中西医结合治疗小儿哮喘.ppt

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1、中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘的实践与思考的实践与思考济南军区总医院济南军区总医院 李炳臣李炳臣 v小小儿儿哮哮喘喘实实质质上上是是一一种种免免疫疫功功能能紊紊乱乱的的全全身身变态反应性疾病。变态反应性疾病。v气气道道粘粘膜膜下下层层存存在在着着变变应应性性炎炎症症是是其其发发病病基基础。础。v气道反应性增高是本病的临床特征。气道反应性增高是本病的临床特征。发发病病率率为为0.112.03%，16岁岁为为患患病病高高峰峰，多数病儿在多数病儿在3岁以内起病，男女之比为岁以内起病，男女之比为2 1。现现代代医医学学已已将将哮哮喘喘研研究究发发展展为为一一个个独独立立的的医医学体系哮喘

2、病学学体系哮喘病学。在在哮哮喘喘中中西西结结合合治治疗疗方方面面的的研研究究，近近几几年年来来进展较大。进展较大。前言前言一、中、西医对小儿哮喘的基本认识一、中、西医对小儿哮喘的基本认识 现代医学研究证实，小儿哮喘是一种以肥大现代医学研究证实，小儿哮喘是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎性病变，是一种以气道反应性增高和可性炎性病变，是一种以气道反应性增高和可逆性阻塞为特征的疾病。逆性阻塞为特征的疾病。其发病机制，主要是由于其发病机制，主要是由于IgE介导的、和非介导的、和非IgE介导的介导的T淋巴细胞依赖的免疫介质释放机淋巴细胞依赖的免疫

3、介质释放机制而形成的气道变应性炎症。其病理表现为制而形成的气道变应性炎症。其病理表现为气道粘膜、粘液腺化生，腺体增生，粘膜上气道粘膜、粘液腺化生，腺体增生，粘膜上皮细胞浸润，柱状纤毛上皮受损、坏死，杯皮细胞浸润，柱状纤毛上皮受损、坏死，杯状细胞增生，粘液分泌增多等状细胞增生，粘液分泌增多等。对于小儿哮喘易感者，发作时可导致气道反应性对于小儿哮喘易感者，发作时可导致气道反应性增高，在临床上可表现为不同程度的广泛的可逆增高，在临床上可表现为不同程度的广泛的可逆性气道通气障碍。表现为反复发作的突发的喘息、性气道通气障碍。表现为反复发作的突发的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。这些症状，在多数患儿呼吸困难、

4、胸闷和咳嗽。这些症状，在多数患儿可以自行缓解，或者经适当治疗后迅速缓解。可以自行缓解，或者经适当治疗后迅速缓解。v中医认为，本病属中医认为，本病属“哮症哮症”范畴，中医古籍中亦范畴，中医古籍中亦称称“哮吼哮吼”或或“鼾喘鼾喘”。中医理论认为：。中医理论认为：“哮证哮证”常常兼有常常兼有“喘证喘证”，临床上常以，临床上常以“哮喘哮喘”而惯而惯称。又根据中医辩证理论，称。又根据中医辩证理论，“证证”有寒、热之分，有寒、热之分，临床上又将哮喘辩证为临床上又将哮喘辩证为“寒哮寒哮”或或“热哮热哮”两大两大类类。二、目前对小儿哮喘治疗的基本概况二、目前对小儿哮喘治疗的基本概况 纵观小儿哮喘的治疗，无非是

5、有纵观小儿哮喘的治疗，无非是有单纯性西医治疗、单纯性西医治疗、单纯性中医治疗单纯性中医治疗和和中西医结合治疗中西医结合治疗三种方法。三种方法。v单纯性西医治疗主要是遵循单纯性西医治疗主要是遵循“消除气道炎症消除气道炎症”的的基本原则，临床推崇以吸入糖皮质激素为主的综基本原则，临床推崇以吸入糖皮质激素为主的综合疗法。合疗法。v这种治疗方法虽然在缓解哮喘急性发作的症状方这种治疗方法虽然在缓解哮喘急性发作的症状方面取得了明显效果，但在如何彻底清除哮喘小儿面取得了明显效果，但在如何彻底清除哮喘小儿气道炎症、争取彻底临床治愈上仍然缺乏整体观气道炎症、争取彻底临床治愈上仍然缺乏整体观念，仍然显现出单纯西医

6、治疗念，仍然显现出单纯西医治疗“治标不治本治标不治本”的的弊弊 端端。单纯性中医治疗小儿哮喘，其优势在于对哮喘患单纯性中医治疗小儿哮喘，其优势在于对哮喘患儿缓解期的治疗。中医理论强调从整体观念出发，儿缓解期的治疗。中医理论强调从整体观念出发，辩证论治、综合调理，虽然临床见效较慢，但对辩证论治、综合调理，虽然临床见效较慢，但对小儿哮喘的治疗可以达到比较理想的整体效果，小儿哮喘的治疗可以达到比较理想的整体效果，从而弥补单纯性西医治疗小儿哮喘的不足。但是，从而弥补单纯性西医治疗小儿哮喘的不足。但是，对小儿哮喘的急性发作期治疗不如西医治疗的效对小儿哮喘的急性发作期治疗不如西医治疗的效果及时和理想。果及

7、时和理想。而中、西医综合治疗小儿哮喘，则可以综合现代而中、西医综合治疗小儿哮喘，则可以综合现代医学和祖国医学的各自优势，互相取长补短，标医学和祖国医学的各自优势，互相取长补短，标本兼治，从而收到更好的临床效果。本兼治，从而收到更好的临床效果。三、中、西医结合治疗小儿哮喘三、中、西医结合治疗小儿哮喘 传统的中医学和现代西医学是截然不同的两个医传统的中医学和现代西医学是截然不同的两个医学体系，各自以其不同的理论从不同的角度探讨学体系，各自以其不同的理论从不同的角度探讨小儿哮喘的发病机理，并各自以其不同的方式寻小儿哮喘的发病机理，并各自以其不同的方式寻求着临床上更为有效的治疗方法。求着临床上更为有效

8、的治疗方法。中、西医结合治疗小儿哮喘，既注重局部抗炎治中、西医结合治疗小儿哮喘，既注重局部抗炎治疗，以取得及时地缓解症状，又注重全身情况的疗，以取得及时地缓解症状，又注重全身情况的调理，以求彻底铲除患病根源，达到治愈目的。调理，以求彻底铲除患病根源，达到治愈目的。从整体观念出发，综合中、西医各自的优势，取从整体观念出发，综合中、西医各自的优势，取中、西医各自的长处，相互协调，辩证论治，在中、西医各自的长处，相互协调，辩证论治，在临床上寻求两者结合的共同点，以求更好地治疗临床上寻求两者结合的共同点，以求更好地治疗效果。效果。（一）明确诊断合理分期（一）明确诊断合理分期 1、以现代医学先进手段明确

9、诊断以现代医学先进手段明确诊断 对小儿哮喘的中、西医结合治疗，首先要利对小儿哮喘的中、西医结合治疗，首先要利用现代医学的先进技术进行病史采集、体格用现代医学的先进技术进行病史采集、体格检查和必要的实验检查。收集到资料后，依检查和必要的实验检查。收集到资料后，依据据1993年全国儿童哮喘诊断标准确立诊断，年全国儿童哮喘诊断标准确立诊断，并严格筛选病例。并严格筛选病例。2、依据发作特点进行合理分期、依据发作特点进行合理分期 小儿哮喘的诊断一旦确立后，根据病情缓急，小儿哮喘的诊断一旦确立后，根据病情缓急，结合病人的发作特点，对患儿病情的严重程结合病人的发作特点，对患儿病情的严重程度作出客观准确的评估

10、。为了准确评估前一度作出客观准确的评估。为了准确评估前一个阶段的病情，临床上可以依据前一年内的个阶段的病情，临床上可以依据前一年内的临床表现，现在的肺功能水平以及控制症状临床表现，现在的肺功能水平以及控制症状所需的药物等作为参考，将小儿哮喘分为所需的药物等作为参考，将小儿哮喘分为急急性发作期性发作期，发作间歇期（缓解期）发作间歇期（缓解期）、反复迁反复迁延期延期和和糖皮质激素依赖糖皮质激素依赖四种类型四种类型。（1）急性发作期（）急性发作期（Acute attacks）：）：是是指指有有哮哮喘喘急急性性发发作作的的典典型型症症状状、体体征征和和实实验验检检查查阳阳性性结结果果。发发作作程程度度

11、可可以以轻轻重重不不一一；发发作作持持续续时时间间可可以以长长短短不不齐齐；在在整整个个发发作作期期间间，发发作作次次数数可可以以多多少少不不等等；在在对对药药物物的的治治疗疗反反应应上上，可可以以由由轻轻度度一一般般治治疗疗后后可可以以缓缓解解或或治治疗疗后后无无效效呈呈持持续续发发作作状状态态。因因个个体体差差异异较较大大，小小儿儿哮哮喘喘急急性性发发作作期期临临床床表表现现有有很很大大差差别别，但但凡凡急急性性发发作作者者均均具具有有周周期期性性、发发作作性的特点，并多有诱发因素存在。性的特点，并多有诱发因素存在。（2）发作间歇期（发作间歇期（Interal phase）：）：是是指指急

12、急性性发发作作期期后后的的间间歇歇期期，亦亦称称缓缓解解期期。在在此此期期间间，病病儿儿的的常常见见症症状状和和体体征征、实实验验室室检检查查结结果果可可以以正正常常。缓缓解解期期可可以以长长短短不不一一，但但有有病病情情越越重重、病病程程越越久，间歇期越短的特点。久，间歇期越短的特点。（3）反复迁延期：反复迁延期：是是指指患患儿儿在在急急性性发发作作以以后后，病病情情迁迁延延不不愈愈，或或急急性性发发作作时时间间持持续续较较长长，或或缓缓解解间间歇歇时时间间过过短短，有有的的病病倒倒甚甚至至在在急急性性发发作作期期和和发发作作间间歇歇期期的的明明确确界界线线难难以以区区分。分。（4）糖皮质激

13、素依赖：）糖皮质激素依赖：是是指指哮哮喘喘患患儿儿在在发发作作时时糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗有有效效，临临床床上上可可以以控控制制症症状状或或基基本本控控制制症症状状，但但停停药药后后很很快快复复发发。随随着着患患儿儿病病程程的的延延长长，病病情情逐逐渐渐加加重重，糖糖皮皮质质激激素素的的吸吸入入量量逐逐渐渐增增加加，甚甚至至有有的的病病例例需需长长期期口口服服糖糖皮皮质质激激素素维维持持，致致使使在在使使用用激激素素时时病病情情稳稳定定，不不使使用用激激素素时时病病情情反反复，严重影响病儿的生活质量。复，严重影响病儿的生活质量。（二）从整体观念出发辩证分型（二）从整体观念出发辩证分型1、对

14、对急急性性发发作作期期或或反反复复迁迁延延期期的的哮哮喘喘小小儿儿，可可以以根根据据中中医医辩辩证证理理论论，将将哮哮喘喘分分为为“寒寒哮哮”、“热哮热哮”和和“痰哮痰哮”三大类。三大类。（1）寒寒哮哮型型：起起初初具具有有恶恶寒寒、发发热热、头头痛痛、无无汗汗、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸紧紧迫迫、喉喉痒痒、流流清清涕涕等等上上感感症症状状；继继则则喘喘促促加加重重，出出现现痰痰鸣鸣，吐吐清清稀稀粘粘痰痰，重重者者不不能能平平卧卧，胸胸膈膈满满闷闷如如塞塞，面面色色苍苍白白或或青青灰灰；背背冷冷，口口不不渴渴喜喜热热饮饮；舌舌质质淡淡，舌苔白滑，脉浮紧；也有突发喘鸣者。舌苔白滑，脉浮紧；也有突发喘鸣者

15、。（2）热热哮哮型型：胸胸高高气气阻阻，张张口口抬抬肩肩，端端坐坐呼呼吸吸，喉喉中中痰痰鸣鸣，且且呛呛咳咳阵阵作作，黄黄痰痰粘粘稠稠；烦烦燥燥不不安安，面面赤赤口口渴渴，喜喜冷冷饮饮，小小便便短短赤赤，大大便便干干结结，或或有有发发热热、头头痛痛、大大汗汗等等；舌舌红红，舌苔黄腻；脉滑数，或脉浮滑而数。舌苔黄腻；脉滑数，或脉浮滑而数。（3）痰痰哮哮型型：呼呼吸吸急急促促，喉喉中中痰痰鸣鸣，声声若若拽拽据据，咳咳嗽嗽濒濒作作。痰痰量量多多，胸胸闷闷，不不能能平平卧卧；或或伴伴有有呕呕吐吐，大大便便秘秘结结；舌舌苔苔白白腻腻或或厚厚浊浊，脉滑实。脉滑实。2、对发作间歇期的辩证分型、对发作间歇期的辩

16、证分型 有有关关西西医医对对哮哮喘喘的的研研究究，尽尽管管在在近近年年来来有有不不少少进进展展，但但仍仍有有不不少少问问题题需需要要探探讨讨。对对于于哮哮喘喘的的分分类类继继较较早早的的“外外源源性性、内内源源性性”方方法法分分类类之之后后，至至今今尚尚未未统统一一。现现就就中中医医分分类类归纳如下。归纳如下。（1）、肺气虚型）、肺气虚型 主主证证：喘喘促促气气短短，言言语语无无力力，咳咳声声低低微微，痰痰清清稀稀白白，自自汗汗畏畏风风，或或易易外外感感，或或喉喉中中常常有有轻轻度度痰鸣；舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。痰鸣；舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。分析：分析：本型为哮证缓解期肺气不足之证

17、候。肺本型为哮证缓解期肺气不足之证候。肺主气，肺虚气少，则会失所主；肺主皮毛，如主气，肺虚气少，则会失所主；肺主皮毛，如卫外不固，故自汗畏风，易招外感；素有伏痰，卫外不固，故自汗畏风，易招外感；素有伏痰，故喉中常有痰鸣；脉细弱无力，舌质淡红，舌故喉中常有痰鸣；脉细弱无力，舌质淡红，舌苔少，均为肺气阴两虚之故。苔少，均为肺气阴两虚之故。（2）、脾气虚型）、脾气虚型 主主症症：咳咳喘喘痰痰多多，面面色色萎萎黄黄或或苍苍白白浮浮肿肿，倦倦乏乏，气气短短懒懒言言，四四肢肢不不温温，胃胃纳纳差差，腹腹胀胀，大大便便稀稀；舌苔白腻，脉细软。舌苔白腻，脉细软。分析：分析：本证为哮症缓解期脾虚为主的证候。中本

18、证为哮症缓解期脾虚为主的证候。中气不足，失健运，饮食不化，痰浊内生，上积气不足，失健运，饮食不化，痰浊内生，上积于肺，所以咳喘痰多，胃脘痞满；脾虚失运，于肺，所以咳喘痰多，胃脘痞满；脾虚失运，不能上荣于颜，故面色萎黄或苍白；脾阳不振，不能上荣于颜，故面色萎黄或苍白；脾阳不振，水湿内泛，可致浮肿、便溏；中阳不足，阳未水湿内泛，可致浮肿、便溏；中阳不足，阳未达四肢，故困倦乏力，四肢不温；舌质淡，舌达四肢，故困倦乏力，四肢不温；舌质淡，舌苔白，脉细软等，皆为脾气虚弱之症。苔白，脉细软等，皆为脾气虚弱之症。（3）、肾虚型：）、肾虚型：主主证证：肾肾虚虚不不能能纳纳气气，气气短短，并并且且活活动动加加重

19、重。其其阴阴虚虚者者，面面色色苍苍白白，形形寒寒肢肢冷冷，腰腰膝膝痿痿软软，便便溏溏或或夜夜间间遗遗尿尿；舌舌淡淡苔苔白白，脉脉细细无无力力。其其阳阳虚虚者者，颧颧红红舌舌干干，形形体体羸羸弱弱，腰腰膝膝酸酸软软，小小便便短短少少，大大便便秘秘结结，五心燥热；舌红少津，脉细弱等。五心燥热；舌红少津，脉细弱等。（三）根据分期分型合理辩证施治（三）根据分期分型合理辩证施治 根根据据中中、西西医医的的基基本本原原理理，首首先先确确立立中中西西结结合合治治疗疗哮哮喘喘的的基基本本原原则则。在在急急性性发发作作期期，以以求求尽尽快快缓缓解解症症状状应应以以西西医医治治疗疗为为主主，中中医医治治疗疗为为辅

20、辅；在在间间歇歇缓缓解解期期，应应以以中中医医治治疗疗为为主主，综综合合调调理理机机体体状状态态，防防止止再再次次急急性性发发作作。另另外外，应应根根据据中中医医理理论论确确立立“急急则则治治其其标标”，“缓缓则则治治其其本本”，“迁迁延延期期标标本本兼兼治治”，“缓缓解解期期扶扶正正固固本本”的的基基本本原原则则进进行行中中西西医医结结合治疗。合治疗。1、对急性发作期的西医治疗、对急性发作期的西医治疗 保持呼吸道通畅，及时给氧。局部吸入糖皮保持呼吸道通畅，及时给氧。局部吸入糖皮质激素不能奏效时可以全身应用，同时可用质激素不能奏效时可以全身应用，同时可用茶硷类药物静滴，也可用茶硷类药物静滴，也

21、可用2受体激动剂雾化受体激动剂雾化吸入等。在哮喘急性发作控制后，口服糖皮吸入等。在哮喘急性发作控制后，口服糖皮质激素不宜时间过长，在大剂量使用皮质激质激素不宜时间过长，在大剂量使用皮质激素的副作用出现以前，应尽快减量停药。为素的副作用出现以前，应尽快减量停药。为防止复发，可以用舒喘灵，酮替芬口服，需防止复发，可以用舒喘灵，酮替芬口服，需维持在维持在1年以上。如无发作，第二年可以在年以上。如无发作，第二年可以在初春、深秋季节服药初春、深秋季节服药1月左右作为巩固治疗。月左右作为巩固治疗。另外，在西药控制症状的同时，可以另外，在西药控制症状的同时，可以选用有效抗生素，根据不同情况选择选用有效抗生素

22、，根据不同情况选择不同剂量以不同方式给药，以便预防不同剂量以不同方式给药，以便预防或治疗合并感染。或治疗合并感染。2、急性发作期的中医治疗、急性发作期的中医治疗（1）寒哮型的中医治疗：）寒哮型的中医治疗：此类病儿属风寒哮喘，治疗原则应以此类病儿属风寒哮喘，治疗原则应以“温肺散寒，豁痰平喘温肺散寒，豁痰平喘”为主。方药为主。方药首选小青龙汤加减，（基本方：麻黄、首选小青龙汤加减，（基本方：麻黄、桂技、干姜、半夏、细辛、五味子、桂技、干姜、半夏、细辛、五味子、芍药、甘草）。芍药、甘草）。此方出自伤寒论，其主要功能为此方出自伤寒论，其主要功能为“解表解表化饮，止咳平喘化饮，止咳平喘”，方中麻黄、桂枝

23、解表发，方中麻黄、桂枝解表发汗，宣肺平喘；芍药养营敛阴，可防止发散汗，宣肺平喘；芍药养营敛阴，可防止发散太过；干姜、细辛、半夏温中化湿，祛除水太过；干姜、细辛、半夏温中化湿，祛除水饮；五味子敛肺止咳，与姜、辛、麻黄伍用，饮；五味子敛肺止咳，与姜、辛、麻黄伍用，可散中有收，使风寒、水饮去而不伤肺气；可散中有收，使风寒、水饮去而不伤肺气；甘草调和药味，并可止咳化痰。如发热明显甘草调和药味，并可止咳化痰。如发热明显时可加生石膏（谓之白虎汤），合并感染时，时可加生石膏（谓之白虎汤），合并感染时，可加射干、紫苑、款冬花、大枣等（谓之射可加射干、紫苑、款冬花、大枣等（谓之射干麻黄汤）。干麻黄汤）。小青龙汤

24、经现代医学研究证实，其中小青龙汤经现代医学研究证实，其中细辛、五味子、桂枝的乙醚提取物对细辛、五味子、桂枝的乙醚提取物对解除支气管的解痉作用效果最佳。证解除支气管的解痉作用效果最佳。证实小青龙汤有明显的对抗组织胺和乙实小青龙汤有明显的对抗组织胺和乙酰胆硷的作用，对迟发型变态反应效酰胆硷的作用，对迟发型变态反应效果优为明显。同时发现本方可以抑制果优为明显。同时发现本方可以抑制浆细胞分泌浆细胞分泌IgE。（2）热哮型的中医治疗：）热哮型的中医治疗：此类病儿属风热哮喘，治疗原则应以此类病儿属风热哮喘，治疗原则应以“辛凉解表，宣肺化痰辛凉解表，宣肺化痰”为主。方药为主。方药当选麻杏石甘汤（大青龙汤），

25、（基当选麻杏石甘汤（大青龙汤），（基本方：麻黄、杏仁、生石膏、甘草）。本方：麻黄、杏仁、生石膏、甘草）。此方出自伤寒论。其主要功能为此方出自伤寒论。其主要功能为“辛凉辛凉解热、清肺平喘解热、清肺平喘”。方中所用生石膏辛甘大。方中所用生石膏辛甘大寒、可清泄肺胃之热；麻黄辛苦性温，可宣寒、可清泄肺胃之热；麻黄辛苦性温，可宣肺解表并能平喘。石膏、麻黄，二者一为辛肺解表并能平喘。石膏、麻黄，二者一为辛寒，一为辛热，相制为用，共为君药；杏仁寒，一为辛热，相制为用，共为君药；杏仁苦温，泄肺降逆，可助麻黄止咳平喘，为左苦温，泄肺降逆，可助麻黄止咳平喘，为左药；炙甘草调和诸药，并有止咳化痰作用；药；炙甘草调和

26、诸药，并有止咳化痰作用；另外，发热明显者可重用生石膏，加用桑白另外，发热明显者可重用生石膏，加用桑白皮、全瓜蒌、鲜芦根等；痰多可加陈皮、桂皮、全瓜蒌、鲜芦根等；痰多可加陈皮、桂枝、半夏、竹沥等；合并感染者可加用黄芩、枝、半夏、竹沥等；合并感染者可加用黄芩、紫苑、公英等。紫苑、公英等。（3）痰哮型的中医治疗：）痰哮型的中医治疗：此类病儿属痰饮哮喘。因本症有痰火、痰湿此类病儿属痰饮哮喘。因本症有痰火、痰湿之分，治疗原则应以之分，治疗原则应以“健脾化湿、降逆平喘健脾化湿、降逆平喘”为原则，并根据是否为痰火、痰湿而辩证为原则，并根据是否为痰火、痰湿而辩证轮治，分别侧重于清热涤痰或温阳化饮。本轮治，分别

27、侧重于清热涤痰或温阳化饮。本症属哮喘日久，反复发作，长期迁延不愈，症属哮喘日久，反复发作，长期迁延不愈，机体已成极度亏耗之状。西医临床常将其划机体已成极度亏耗之状。西医临床常将其划为为“慢技慢技”范筹。方药应首选痰饮丸加减，范筹。方药应首选痰饮丸加减，（基本方：苍术、白术、莱菔子各（基本方：苍术、白术、莱菔子各90g、附附片、甘草、白芥子各片、甘草、白芥子各45g，苏子苏子60g，肉桂肉桂30g）。）。此方出自古今名方，其主要功能此方出自古今名方，其主要功能为为“温阳化饮，降逆平喘温阳化饮，降逆平喘”，对脾肾，对脾肾阳虚、水饮上泛者可以奏效。方中附阳虚、水饮上泛者可以奏效。方中附子温肾暖脾、助

28、阳化饮；肉桂温肾阳子温肾暖脾、助阳化饮；肉桂温肾阳纳气平喘；苏子、白芥子、莱菔子豁纳气平喘；苏子、白芥子、莱菔子豁痰利气，降逆平喘；苍术、白术、甘痰利气，降逆平喘；苍术、白术、甘草可健脾燥湿，湿化脾健则痰可不生。草可健脾燥湿，湿化脾健则痰可不生。诸药合用，共为奏效。另外，对辩证诸药合用，共为奏效。另外，对辩证为风寒外束、痰热内蕴者，可选用定为风寒外束、痰热内蕴者，可选用定喘汤（丸），方药：苏子、杏仁、贝喘汤（丸），方药：苏子、杏仁、贝母、黄芩、阿胶、冬花。母、黄芩、阿胶、冬花。痰饮丸经现代医学研究证明，可以明痰饮丸经现代医学研究证明，可以明显促进肾上腺体质功能，但其本身无显促进肾上腺体质功能，

29、但其本身无糖皮质激素样作用，实验研究发现乙糖皮质激素样作用，实验研究发现乙醇提取物效果最佳，同时长期服用不醇提取物效果最佳，同时长期服用不但效果佳而无明显毒副作用。但效果佳而无明显毒副作用。3、发作间歇期的中医治疗、发作间歇期的中医治疗（1）发作间歇期暂时性西医治疗）发作间歇期暂时性西医治疗小儿哮喘在发作间歇期，可以根据病情变化给予小儿哮喘在发作间歇期，可以根据病情变化给予适当西医暂时性对症治疗，特别是当有上感、异适当西医暂时性对症治疗，特别是当有上感、异常环境变化时，应及时提前局部或全身用些临时常环境变化时，应及时提前局部或全身用些临时性止喘药物（如激素或抗组织胺类药物以及抗生性止喘药物（如

30、激素或抗组织胺类药物以及抗生素等）。另外在初春过敏性疾病易发季节到来之素等）。另外在初春过敏性疾病易发季节到来之前、秋末冬初上感易发季节应适当用药前、秋末冬初上感易发季节应适当用药1月左右月左右以巩固性预防治疗（用药同急性期巩固治疗用药）以巩固性预防治疗（用药同急性期巩固治疗用药）。（2）缓解期中医治疗）缓解期中医治疗 肺虚型哮喘的中医治疗肺虚型哮喘的中医治疗此类患儿属哮症缓解期肺气不足之证，治此类患儿属哮症缓解期肺气不足之证，治则应以则应以“补肺固卫补肺固卫”为主。方药当以玉屏为主。方药当以玉屏风散加味。（基本方：黄芪风散加味。（基本方：黄芪30g，白术白术60g，防风防风30g，桂枝桂枝3

31、0g，白芍白芍30g）。）。玉屏风散出自丹溪心法，其主要玉屏风散出自丹溪心法，其主要功能为益气固表止汗，主治表虚，卫功能为益气固表止汗，主治表虚，卫阳不固，营阴不守。所以对肺虚哮喘阳不固，营阴不守。所以对肺虚哮喘者有治本之效。方中黄芪益气固表为者有治本之效。方中黄芪益气固表为君药；白术健脾益气，可助黄芪益气君药；白术健脾益气，可助黄芪益气固表之功，为臣药；君臣合一，则气固表之功，为臣药；君臣合一，则气旺表实，汗不外泄，邪不内侵；防风旺表实，汗不外泄，邪不内侵；防风走表祛风，并御风邪，为佐使药。黄走表祛风，并御风邪，为佐使药。黄芪、防风合用，固表而不留邪，防风芪、防风合用，固表而不留邪，防风祛邪

32、而不伤正。祛邪而不伤正。黄芪主要是通过促进体内浆细胞增生而增强黄芪主要是通过促进体内浆细胞增生而增强免疫功能而发挥作用的，与党参、灵芝合用免疫功能而发挥作用的，与党参、灵芝合用效果更为明显，并有增强细胞生理代谢，强效果更为明显，并有增强细胞生理代谢，强壮身体，防止外邪入侵的良好功效。白术含壮身体，防止外邪入侵的良好功效。白术含大量挥发油与维生素大量挥发油与维生素A，可以促进消化液的分可以促进消化液的分泌，增强体质。防风煎剂对多种细菌和病毒泌，增强体质。防风煎剂对多种细菌和病毒都有一定的抑制作用。综合全方，黄芪、白都有一定的抑制作用。综合全方，黄芪、白术能促进机体代谢，增强免疫功能，又有轻术能促

33、进机体代谢，增强免疫功能，又有轻度强心、扩张血管、调整汗腺的功能，固可度强心、扩张血管、调整汗腺的功能，固可固表止汗。加之防风的广谱抗菌、抗病毒作固表止汗。加之防风的广谱抗菌、抗病毒作用，又可有效地增强体质，预防感冒，减少用，又可有效地增强体质，预防感冒，减少哮喘复发的机会。哮喘复发的机会。脾虚型哮喘的中医治疗脾虚型哮喘的中医治疗 此类病儿属哮症缓解期以脾虚为主的证候，此类病儿属哮症缓解期以脾虚为主的证候，治则应以健脾化痰为主。方药可选用六君治则应以健脾化痰为主。方药可选用六君子汤加味，（基本方：党（人）参子汤加味，（基本方：党（人）参3g，白白术术6g，陈皮陈皮3g，半夏半夏6g，甘草甘草3

34、g，炒麦芽）炒麦芽）。腹胀者加枳壳、木香各。腹胀者加枳壳、木香各6g，砂仁砂仁6g）。）。六君子汤亦称香砂六君子汤，此方出自六君子汤亦称香砂六君子汤，此方出自名医方论，用法可加生姜名医方论，用法可加生姜3g，水煎水煎服。其主要功能可以服。其主要功能可以“健脾和胃、理气健脾和胃、理气畅中畅中”。主治。主治“脾胃气虚、寒湿中阻脾胃气虚、寒湿中阻”之哮喘。六君子汤既可补中益气、健脾之哮喘。六君子汤既可补中益气、健脾养胃，又可行气化滞，燥湿除痰；加木养胃，又可行气化滞，燥湿除痰；加木香、砂仁，可理气宽中，化湿醒脾。诸香、砂仁，可理气宽中，化湿醒脾。诸药合用，共奏治疗脾虚型之哮喘。现代药合用，共奏治疗脾

35、虚型之哮喘。现代医学研究证明，本方可提高脾虚患者免医学研究证明，本方可提高脾虚患者免疫功能，并能轻度调节肾上腺、甲状腺疫功能，并能轻度调节肾上腺、甲状腺的兴奋作用，从而可以改变脾虚哮喘患的兴奋作用，从而可以改变脾虚哮喘患儿的机体状态。儿的机体状态。肾虚型哮喘的中医治疗肾虚型哮喘的中医治疗 此类患儿属哮症缓解期此类患儿属哮症缓解期“肾虚不能纳气肾虚不能纳气”之证候，中医常有阴阳两虚之分，但临床之证候，中医常有阴阳两虚之分，但临床上有时很难区别，有时一方统治或根据辩上有时很难区别，有时一方统治或根据辩证有所侧重治之。其治疗原则是证有所侧重治之。其治疗原则是“温补肾温补肾阳，滋补肾阴阳，滋补肾阴”。

36、方药当以金匮肾气丸为。方药当以金匮肾气丸为好。（基本方：附子、肉桂、熟地、山药、好。（基本方：附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。侧重滋补茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。侧重滋补肾阴时可选用六味地黄丸或麦味地黄丸加肾阴时可选用六味地黄丸或麦味地黄丸加减。减。金匮肾气丸亦称肾气丸，此方出自金匮金匮肾气丸亦称肾气丸，此方出自金匮要略，是在六味地黄丸的基础上加入附要略，是在六味地黄丸的基础上加入附子、肉桂而成方。六味地黄丸出自小儿子、肉桂而成方。六味地黄丸出自小儿药证直决，其主要功能为药证直决，其主要功能为“滋阴补肾滋阴补肾”，主治肝肾阴虚。方中熟地滋肾填精为君，主治肝肾阴虚。方中熟地滋

37、肾填精为君药；山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，共药；山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，共为臣药；君臣合用以养肝补脾。泽泻清泻为臣药；君臣合用以养肝补脾。泽泻清泻肾火，并可防止熟地之滋腻；丹皮清除肝肾火，并可防止熟地之滋腻；丹皮清除肝火，山萸肉性温，获芩渗湿燥脾，以助山火，山萸肉性温，获芩渗湿燥脾，以助山药之益脾，共为佐使。诸药合用，三阴并药之益脾，共为佐使。诸药合用，三阴并补，以补肾阴为主，补中有泻，寓泻于补，补，以补肾阴为主，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，共奏滋补肝肾治疗肾虚型之哮相辅相成，共奏滋补肝肾治疗肾虚型之哮喘。喘。现代医学研究表明，六味地黄丸有显著的现代医学研究表明，六味地黄丸有显著的增

38、强免疫活性，并能促进肾脏代谢产物增强免疫活性，并能促进肾脏代谢产物尿素的排泄。在肾阳不足者，可用金匮肾尿素的排泄。在肾阳不足者，可用金匮肾气丸治之。金匮肾丸是在六味地黄丸的基气丸治之。金匮肾丸是在六味地黄丸的基础上配以少量桂枝、附子，以助温补肾阳础上配以少量桂枝、附子，以助温补肾阳之功，意在微微生火，鼓舞肾气，以达之功，意在微微生火，鼓舞肾气，以达“少火生气少火生气”之目的。之目的。现代药理研究发现，肾阳虚者下丘脑现代药理研究发现，肾阳虚者下丘脑垂垂体体肾上腺皮质系统存有不同程度的功能肾上腺皮质系统存有不同程度的功能紊乱，临床应用金匮肾气丸治疗此类哮喘，紊乱，临床应用金匮肾气丸治疗此类哮喘，可改善肾阳虚患者的垂体、肾上腺皮质功可改善肾阳虚患者的垂体、肾上腺皮质功能，对糖皮质激素依赖者尤为适用。能，对糖皮质激素依赖者尤为适用。谢 谢！