脑外伤的护理教学文案.ppt

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1、脑外伤的护理脑被盖分层.概念概念颅脑损伤：颅脑损伤：是指头部受到暴力伤害而引起的脑是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。等。分类分类 按组织层次：按组织层次：头皮损伤头皮损伤 颅骨骨折颅骨骨折(损伤损伤)颅内损伤颅内损伤(脑损伤脑损伤)按脑组织是否与外界相通：按脑组织是否与外界相通：开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤 按致伤因素：按致伤因素：原发性损伤原发性损伤 继发性损伤继发性损伤根据损伤部位分类根据损伤部位分类头皮损伤（scalp injury）颅骨骨折（skull fracture）脑损伤（brain injury）可单

2、独发生，也可合并发生，重点是脑损伤第二节第二节 头皮损伤头皮损伤头皮损伤分为：皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤一、头皮血肿一、头皮血肿皮内血肿皮内血肿 体积较小，有时易误认为凹陷性颅骨骨折。体积较小，有时易误认为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，可蔓延至全头部，小儿和体弱者可导致休克。小儿和体弱者可导致休克。骨膜下血肿骨膜下血肿 局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界。局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界。头皮血肿的处理头皮血肿的处理一般无须特别治疗，多在一般无须特别治疗，多在12周内自行消肿，周内自行消肿，出血吸收而愈出

3、血吸收而愈 血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血治血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血治疗疗 处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能甚至脑损伤的可能二、头皮裂伤多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多休克处理：清创缝合、止血。1清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理，硬脑膜修补。2清创缝合时限可放宽至24小时。预防感染，应用抗生素。三、头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下连同骨膜被撕脱所致。特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下 原位缝

4、合，皮瓣未完全脱离血供良好。皮瓣脱离但完整，6h，行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术；若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，邮票式植皮。第三节 颅骨骨折颅骨骨折（Skull fracture）指颅骨受暴力作用使颅骨结构发生改变。颅骨骨折不一定合并严重的脑损伤。无颅骨骨折，也可能合并严重的脑损伤。颅骨骨折分类按部位分：1、颅盖骨折 2、颅底骨折 按形态分：1、线性骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折 按是否与外界相通：1、闭合性骨折 2、开放性骨折（一）颅盖骨折线形骨折线形骨折 骨折形状、范围、位置及宽窄不一。可波及颅底、视神经、乳突、鼻窦及蝶鞍，引起相应

5、的症状和体征。骨折越过颅内静脉窦时，或位于颞骨，横跨脑膜中动脉或静脉，可使血管撕裂发生出血，有导致硬膜外血肿硬膜外血肿的危险。主要靠颅骨主要靠颅骨X线平片检查诊断线平片检查诊断凹陷骨折凹陷骨折多为内外板同时凹入，内板骨折范围多大于外板，凹陷深度不等。凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压，并穿破脑膜直接引起脑挫裂伤。大面积凹陷骨折可引起颅内压增高。大面积凹陷骨折可引起颅内压增高。婴幼儿颅骨有弹性，常出现乒乓球样凹陷乒乓球样凹陷骨折骨折。（二）颅底骨折l 约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。l 诊断颅底骨折主要是

6、靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。颅底颅底骨折的临床表现骨折的临床表现颅颅前前窝窝骨折骨折筛筛板或板或视视神神经经管骨折管骨折猫眼熊猫眼熊 鼻漏鼻漏颅颅中中窝窝骨折骨折 耳漏耳漏 面听面听N颅颅后后窝窝骨折骨折 声声带，吞咽，吞咽,beetlez征征熊猫眼beetlez征征颅底骨折的诊断主要靠临床表现颅底骨折三大临床表现：脑脊液漏 迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状CSF漏有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测。若出现CSF漏或蝶窦筛窦破裂开放性骨折（内开放性骨折）。颅底骨折的治疗原则：颅底骨折多为颅底骨折多为内开放性脑损伤内开放性脑损伤，对有出血或，对有出血或/和

7、和脑脊液漏者严禁堵塞，以免使污染液体逆流入颅内。脑脊液漏者严禁堵塞，以免使污染液体逆流入颅内。保持耳、鼻孔之清洁，避免擤鼻、打喷嚏及咳嗽保持耳、鼻孔之清洁，避免擤鼻、打喷嚏及咳嗽等动作，以防颅内积气。等动作，以防颅内积气。脑脊液漏患者宜保持头高位（脑脊液漏患者宜保持头高位（3060度），一度），一般漏液均较快停止。般漏液均较快停止。脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。超过一月脑脊液漏仍无停止趋势，应考虑开颅修超过一月脑脊液漏仍无停止趋势，应考虑开颅修补硬脑膜。补硬脑膜。第四节、第四节、脑损伤脑损伤（）脑震荡）脑震荡临床表现：1）短暂的意识障碍：数秒、数分钟，一般不超

8、过半小时。2）自主神经和脑干功能紊乱：面色苍白、瞳孔变化、冷汗、BPpR。3）逆行性健忘（近事遗忘）：清醒后多不能回忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况（提示近记忆中枢海马回受损的结果）。4）头昏、头痛、无力、失眠、记忆力下降等，短期内（数日数周）自行恢复。5）N S查体无阳性体征 6）CSF 无红细胞、CT正常（二）脑挫裂伤临床表现 1、意识障碍：伤后即出现，多在半小时以上，重者可长期昏迷，少数范围局限的脑挫裂伤，可不出现早期的意识障碍。2、头痛、恶心、呕吐：与ICP 、植物神经功能紊乱或外伤性SAH刺激脑膜有关。CSF呈血性。呕吐与呕吐中枢受CSF冲击、SAH刺激脑膜或前庭神经有关3、颅内压

9、增高与生命体征变化：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿ICP BP、P、R、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。4、局灶症状与体征：受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征。运动区：对侧肢体活动障碍，锥体束征。语言中枢失语哑区无局部症状或体征防治脑水肿是治疗脑挫裂伤极为重要的环节1脱水治疗2冬眠降温3激素4吸氧三、三、颅内血肿颅内血肿分分类类按血按血按血按血肿肿肿肿来源和部位来源和部位来源和部位来源和部位硬硬脑脑膜外血膜外血肿肿硬硬脑脑膜下血膜下血肿肿脑脑内血内血肿肿按按按按时间时间时间时间急性型急性型 3周周（一）（一）硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿最常最

10、常见见出血源：出血源：脑脑膜中膜中动动脉脉最常最常见见血血肿肿部位：部位：颞颞区区硬硬脑脑膜外血膜外血肿临肿临床表床表现现1 外伤史外伤史2 意识障碍意识障碍 脑脑疝所致疝所致中中间间清醒期：原清醒期：原发发性性脑损伤轻时发脑损伤轻时发生生3 瞳孔改变瞳孔改变 进进行性行性恶恶化化4 锥体束征锥体束征 进进行性行性恶恶化化5 生命体征生命体征 进进行性血行性血压压升高、心率减慢、体温升高升高、心率减慢、体温升高中间清醒期（lucid interval）原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间，称中间清醒期。最典型的临床

11、表现。昏迷-清醒-再昏迷治疗原则一经确诊须紧急手术 术前预防脑疝形成主要措施快速静滴甘露醇四、开放性脑损伤的特点 头皮、颅骨及硬脑膜均破裂，致颅腔与外界相通，有脑脊液流出，甚致脑组织溢出或外露，称为开放性脑损伤。其特点是：有创口、可存在失血性休克、易致颅内感染，需清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤。临床症状和体征与闭合性脑损伤相似。开放性开放性脑损伤脑损伤的手的手术术治治疗疗尽早行清尽早行清创缝创缝合合术术，使之成，使之成为闭为闭合性合性脑损伤脑损伤。*争取在争取在伤伤后后6小小时时内施行；内施行；抗生素抗生素应应用下，可在用下，可在72小小时时内施行。内施行。仔仔细细了解病情了解病情*彻彻

12、底清除碎骨片、底清除碎骨片、头发头发等异物等异物*金属异物可稍金属异物可稍缓缓*争取争取缝缝合或修复硬合或修复硬脑脑膜膜1、根据病情轻重分类、根据病情轻重分类轻型轻型伤后昏迷时间伤后昏迷时间O O3030分钟；分钟；有轻微头痛、头晕等自觉症状；有轻微头痛、头晕等自觉症状；神经系统和神经系统和CSFCSF检查无明显改变。检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折或无颅骨骨折 中型中型(1)(1)伤后昏迷时间伤后昏迷时间1212小时以内；小时以内；(2)(2)有轻微的神经系统阳性体征；有轻微的神经系统阳性体征；(3)(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微体温、

13、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。改变。主要包括：轻度脑挫裂伤。主要包括：轻度脑挫裂伤。重型重型昏迷时间在昏迷时间在6 6小时以上，意识障碍逐小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷渐加重或出现再昏迷有明显神经系统阳性体征。有明显神经系统阳性体征。生命体征有明显改变。生命体征有明显改变。GCSGCS评分为评分为3 38 8分者分者头痛、喷射性呕吐头痛、喷射性呕吐眼部眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变眼底的改变 脑疝脑疝 重型重型主要包括：主要包括：广泛颅骨骨折广泛颅骨骨折广泛脑挫裂伤广泛脑挫裂伤脑干损伤脑干损伤颅内血肿颅内血肿特重型特重型脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去脑

14、原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等休克等已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。诊断诊断动态动态CTCT检查首选方法检查首选方法 X X线检查线检查临床表现临床表现 治疗原则治疗原则手术：手术：血肿清除血肿清除 去骨瓣减压去骨瓣减压保守治疗：保守治疗：脑干损伤脑干损伤慎独慎独+细心细心+爱心爱心护理护理术前护理：术前护理：1 1、观察、脱水、呼吸畅、观察、脱水、呼吸畅2 2、争分夺秒争分夺秒术前准备术前准备急性重型颅脑损伤早期即可出现急性重型颅

15、脑损伤早期即可出现颅内压颅内压增高增高继发性损害继发性损害-颅内高压，是致死的颅内高压，是致死的最主要原因最主要原因 术后护理术后护理主要护理问题：主要护理问题：继发性颅内压增高继发性颅内压增高再出血再出血1-31-3天天脑水肿脑水肿4-124-12天天感染感染3 3天后天后癫痫癫痫应激性胃溃疡应激性胃溃疡护理措施护理措施1 1观察观察观察观察意识、意识、意识、意识、瞳孔、生命体征瞳孔、生命体征瞳孔、生命体征瞳孔、生命体征、四肢肌力、四肢肌力、四肢肌力、四肢肌力15-3015-3015-3015-30分分分分/次次次次血压是颅内压变化的重要指标血压是颅内压变化的重要指标血压是颅内压变化的重要指

16、标血压是颅内压变化的重要指标血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢深血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢深血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢深血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢深提示颅内压增高；提示颅内压增高；提示颅内压增高；提示颅内压增高；保持正常稳定的血压保持正常稳定的血压保持正常稳定的血压保持正常稳定的血压血压过高或过低会对颅内压增高患者造成不良影响，血压过高或过低会对颅内压增高患者造成不良影响，血压过高或过低会对颅内压增高患者造成不良影响，血压过高或过低会对颅内压增高患者造成不良影响，收缩压控制在收缩压控制在收缩压控制在收缩压控制在 9O9O9O9O140 mmHg140 mmHg1

17、40 mmHg140 mmHg以保证颅内血液的灌流以保证颅内血液的灌流以保证颅内血液的灌流以保证颅内血液的灌流 。脑血流是动脉血压的直接反应脑血流是动脉血压的直接反应与动脉血压呈线性关系，与动脉血压呈线性关系，血血压压偏偏低低则则不不能能充充分分保保证证脑脑灌灌注注压压，引起缺血性脑损害。引起缺血性脑损害。2 2、保持、保持呼吸道呼吸道通畅，给予机械通气通通畅，给予机械通气通气，减少耗能气，减少耗能3、降低颅内压措施：、降低颅内压措施：a a、常规抬高头部常规抬高头部3030，以利静脉回，以利静脉回流，减轻脑水肿、肿胀。流，减轻脑水肿、肿胀。b b、补液时注意量及速度，因快滴注可使颅补液时注意

18、量及速度，因快滴注可使颅内压增高而加重脑水肿。内压增高而加重脑水肿。另一方面防低脑灌注引起的脑血管痉挛另一方面防低脑灌注引起的脑血管痉挛C C、护理动作轻柔护理动作轻柔:吸痰、翻身、搬动吸痰、翻身、搬动d d、保持大便通畅保持大便通畅e e、控制躁动：控制躁动：给予预防性镇静给予预防性镇静 ，减少主动和被动活动，减少主动和被动活动 ,集中治疗护理操作集中治疗护理操作;切勿轻率给予镇静剂以防影响观察切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。对躁动不安者对躁动不安者尽量少加约束，尽量少加约束，以免过分挣以免过分挣扎而使颅内压进一步增高消耗能量，加重扎而使颅内压进一步增高消耗能量，加重脑水肿脑水肿 g g、有

19、效地降低体温，可减轻脑的耗氧有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代谢率和脑水肿。量、代谢率和脑水肿。降温方法有：降温方法有：头置冰帽，或头颈部、头置冰帽，或头颈部、腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及四肢以温水拭浴，必要时用冰盐水四肢以温水拭浴，必要时用冰盐水200 ml200 ml灌肠或遵医嘱用冬眠药物疗法。灌肠或遵医嘱用冬眠药物疗法。f f、鲁米那鲁米那100mg100mg imq8h imq8h，防癫痫，防癫痫，加重脑缺氧水肿加重脑缺氧水肿h h、留置尿管者留置尿管者夹管时间夹管时间不宜过长不宜过长 ；i i、膀胱冲洗、膀胱冲洗前充分放净尿液前充分放净尿液 ,每次每次冲洗量不宜过多冲洗量不宜过多 ,必要时可分次冲必要时可分次冲洗。洗。j j、鼻饲、鼻饲200 ml200 ml,可少量多次进行可少量多次进行,且温度不宜过高且温度不宜过高4、做好基础护理、做好基础护理o皮肤、口腔、气道、呼吸机、尿管护皮肤、口腔、气道、呼吸机、尿管护理理o防防并发症并发症护理：护理：坠积性肺炎坠积性肺炎 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 下肢静脉血栓下肢静脉血栓 肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩 关节功能障碍关节功能障碍 谢谢谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢