冠状动脉旋磨介入治疗的护理.docx

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1、冠状动脉旋磨术术后护理1、术后CCU监护 持续心电血压监测24h,严密监测心律、心率、血压、尿量及心电图变 化，监测凝血酶原时间（PT）,密切观察病人有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉 搏动。2、伤口出血的预防及护理（1）术后lh拔除鞘管，遵医嘱予低分子肝素注射液皮下注射，l/12h,抗凝血治疗。（2）伤口包扎宜采用绷带“8”法，拔管后手压伤口 30min,用宽胶布固定加沙袋压迫68h 后伤口无渗血、渗液，可撤出沙袋并协助床上活动，绝对平卧24h后可下床。其优点为： 按压充分，伤口处血小板凝聚力增强，抵抗股动脉内压力的对抗力增大，出血降低；绷带 拉力紧，不松脱；被固定在伤口处的绷带卷不滑

2、脱，加压止血效果肯定；杜绝了使用胶 布过敏导致的伤口处皮肤水疱及胶布过度牵拉皮肤所致的表皮剥脱；有效防止出血。3、严格抗凝血治疗旋磨支架置入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，术后注意 合理的抗凝血治疗。凡术中支架扩张未到达理想造影结果者、高凝状态、置入多个支架者， 须严密监测白陶土局部凝血酶原时间，加强抗凝治疗。（1）有效抗凝指标是术后24hKPTT要到达并维持在正常值的2倍。我们根据KPTT检查结 果，合理使用抗凝药物。普通肝素：术后拔除动脉鞘管后假设无伤口出血即开始静脉滴注普 通肝素，每6小时监测KPTT一次，根据监测结果调整滴注速度；低分子肝素：术后6h 开始，下腹壁皮下注射0.3

3、ml或0.4ml,每12小时1次，持续714d；对于高危病变病人 可酌情加用血小板II bllla受体拮抗药。（2）在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：注意观察病症的变化，尤其是胸痛是否 得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反响；观察有无皮肤粘 膜及注射部位出血；对于静脉应用者，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及 异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食二指捏起腹壁皮肤 形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm, I可抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪 组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫Imin,每次更换注射部位，严格无菌

4、操 作。4、密切监护病情变化持续剧烈的冠状动脉痉挛可导致支架内血小板聚集、血栓形成或血 管闭塞。严密监护心悸、疼痛等心绞痛病症及心电图ST、T的变化。心绞痛复发，预示支 架血栓形成或冠状动脉急性再闭塞，须高度重视。要严密观察心电监护，经常询问病人有无 胸闷、胸痛、出汗、心慌等。一旦病人出现上述病症或感不适，立即采取必要措施及向医师 汇报病情，必要时行溶栓治疗，做好紧急PCI或冠脉旁路移植术的各项准备。5、低血压的防止及护理（I）预防血容量缺乏，合理用药。手术后极易发生低血压，考虑与病人紧张，术中失血， 术中及术后应用血管扩张药、钙通道阻滞药及镁极化液有关，可采取如下措施：针对病人 紧张的原因，

5、进行心理护理；术前禁食4h；回病房后立即暂停输入血管扩张药；术 后30min恢复进食；24h内至少保证两条静脉通道，及时补充血容量，再应用血管扩张药 物。（2）术前低血压不能纠正或休克者，术中、术后给予主动脉球囊反搏。（3）严密监测血压、心率、尿量，观察伤口有无出血。对于高血压、高龄病人须认真对照 其基础血压及脉压，准确判断早期低血压，术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆， 小便后亦可由休克发生。不明原因的低血压，在排除血容量缺乏外，如病人心电图无明显变 化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏 消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心脏压塞病症）。有出

6、血并发症时，立即调整抗凝剂量并处理。（4）预防拔除股动脉鞘管时可能发生心律失常、低血压或休克及冠状动脉痉挛。严格抗凝 治疗后，股动脉伤口止血难度很大。拔管后须立即压迫止血，但假设用力过度或双侧伤口同时 按压，有冠状动脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。伤口剧 痛，可使心率增快，或发生冠状动脉痉挛。故须根据病情，备好抗心律失常、升压、解痉、 扩血管的药物，必要时备尿激酶。针对以上问题，可采取如下措施：按压伤口力度以能触 摸到足背动脉搏动为准；两侧股动脉穿刺时，严禁同时拔管、按压；紧张、伤口剧痛的 病人，必须使其身心放松，同时在伤口处皮下注射利多卡因50lOOmg。6、饮食

7、护理 术后30min恢复饮食，可进食低盐、低脂、低胆固静、易消化饮食，勿进食 冷牛奶、鸡蛋等，以防止引起肠胀气。给病人饮水500800ml,促进排尿以利与比照剂的排 出。7、抗凝药物治疗宣教（1）由于支架是一种金属异物，血液中的血小板和纤维蛋白质在支架处沉积，形成血栓。 为了防止支架内血栓形成，术后必须长期治疗，因此向病人详细讲解抗凝血治疗的必要性和 危险性，以及出血的病症和体征，如有无皮下出血、静脉注射穿刺针眼有无瘀斑，有无牙龈 出血、血尿、黑粪，女性病人注意有无月经量过多、经期过长、如果病人需要看牙病时应向 医师说明自己在接受抗凝血治疗。（2）按时服用抗凝血药物，阿司匹林100mg/d,持续终身。波立维75mg/d,服用1278 个月。指导病人了解用药的考前须知，定时复查凝血醐原时间。8、定时门诊复查 半年内每个月复查1次，半年后每36个月复查1次，以便及时调整药 物用量，及时发现并发症，及时处理。9、预防冠心病的危险因素指导病人戒烟、戒酒，防止情绪紧张、激动，注意饮食、降低 体重，积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素，可减慢冠状动脉粥样硬化，这对支 架置入术的效果是非常有益的。