诊断学基础体检1讲课稿.ppt
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1、诊断学基础体检1第一章 体格检查法l第一节第一节 视诊视诊视诊视诊(inspection):是医生运用视觉来观察被检者全:是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。身或局部表现的诊断方法。l第二节第二节 触诊触诊l触诊触诊(palpation):是医生通过手的感觉:是医生通过手的感觉,来判断所触来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。l(一一)触诊方法:触诊方法:l浅部触诊浅部触诊l深部触诊:深部滑行、双手、深压、冲击触诊法。深部触诊:深部滑行、双手、深压、冲击触诊法。l(二二)触诊注意事项触诊注意事项(一)、触诊方法(一)、
2、触诊方法l1.浅部触诊法浅部触诊法 l2.深部触诊法深部触诊法 1.浅部触诊法浅部触诊法l用一手轻轻放在被检查的部位上,用一手轻轻放在被检查的部位上,l利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸,注意被检查部位有无地进行滑动触摸,注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些重大压痛、抵抗感、搏动、包块和某些重大脏器等。脏器等。2.深部触诊法深部触诊法l用一手或两手重叠由浅入深、逐渐加压,用一手或两手重叠由浅入深、逐渐加压,触摸深部脏器或病变,可更精确的确定触摸深部脏器或病变,可更精确的确定病变部位和性质。病变部位和性质。l(1)深部滑行触诊法)深部滑
3、行触诊法l(2)双手对应触诊法)双手对应触诊法l(3)深压触诊法)深压触诊法l(4)冲击触诊法)冲击触诊法(二)、触诊注意事项(二)、触诊注意事项(1)检查者应向病人讲清检查目的和需配)检查者应向病人讲清检查目的和需配合的动作,合的动作,l检查时手指甲要剪短,手要温暖轻柔,检查时手指甲要剪短,手要温暖轻柔,以免引起病人精神和肌肉紧张,不能很以免引起病人精神和肌肉紧张,不能很好的配合而影响检查结果。好的配合而影响检查结果。(2)检查者一般应站在病人的右侧,面向)检查者一般应站在病人的右侧,面向病人,以便随时观察病人的面部表情。病人,以便随时观察病人的面部表情。(3)病人的体位:以屈膝仰卧位最常用
4、,)病人的体位:以屈膝仰卧位最常用,另还有站立位、侧卧位、肘膝位等。另还有站立位、侧卧位、肘膝位等。l作下腹部检查时,应嘱病人先排空大便、作下腹部检查时,应嘱病人先排空大便、小便。小便。(4)掌握正确的检查方法。触诊应由浅入)掌握正确的检查方法。触诊应由浅入深,由轻而重,一般由健康的部位开始,深,由轻而重,一般由健康的部位开始,逐渐移向可疑病变区域,并将患部与健逐渐移向可疑病变区域,并将患部与健康部位做对比。康部位做对比。l应避免突然和过重的刺激。应避免突然和过重的刺激。l可利用谈话转移病人注意力,以缓解病可利用谈话转移病人注意力,以缓解病人皮肤和肌肉的紧张,保证检查正常进人皮肤和肌肉的紧张,
5、保证检查正常进行。行。(5)触诊时要手脑并用,边触摸边思索病)触诊时要手脑并用,边触摸边思索病变的解剖部位和比邻关系,以明确病变变的解剖部位和比邻关系,以明确病变的性质和来自何种脏器。的性质和来自何种脏器。l 第三节第三节 叩叩 诊诊l叩诊叩诊(percussion):是用手指:是用手指.手掌手掌.空空拳拳.或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面表面,使之震动使之震动,产生音响产生音响,然后根据震动然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况情况,或根据是否出现疼痛来判断有无病或根据是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度的一种
6、诊断方法变或病变程度的一种诊断方法.l叩诊多适用于叩诊多适用于l(1)确定脏器(如肺、心、肝、脾等)的确定脏器(如肺、心、肝、脾等)的境界境界l(2)浆膜腔(腹腔、胸腔等)内有无液体浆膜腔(腹腔、胸腔等)内有无液体及液体量及液体量l(3)病变的大小和性质等的诊断。病变的大小和性质等的诊断。(一)、叩诊方法(一)、叩诊方法l1.直接叩诊法直接叩诊法 l2.间接叩诊法间接叩诊法 l1.直接叩诊法直接叩诊法 l 用右手中间三指的掌面直接拍击被检用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位,借拍击的音响和指下的震动查的部位,借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况。感来判断病变情况。l2.间接叩诊法间接叩
7、诊法 l 叩诊时左手中指第叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬,勿与体表接触,位,其他手指稍微抬,勿与体表接触,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第中指第2指骨的前端,叩诊方向应于叩诊指骨的前端,叩诊方向应于叩诊部位的体表垂直。部位的体表垂直。(二)、叩诊音(二)、叩诊音1.清音清音 l是一种音调低,音响较大,震动时间较是一种音调低,音响较大,震动时间较长的非乐性叩击音。正常肺组织为清音。长的非乐性叩击音。正常肺组织为清音。2.鼓音鼓音 l为单纯而规则地震动所形成的一种和谐为单纯而规则地震动所形成的一种和谐的低调乐音,如打鼓
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