五官系统影像学诊断.ppt

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1、第二章第二章 头颈部头颈部鼻窦与鼻咽部鼻窦与鼻咽部鼻窦与鼻咽部鼻窦与鼻咽部一检查方法及正常影像学表现：一检查方法及正常影像学表现：1、X线检查：鼻窦华氏位(观察上颌窦)柯氏位(观察额窦及前组筛窦)2、CT：最佳检查方法3、MRI：对软组织的分辨率好，能直接显示黏膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。对鼻窦病变的影像学诊断，MRI检查是CT检查的补充手段柯柯 氏氏 位位华华 氏氏 位位 鼻咽部正常鼻咽部正常CT表现表现鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较典型的横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管隆突，前方凹陷为咽鼓管咽口，隆突后方较宽的斜行裂隙为咽隐窝。鼻咽腔后壁中线两侧各有一扁圆形肌肉组织为

2、头长肌，肌前方粘膜下为咽后间隙所在正常鼻咽部正常鼻咽部CT表表现现疾疾疾疾 病病病病 诊诊诊诊 断断断断 鼻咽癌鼻咽癌大多于4060岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期症状CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感鼻鼻 咽咽 癌癌鼻窦炎鼻窦炎多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；上颌窦发病率最多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；上颌窦发病率最高。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、头痛和感染鼻窦高。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、头痛和感染鼻窦的

3、压痛及全身症状。慢性期鼻甲息肉样变和鼻内息肉的压痛及全身症状。慢性期鼻甲息肉样变和鼻内息肉x x线表现：线表现：急性期表现为窦腔密度增高，坐位水平投照可见窦腔急性期表现为窦腔密度增高，坐位水平投照可见窦腔内有液平面，借助腔内气体可显示粘膜增厚。慢性期内有液平面，借助腔内气体可显示粘膜增厚。慢性期粘膜肥厚更加明显，沿窦壁呈环形增生，也可呈凸凹粘膜肥厚更加明显，沿窦壁呈环形增生，也可呈凸凹不平的息肉状；邻近骨壁增厚硬化不平的息肉状；邻近骨壁增厚硬化 CTCT表现：表现：表现：表现：急性期显示鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，窦内分泌物潴留，急性期显示鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，窦内分泌物潴留，呈现气液平面，可随

4、体位变动。平扫分泌物呈低密度或呈现气液平面，可随体位变动。平扫分泌物呈低密度或 与粘膜密度类似，增强后粘膜明显强化，可与低密度分与粘膜密度类似，增强后粘膜明显强化，可与低密度分 泌液区别。慢性期常见窦壁骨质硬化增厚泌液区别。慢性期常见窦壁骨质硬化增厚 MRIMRI表现：表现：增厚的粘膜增厚的粘膜T1WIT1WI为等信号，为等信号，T2WIT2WI为高信号为高信号慢慢 性性 鼻鼻 窦窦 炎炎鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤 以鳞状细胞癌最常见，好发于上颌窦。X线表现线表现：鼻腔或窦腔内出现软组织团块影，晚期可见骨质破坏CT表现表现：1、软组织肿块；2、侵袭性生长：直接侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝、

5、面部软组织、甚至颅内等；3、骨质破坏：Australia Australia眼眼眼眼 与与与与 眼眼眼眼 眶眶眶眶 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有先天性和遗 传倾向，多发病于3岁以下 眼球内显示细小钙化斑点或斑块，可确定诊断，约 95%有钙化 CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块较大可占据 整个眼球 视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示病变向颅内 蔓延2岁患儿岁患儿 炎性假瘤炎性假瘤 临床临床原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症发病年龄1060岁，中年男性多见以突眼、疼痛、复视，运动障碍经抗生素及皮质激素治疗有效CT检查根据病变部位及受累范围分四型检查根据

6、病变部位及受累范围分四型泪 腺 型：泪腺增大，密度均匀；眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发生，肌腱附 着处眼环可有增厚模糊肿 块 型：可发生于眶前及球后部，肌锥内 外均可发 生。边界不清晰的规则或不规则肿块弥 漫 型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外肌、视神 经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”眼眼 外外 肌肌 型型弥弥 漫漫 型型眶 内 异 物眼眶外伤耳耳耳耳正常平片表现按乳突小房发育程度分为：气化型气化型：乳突气房发育良好，清晰透明板障型板障型：气房较小但较均匀硬化型硬化型：无气房发育，乳突致密混合型混合型：兼有板障型和气化型特点 慢性化脓性中耳乳突炎（慢性化脓性中耳乳突炎（单纯型单纯型）病病

7、菌菌多多由由咽咽鼓鼓管管或或已已穿穿孔孔的的鼓鼓膜膜反反复复进进入入鼓鼓室室而而引发粘膜增厚引发粘膜增厚表现为乳突及其周围气房消失表现为乳突及其周围气房消失骨质可增生密度增加骨质可增生密度增加CTCT扫扫描描可可见见到到听听小小骨骨不不同同程程度度破破坏坏，但但无无骨骨质质明明显破坏区显破坏区 胆脂瘤型胆脂瘤型一一般般认认为为是是外外耳耳道道上上皮皮经经鼓鼓膜膜穿穿孔孔长长入入鼓鼓室室，由由于于上上皮皮脱脱落落角角化化物物质质，胆胆固固醇醇结结晶晶，鳞鳞状状上上皮皮包包裹裹而而形成的占位病变，并非真性肿瘤形成的占位病变，并非真性肿瘤可可使使鼓鼓窦窦或或鼓鼓室室开开大大，局局限限性性的的透透光光区区，可可在在乳乳突突蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化，光滑蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化，光滑绝大多数伴有慢性乳突炎改变绝大多数伴有慢性乳突炎改变CTCT扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强化扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强化