、苡仁等。肝虚证：肝血虚症见头昏目眩、失眠，面色苍白，爪甲不荣，唇色俱淡。治宜养血补肝，方选四物汤。如何治未病？已知此为肝虚证，仍当详辨脾的虚实。脾旺则不必补脾，但要顾脾 如为预防地黄滋腻碍脾，可酌加陈皮 或枳壳或广木香 脾虚，则必须酌加健运脾胃的药物：如白术、茯苓、陈皮、建曲等。该理论对临床的指导：凡治疗肝病，应该注意顾护

4、脾胃。如邓铁涛教授以此理论指导慢性肝炎的治疗，创制了“慢肝六味饮”（四君子汤加川萆薢、黄皮叶）。邓老还在此方基础上化裁出“软肝煎”治疗肝硬化（上方去黄皮叶，加楮实子、菟丝子、丹参、地鳖虫、鳖甲）。并强调若苔腻者，即去鳖甲，以防其腻滞阻碍脾胃之运化。体现了“治肝实脾”的思想。关于“虚实异治的原则”：仍以肝为例，指出了肝虚证（主要是肝阴血虚）的用药原则。补用酸 机理：“阴之所生，本在五味”酸味药能敛养肝之阴血，补肝之体。适应症：肝体虚 药物举例：酸枣仁、山茱萸、白芍。助用焦苦助用焦苦 机理：苦入心，心属火，为肝木之子。机理：苦入心，心属火，为肝木之子。苦温之品可以助益心火苦温之品可以助益心火 苦寒

5、之品则能清泄心火苦寒之品则能清泄心火其适应证具体又可分为：其适应证具体又可分为：肝体虚肝体虚 肝用虚肝用虚药物举例：药物举例：药物举例：药物举例：前者：焦栀、炒黄连前者：焦栀、炒黄连前者：焦栀、炒黄连前者：焦栀、炒黄连 后者：吴萸、肉桂等。后者：吴萸、肉桂等。后者：吴萸、肉桂等。后者：吴萸、肉桂等。益用甘味之药益用甘味之药益用甘味之药益用甘味之药机理：甘味之品能补益脾土，使机理：甘味之品能补益脾土，使机理：甘味之品能补益脾土，使机理：甘味之品能补益脾土，使 “土能荣木土能荣木土能荣木土能荣木”；并能补脾制水。；并能补脾制水。；并能补脾制水。；并能补脾制水。适应症适应症适应症适应症 肝体虚肝体虚

6、肝体虚肝体虚肝用虚肝用虚肝用虚肝用虚药物举例：药物举例：药物举例：药物举例：甘温如甘温如甘温如甘温如 甘寒如甘寒如甘寒如甘寒如 后者如后者如后者如后者如 未病防病，已病早治未病防病，已病早治未病防病，已病早治未病防病，已病早治 【原文第二条】【原文第二条】【原文第二条】【原文第二条】vv 原文分析与讲解原文分析与讲解原文分析与讲解原文分析与讲解体现了天人相应的整体观体现了天人相应的整体观体现了天人相应的整体观体现了天人相应的整体观 人类（依赖）自然界的正常气人类（依赖）自然界的正常气人类（依赖）自然界的正常气人类（依赖）自然界的正常气 候而生存候而生存候而生存候而生存 自然界的反常气候可（伤害

7、）人类。自然界的反常气候可（伤害）人类。自然界的反常气候可（伤害）人类。自然界的反常气候可（伤害）人类。关于杂病的发病观关于杂病的发病观关于杂病的发病观关于杂病的发病观特点：强调特点：强调特点：强调特点：强调内因内因内因内因的作用，但不忽略外因。的作用，但不忽略外因。的作用，但不忽略外因。的作用，但不忽略外因。五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要的物质充沛、功能活动协调。的物质充沛、功能活动协调。的物质充沛、功能活动协调。的物质充沛、功能活动协调。病因与发病途径：病因与发病途径：病因与发病途径：

8、病因与发病途径：病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。发病途径分为发病途径分为发病途径分为发病途径分为 入内入内入内入内即即即即“经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑”,”,”,”,在外在外在外在外即即即即“四肢九窍、血脉相传四肢九窍、血脉相传四肢九窍、血脉相传四肢九窍、血脉相传”.”.”.”.决定其发病是决定其发病是决定其发病是决定其发病是“入内入内入内入内”还是还是还是还是“在外在外在外在外”的的的的关键主要关键主要关键主要关键主要取决于人体正气的强弱取决于人体正气的强弱取

9、决于人体正气的强弱取决于人体正气的强弱 论治未病：论治未病：论治未病：论治未病：未病先防：未病先防：未病先防：未病先防：原则原则原则原则内养正气，外慎邪风内养正气，外慎邪风内养正气，外慎邪风内养正气，外慎邪风 具体措施：具体措施：具体措施：具体措施：房室勿令竭乏、房室勿令竭乏、房室勿令竭乏、房室勿令竭乏、服食节其冷热苦酸辛甘、服食节其冷热苦酸辛甘、服食节其冷热苦酸辛甘、服食节其冷热苦酸辛甘、无犯王法、无犯王法、无犯王法、无犯王法、（避免）虫兽灾伤。（避免）虫兽灾伤。（避免）虫兽灾伤。（避免）虫兽灾伤。有病早治：有病早治：有病早治：有病早治：病发于内者病发于内者病发于内者病发于内者辨证施治（辨证

10、施治（辨证施治（辨证施治（“适中经络，适中经络，适中经络，适中经络，未流传脏腑即医治之未流传脏腑即医治之未流传脏腑即医治之未流传脏腑即医治之”的原则）的原则）的原则）的原则）病发于外者病发于外者病发于外者病发于外者采取适当的外治法（采取适当的外治法（采取适当的外治法（采取适当的外治法（“四四四四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞摩，勿令九窍闭塞摩，勿令九窍闭塞摩，勿令九窍闭塞”。）。）。）。）本条理论本条理论本条理论本条理论的临床指导意义的临床指导意义的临床指导意义的临床指导意

11、义 vv 论治论治论治论治uu表里同病的先后治则表里同病的先后治则表里同病的先后治则表里同病的先后治则【原文第十四条】【原文第十四条】【原文第十四条】【原文第十四条】指出表里同病时，指出表里同病时，指出表里同病时，指出表里同病时，当别缓急、分先后治当别缓急、分先后治当别缓急、分先后治当别缓急、分先后治之之之之。（思考：表里同病的常用治则是什么）（思考：表里同病的常用治则是什么）（思考：表里同病的常用治则是什么）（思考：表里同病的常用治则是什么）强调本条的特殊性：先里后表。强调本条的特殊性：先里后表。强调本条的特殊性：先里后表。强调本条的特殊性：先里后表。临床如何运用本条理论：临床如何运用本条理

12、论：临床如何运用本条理论：临床如何运用本条理论：u痼疾加卒病的先后治则痼疾加卒病的先后治则【原文第十五条】【原文第十五条】指出痼疾加卒病的治疗：指出痼疾加卒病的治疗：当分先后当分先后。临床常见临床常见“痼疾加卒病痼疾加卒病”举例：举例：治疗新病可以适当照顾痼疾。治疗新病可以适当照顾痼疾。u审因论治的治则审因论治的治则【原文第十七条】【原文第十七条】治疗病深在里的疾病时，当治疗病深在里的疾病时，当详审其症结详审其症结所在所在（往往是无形之邪与有形之邪相合，（往往是无形之邪与有形之邪相合，胶结难去造成的）而胶结难去造成的）而审因论治。审因论治。举例：如举例：如热与水、痰、血、饮、食热与水、痰、血、

13、饮、食等互等互结。结。u饮食与调护饮食与调护【原文第十六条】【原文第十六条】临床当根据五脏的喜恶（即生理特性）进行治临床当根据五脏的喜恶（即生理特性）进行治疗和护理。疗和护理。举例：举例：治疗当用芳香化湿、苦温燥湿治疗当用芳香化湿、苦温燥湿湿困脾胃证湿困脾胃证 或加淡渗利湿；或加淡渗利湿；护理时在饮食方面要避免滋腻或护理时在饮食方面要避免滋腻或 如肥甘厚味；如肥甘厚味；居处宜干燥、通风向阳。居处宜干燥、通风向阳。临床不注意饮食居处护理的实例临床不注意饮食居处护理的实例如痰湿咳嗽吃银耳、冰糖川贝蒸梨子；如痰湿咳嗽吃银耳、冰糖川贝蒸梨子；风湿痹证夏天贪凉睡地上风湿痹证夏天贪凉睡地上湿热中阻常吃火锅、串串香湿热中阻常吃火锅、串串香外感风寒咳嗽吃鱼虾外感风寒咳嗽吃鱼虾脉沉而细脉沉而细湿邪濡滞，阻遏脉道所致湿邪濡滞，阻遏脉道所致小便不利小便不利湿盛于里，气化不利。湿盛于里，气化不利。大便反快大便反快内湿偏盛于肠。内湿偏盛于肠。病机特点：病机特点：内外合邪，里湿重于表湿内外合邪，里湿重于表湿.湿痹的治法：湿痹的治法：利小便利小便 思路：意在利小便以通阳先治内湿，然后思路：意在利小便以通阳先治内湿，然后再祛风胜湿以治外湿。再祛风胜湿以治外湿。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢