腰椎间盘突出症的诊断和治疗教学提纲.ppt

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1、华南理工大学附属第二医院骨科（脊柱外科）腰椎间盘突出症的诊断和治疗腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要应力集中腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要椎间盘的构成：1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下软骨板软骨板，中，中心的心的髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成构成目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管

2、供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试站立位站立位站立位站立位-100%-100%坐坐坐坐 位位位位-120%-120%站立前屈位站立前屈位站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位-270%-270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度

3、被削弱，椎间隙狭窄 脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防病病 因因病病 因因腰椎间盘突出症病病 因因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出症病病 因因上腰段椎间盘突出症少见，原因有：1.脊柱滑脱症2.病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等）3.过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示腰椎间盘突出症解剖概

4、要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理膨隆型 突出型脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防临床表现临床表现临床表现临床表现腰椎间盘突出症临床表现临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说腰腰 痛痛坐骨神经痛坐骨神经痛马

5、尾神经受压马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常腰腰 椎椎 侧侧 突突腰部活动受限腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试

6、验直腿抬高试验及加强试验神经系统表现神经系统表现姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形前屈最明显前屈最明显前屈最明显前屈最明显棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁1cm1cm压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛6060度以内为阳性度以内为阳性度以内为阳性度以内为阳性感感 觉觉 异异 常常肌肌 力力 下下 降降反反 射射 异异 常常腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征3.压痛和骶棘肌痉挛腰椎间盘突出症临床表现临床表现（

7、二）体征4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）痛痛直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征5.屈颈试验屈颈试验阳性屈颈试验痛痛6.挺腹试验（）挺腹试验（）痛痛腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征7.下肢后伸试验（）下肢后伸试验（）痛痛腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征8.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常4 4、腱反射及肌力改变、腱反射及肌力改变、腱反射及肌力

8、改变、腱反射及肌力改变uu膝腱反射：膝腱反射：膝腱反射：膝腱反射：L3/4L3/4uu跟腱反射：跟腱反射：跟腱反射：跟腱反射：L5/S1L5/S1uu踇趾背伸肌力：踇趾背伸肌力：踇趾背伸肌力：踇趾背伸肌力：L4/5L4/5uu踇趾趾屈肌力：踇趾趾屈肌力：踇趾趾屈肌力：踇趾趾屈肌力：L5/S1L5/S15 5、皮肤感觉改变、皮肤感觉改变、皮肤感觉改变、皮肤感觉改变腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X 线造影3.B超4.CT和MRI5.其它腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X 线造影3.B超4.CT和MRI5.其它腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病

9、病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断诊诊 断断腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断根据病史、症状、体征、以根据病史、症状、体征、以及及X线平片、线平片、CT和和MRI等方法等方法可以作出诊断可以作出诊断诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防

10、防诊诊 断断腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上韧带损伤2.第三腰椎横突综合征3.椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症4.腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤2.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别1.梨状肌综合征2.盆腔疾病腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型

11、和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防治治 疗疗治治 疗疗腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.影象学检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗1.绝对卧床休息2.持续牵引3.理疗和推拿、按摩4.皮质激素硬膜外注射5.髓核化学溶解法6.经皮髓核切削术腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗 目的目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维

12、环的修复创造条件出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物促进局部循环，消除炎性产物治则舒筋通络活血化瘀理筋整复腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗部位及取穴部位及取穴腰背部腰背部/下肢下肢 足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧）腰臀部和下肢后外侧）手法手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩

13、跷、背法等腰椎间盘突出症治治 疗疗具体操作1、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。2、髓核还纳手法：、髓核还纳手法：A、旋转复位法、旋转复位法B、侧板法、侧板法C、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉D、俯卧，弹压抖动法、俯卧，弹压抖动法E、仰卧，屈髋外展法、仰卧，屈髋外展法3、滚揉下肢前、外、后侧、滚揉下肢前、外、后侧腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿注意事项1、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（症（型）型）。2、治疗期间宜卧硬板床、治疗期间宜卧硬板床3、急性期制动、急性期制动4、局部注意保暖、局部注意保暖

14、5、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗6、病情后，适当功能锻炼。、病情后，适当功能锻炼。腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术椎间孔镜下手术指征腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防预预 防防预预 防防腰椎间盘突出症预预 防防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势华南理工大学附属第二医院骨科（脊柱外科）此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢