医患沟通与健康型社会构建讲义38791.docx

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1、科学健康观与健康型社会构建哈尔滨医科大学 郭斌硕士一、科学健健康观的的涵义与与演变 人类对健康康的认识识经历了了一个不不断发展展和变化化的历史史过程。可可以将其其分为 3 个个阶段：消极健健康观、积积极健康康观以及及科学健健康观。 消极健康观观是指人人们认为为没有疾疾病就是是健康，这这是传统统的健康康观念。随随着人们们对健康康认识的的提高，提提出了一一个新的的概念即即积极健健康观。积积极健康康观不仅仅是没有有疾病或或虚弱，而而且是身身体、心心理和社社会的完完好状态态。科学学健康观观是在前前两种健健康观念念的基础础上所提提出的一一种更高高级、更更科学的的观念。 （一）消极极健康观观 在传统的生生

2、物医学学模式指指导下，疾疾病与健健康是对对立的，人人们认为为没有疾疾病就是是健康，患患病就意意味着失失去健康康，疾病病治愈就就重获健健康。健健康被简简单地定定义为没没有症状状和体征征。在这这种认知知下，人人们衡量量健康的的指标常常采用疾疾病指标标和死亡亡指标，如如患病率率、发病病率、死死亡率、婴婴儿死亡亡率、孕孕产妇死死亡率等等。而实实际上健健康与疾疾病是一一个动态态连续的的过程，所所有生物物都会患患病，都都会经历历生、长长、老、死死亡的过过程，良良好的健健康在一一端，死死亡在另另一端，每每个人都都处于疾疾病和健健康连续续统一体体的两端端之间的的某一位位置，而而且在不不断的动动态变化化中，健健

3、康与疾疾病并不不是简单单的对立立面。 不同专业领领域的学学者从不不同的角角度来研研究和定定义健康康，从而而也推动动了健康康观的进进步。社社会学家家帕林斯斯认为，健健康不应应仅以生生理功能能失调为为依据，还还应纳入入社会角角色和能能力失调调，应以以测量个个体的社社会常态态为主，而而不是以以生理常常态为主主。经济济学家认认为，健健康不仅仅是一种种经济物物品，给给人们带带来效用用和收益益，也是是一种资资源。诺诺贝尔奖奖获得者者阿马蒂蒂亚认为为，健康康是有着着深刻内内在价值值，是人人类一项项最重要要的能力力，是人人类从事事其它一一切活动动的前提提和基础础。舒尔尔茨认为为健康是是人力资资本的重重要组成成

4、部分。政政治学家家认为，健健康是人人的一种种基本自自由和权权力，是是人类社社会普遍遍认同和和追求的的价值和和目标趋趋向之一一。这些些学者从从不同的的角度对对健康进进行了不不同的定定义。 （二）积极极健康观观 随着社会的的发展，人人们逐渐渐认识到到医学的的存在无无法触到到幸福，而而只能把把不幸福福的因素素尽量排排除。医医学不但但治疗疾疾病，还还要预防防疾病，避避免死亡亡，照顾顾病人和和残疾人人。因此此，人们们对健康康的要求求已不是是简单的的治愈疾疾病，还还要求改改善和控控制影响响健康的的多种因因素，以以达到综综合防治治的目的的。 世界卫生组组织于 19447 年年提出了了新的健健康观念念的定义义

5、，认为为健康不不只是没没有疾病病或虚弱弱，而且且是一种种身体、心心理、社社会的完完好状态态，这是是目前全全球较公公认和接接受的定定义。这这一定义义指向的的是健康康而不是是指向疾疾病。从从生物学学、心理理学和社社会学三三个维度度鉴定健健康。 我们要倡导导积极健健康观和和促进消消极健康康观念的的转变，强强调影响响健康的的因素既既有生物物因素，又又有心理理和社会会因素，强强调社会会因素的的决定作作用，推推行积极极的健康康观，转转变医学学卫生服服务理念念，有效效指导医医疗保健健实践，控控制疾病病的发生生和发展展，推动动和发展展医学相相关的学学科。 （三）科学学健康观观 健康中国是是中国梦梦的重要要组成

6、部部分，是是中国人人民的百百年追求求和梦想想之一，而而要实现现这个梦梦想，必必须有理理论创新新与推动动，那就就是科学学发展观观的提出出，同时时也需要要全中国国人民的的共同努努力，你你我他的的实际行行动。科科学健康康观是在在科学发发展观的的基础所所提出的的一种更更科学的的观念。 1. 科学学健康观观的定义义 广义的科学学健康观观是指我我国卫生生事业与与我国政政治、经经济、文文化以及及社会紧紧密结合合、执政政理念与与医学观观念有机机结合、政政府部门门一切工工作和行行为与人人民健康康紧密结结合，即即一切以以民众健健康为目目的、为为终极目目标的社社会观念念。狭义义的科学学健康观观，具体体指的是是医疗机

7、机构和医医务工作作人员的的一切行行为与病病人的健健康利益益紧密结结合，医医学理念念与病人人需求有有机结合合，医疗疗措施与与病人的的社会心心理、情情感、伦伦理需要要紧密结结合，是是一种以以病人健健康、以以全民健健康为中中心的正正能量观观念。 2. 科学学健康观观的核心心 人民健康是是反映社社会政治治、经济济、文化化和自然然生态发发展优劣劣的主要要综合指指标之一一，促进进人民健健康是执执政党、政政府及全全社会的的主要责责任和共共同目标标。 要通过政治治、经济济、文化化的协调调、和谐谐发展和和改革来来促进人人民健康康，一切切社会部部门，特特别是政政府部门门要树立立以人为为本、健健康第一一的思想想。一

8、切切工作都都要以是是否对人人民健康康有益作作为标准准。 3. 科学学健康观观的宗旨旨 构建执政党党、国家家、社会会与医学学科学之之间的有有机联系系，形成成具有可可操作性性的为执执政党和和政府主主导的社社会医学学有机互互动模式式，从而而把医学学的观念念与要求求上升到到执政党党与政府府的立党党与执政政理念中中，从而而真正发发挥医学学的健康康功能，为为执政党党和政府府实现其其立党为为公、执执政为民民的理念念，实现现提供新新途径、新新思想，也也使人民民群众从从享有的的健康中中体会政政府的执执政理念念的落实实，从遇遇到的健健康问题题中对政政府的工工作提出出矫正的的反馈，从从而实现现执政党党、政府府与医学

9、学之间的的完美结结合，为为形成具具有新的的历史意意义的健健康型社社会提供供理论与与方法，为为原来抽抽象的、缺缺少操作作动力与与操作方方法的新新医学模模式的实实施提供供社会框框架和动动力支持持系统。 所以，科学学健康观观并不是是一个抽抽象的名名词，具具有政治治、文化化、经济济系统的的三维支支持结构构，而医医学的观观念、人人民的健健康要求求在这三三者的构构建中起起到最主主要的标标准作用用，全体体人民健健康水平平的提高高是其最最终的目目标和落落脚点，从从而使马马克思主主义、人人文主义义与医学学实现新新的融合合和贯通通。 二、科学健健康观产产生的背背景 （一）人口口老龄化化进程加加快 联合国规定定 6

10、00 岁或或 655 岁及及以上人人口为老老年人口口， 660 岁岁及以上上人口超超过 110% 或 665 岁岁及以上上人口超超过 77% 为为老年型型社会。目目前人类类所面临临的重大大人口问问题之一一即人口口老龄化化问题，而而我国也也不例外外。 随着我国社社会经济济持续的的快速发发展，我我国卫生生事业取取得了显显著的成成绩。如如婴儿死死亡率下下降，孕孕产妇死死亡率下下降，人人民寿命命大幅度度提高，同同时我国国计划生生育政策策得到有有效的实实施。以以上各种种因素的的结果使使我国人人口自然然增长率率下降，我我国于 20000 年年成为人人口老龄龄化国家家之一。 20110 年年我国第第六次全全

11、国人口口普查结结果显示示，中国国 600 岁以以上人口口占总人人口的 13.26% ， 65 岁及上上的老人人有 11.199 亿，约约占全国国总人口口的 88.877% ，近近一步加加剧了我我国人口口的老龄龄化，同同时中国国也是世世界上老老年人口口最多的的国家。 联合国的一一份报告告显示，预预计到 20449 年年，我国国 600 岁以以上老年年人口将将占总人人口的 31% ，老老龄化程程度仅次次于欧洲洲。与其其他年龄龄段人口口相比，老老年人口口的慢性性病患病病率以及及住院率率较高，卫卫生资源源消耗量量大。据据资料统统计，美美国 665 岁岁以上人人口占 12% ，其其医药费费用占 30%

12、，英英国 665 岁岁以上人人口占 15% ，其其医药费费用占 36% 。人人口老龄龄化问题题所引发发的卫生生问题不不仅对中中国，也也对世界界其他各各国都提提出了新新的挑战战与要求求。 （二）疾病病谱和死死因谱的的改变 抗生素的存存在使烈烈性传染染病得到到控制，全全球疾病病和死因因结构发发生了显显著的改改变，影影响人们们健康的的主要疾疾病已由由传染病病转变为为慢性非非传染疾疾性病，恶恶性肿瘤瘤、心脑脑血管疾疾病占据据了疾病病谱和死死因谱的的主要位位置。 幻灯 111 的表表格显示示的是我我国部分分城市前前五位死死因谱的的变化情情况。位位于表格格最上方方的分别别为： 19557 年年、 1197

13、55 年、 19885 年年、 119900 年、 20000 年年及 220100 年。而而在表格格中最左左边， 1 表表示第一一位， 2 表表示第二二位， 5 表表示第五五位。 1957 年排列列第一位位的是呼呼吸系统统疾病，如如肺炎、支支气管炎炎、肺气气肿等疾疾病；排排在第二二位的是是传染病病；第三三位是消消化系统统疾病，如如胃炎、肠肠炎等；第四位位是心血血管疾病病，第五五位是脑脑血管疾疾病。各各种疾病病所对应应的死亡亡率以及及构成比比，随着着顺位的的下降，死死亡率和和构成比比减少。 17 年后后， 119755 年消消化系统统疾病已已退出死死因谱的的前五位位，同时时传染病病下降到到第五

14、位位，而脑脑血管疾疾病、恶恶性肿瘤瘤分列第第一位和和第二位位。 1985 年前五五位的死死因谱中中已无传传染病，呼呼吸系统统疾病明明显下降降，而脑脑血管疾疾病和恶恶性肿瘤瘤分列第第二位和和第三位位。 1990 年，前前五位的的死因谱谱中开始始出损伤伤和中毒毒，恶性性肿瘤上上升至第第一位。 2010 年，死死因谱前前五位并并没有发发生太大大的变化化，恶性性肿瘤占占第一位位，排在在第二位位的是心心脏病，排排在第三三位的是是脑血管管疾病。 （三）现在在医学模模式的要要求 在传染病占占据疾病病谱和死死因谱的的主要位位置时，人人们关注注探讨生生物因素素和有针针对性的的治疗方方法，而而忽视心心理、社社会因

15、素素的作用用，但随随着疾病病谱和死死因谱的的转变，心心理和社社会因素素的作用用逐渐得得到重视视。心血血管病、脑脑血管病病和恶性性肿瘤等等疾病的的病因复复杂，与与人的性性格、生生活行为为方式、心心理因素素乃至经经济生活活条件都都有联系系。 医学模式发发展至今今，共经经历了 5 个个模式：神灵主主义学模模式、自自然哲学学学模式式、机械械论医学学模式、生生物医学学模式、生生物 - 心理理 - 社会医医学模式式。生物物 - 心理 - 社社会医学学模式要要求医学学从以往往只关注注疾病、关关注个体体的局限限视点拓拓展到关关注健康康、关注注社会群群体这一一更广阔阔的视野野，要求求预防与与治疗的的中心和和着眼

16、点点前移，从从仅仅关关注疾病病到关注注疾病亚亚临床、亚亚健康高高风险人人群和健健康人群群，从关关注疾病病的治病病原因到到关注导导致疾病病产生的的综合因因素以及及各种健健康的危危险因素素，特别别是对健健康和亚亚健康、亚亚临床状状态的危危险因素素的早期期及时干干预，可可以有效效地阻断断疾病发发展的自自然过程程，可以以更早、更更快、更更主动地地对人群群健康实实施有效效的保护护，并提提高医疗疗服务系系统的绩绩效。 （四）医学学发展的的社会化化趋势 医学发展的的社会化化是指从从个人分分散的医医疗活动动转变为为社会分分工协作作的系统统医学活活动的过过程。医医学是社社会性的的事业，承承担着社社会保健健职能。

17、随随着城市市化的加加剧，公公共卫生生和社会会保健问问题日益益突出，许许多健康康问题局局限在个个人范围围内无法法解决，因因此，必必须采取取社会化化措施才才能找到到出路。 19778 年年，阿拉拉木图宣宣言中明明确提出出了“ 20000 年人人人将有卫卫生保健健”的口号号，对此此我国政政府也做做出了庄庄严的承承诺，健健康是一一项基本本人权，已已成为全全球共识识，所以以突破传传统的健健康观念念，形成成科学的的健康观观念成为为必然。 （五）健康康需求的的提高与与多样化化 随着生产力力的发展展和生活活水平的的提高，人人们的健健康需求求日益多多样化，已已不再仅仅仅满足足于疾病病的防治治，而是是要求提提高健

18、康康生活的的品质，获获得更有有意义和和价值的的幸福。这这个要求求扩大了了卫生服服务的范范围，即即从治疗疗服务扩扩大到预预防、保保健服务务，从生生理服务务扩大到到心理服服务，从从院内服服务扩大大到院外外服务，从从技术服服务扩大大到社会会服务。这这四个扩扩大要求求医疗卫卫生工作作者必须须面对多多样化的的健康需需求，要要求卫生生服务全全面满足足人们生生理的、心心理的和和社会的的健康需需求。这这种需求求还会随随着社会会的发展展进一步步拓展，成成为倡导导科学健健康观的的推动力力量。 三、健康型型社会的的构建 （一）健康康型社会会的涵义义 健康型社会会应该是是一个稳稳定有序序，人们们有良好好的身心心状态和

19、和社会适适应能力力，人与与人、人人与自然然、人与与社会及及经济、政政治、文文化等达达到良好好的互动动，高度度和谐的的社会，国国民健康康政策完完善，全全民健康康知识和和技能普普及，健健康服务务公平、可可及和良良好，全全社会共共同自觉觉地增进进、维护护和修复复健康，达达到较高高的健康康发展水水平和人人群普遍遍健康，继继而深刻刻影响经经济发展展和促进进社会进进步的社社会，这这就是健健康型社社会的涵涵义。 （二）健康康型社会会的标志志 1. 物质质富裕、精精神富有有 指的是物质质资源在在满足自自身基本本合理需需求外，还还有剩余余的物质质状态。而而物质贫贫乏指的的是物质质水平不不能满足足自身基基本合理理

20、需求的的一种物物质状态态。精神神富有指指的是对对各种精精神要素素资源，如如思想道道德、文文化艺术术、法制制素质等等追求和和创造的的能力及及意愿，以以及在此此过程中中展现出出的正面面而积极极的精神神满足、享享受和超超越。正正如马克克思所说说，人类类发展的的历史证证明，当当人们还还不能使使自己的的衣食住住行在质质和量上上得到充充分供应应时，人人们根本本不能获获得解放放。这就就意味着着，只有有当自身身基本合合理需求求得到满满足，即即物质富富裕时，人人才能从从物质世世界解放放出来，去去探索精精神的世世界，才才能最终终实现精精神的富富有。 物质贫乏导导致一个个人的重重心放在在自身的的生活上上，根本本无暇

21、顾顾及精神神的发展展，更谈谈不上精精神富有有。实现现精神富富有的过过程需要要物质的的支持，同同时精神神世界的的不断丰丰富也要要求物质质世界必必须不断断发展、不不断富裕裕，最终终使得物物质与精精神相辅辅相成，共共同发展展。只有有物质富富裕了，跟跟上了人人们日益益增长的的精神需需求，才才能实现现真正的的精神富富有。因因此，我我们应以以客观、科科学的态态度去审审视物质质富裕与与精神富富有之间间独特的的辨证统统一关系系，正确确理解并并充分认认识两者者之间的的协调、平平衡发展展，在经经济稳固固、快速速发展的的同时，大大力推进进精神建建设，最最终实现现精神富富有。 2. 人人人健康长长寿，人人人生活活幸福

22、 历史上医疗疗卫生事事业发展展经历了了三次卫卫生革命命。不同同时期的的研究对对象与重重点不同同，目标标与任务务也有所所不同。第第一次卫卫生革命命以传染染病、寄寄生虫病病和地方方病为主主要防治治对象，第第二次卫卫生革命命以慢性性非传染染疾病（主主要是指指心脑血血管疾病病、恶性性肿瘤、糖糖尿病、精精神疾病病和意外外伤害等等）为主主攻目标标。中国国慢性病病患者目目前已超超过 22.6 亿人，而而且研究究发现，发发病率上上升趋势势且呈现现年轻化化，所以以要早期期发现、早早期诊断断、早期期治疗。第第三次卫卫生革命命是以提提高生命命质量，促促进全人人类健康康，实现现世界卫卫生组织织倡导的的人人享享有健康康

23、保健的的目标。我我国目前前处于卫卫生革命命的交叉叉阶段。即即第一次次卫生革革命尚未未成功，慢慢性非传传染性疾疾病已成成为主要要威胁。总总结第一一次与第第二次卫卫生革命命的经验验与教训训，构建建健康型型社会必必须树立立新的科科学健康康观，适适应现代代医学模模式的要要求，树树立大卫卫生观念念，以实实现人人人健康长长寿，人人人生活活幸福的的宗旨。 （三）科学学健康观观对健康康型社会会构建的的重大意意义 健康型社会会将是极极具先进进性、科科学性、舒舒适性的的和谐社社会，它它在一定定意义上上弥补和和化解了了人与人人、行业业与行业业之间的的矛盾与与裂痕。人人类将站站在一个个新的起起点、新新的历史史高度俯俯

24、视社会会的发展展，俯视视自己的的发展。而而有了正正确的行行动，人人类也将将在一定定程度上上结束资资源的浪浪费。 科学健康观观把一切切为人们们服务的的立党执执政理念念与为人人民服务务的医学学目的有有机凝结结起来，使使之真正正取消科科学间的的偏见和和隔膜，形形成真正正的新的的科学体体系。科科学发展展观是科科学健康康观的指指导思想想，科学学健康观观是科学学发展观观的落实实和分支支，为提提高党的的执政能能力和政政府工作作的有效效性，提提供新的的思维途途径，更更为医学学的发展展注入强强大的政政治和社社会动力力，因为为把医学学的思想想上升到到政府的的执政理理念、决决策指导导思想与与政策中中去，政政府的工工

25、作才能能更科学学、更人人文化和和亲民化化。 总之，在科科学发展展观的指指导下，进进一步发发展、完完善科学学健康观观，把中中国建设设成具有有世界典典范的健健康型社社会，使使中国人人们享受受到在现现有经济济社会条条件下最最高的健健康水平平和幸福福生活，是是历史赋赋予于我我们这一一代医学学工作者者、社会会科学工工作者和和公共管管理工作作者的机机遇和责责任。因因此，要要构建健健康型社社会，树树立科学学健康观观。 医院暴力力对医务务人员的的亚健康康影响 哈尔滨医科科大学 张槊 一、案例 2014 年的 8 月月 200 日，岳岳阳二院院急诊收收治了一一名被捅捅伤的急急救患者者，病人人是在外外讨债被被捅伤

26、后后送进医医院，因因失血过过多抢救救无效死死亡。医医闹家属属强行将将医生押押至死去去病人面面前让医医生下跪跪。幸好好在场的的医务人人员及时时制止，医医生逃离离现场。抢抢救时家家属是这这么说的的：如果果这个病病人救活活我给你你们医护护人员拜拜跪，如如果这个个病人死死了，你你们所有有的医护护人员都都不用活活了。事事发之后后，岳阳阳二院急急诊科室室为受伤伤的医生生停业一一天，全全体员工工请求严严肃处理理该事件件并且医医生拉横横幅集体体抗议，呼呼吁医护护人员应应该受到到应有的的尊重。 我国医院场场所暴力力伤医事事件逐年年递增，医医务人员员遭到谩谩骂、威威胁较为为普遍，每每年每所所医院发发生的平平均数从

27、从 20008 年的 20.6 次次，上升升到 220122 年的的 277.3 次。发发生医院院的比例例则从 20008 年年的 447.77% 升升至 220122 年的的 633.7% ，每每年发生生次数在在 6 次及以以上的比比例， 20112 年年（ 88.3% ）是是 20008 年（ 4.55% ）的的将近 2 倍倍。医院院暴力事事件的发发生已经经严重影影响了我我国各级级医疗机机构的正正常诊疗疗秩序，并并且严重重损害了了医护人人员的身身体和心心理健康康，侵犯犯了医护护人员的的尊严和和权力，我我们不禁禁疑惑了了，曾经经是社会会里最亲亲密、也也是最有有人情味味的关系系之一医患患关系，

28、为为何如今今却变的的如此的的脆弱和和可怕呢呢？医院院暴力事事件又应应该如何何去防范范呢？ 二、医院暴暴力的概概念及其其特征 （一）医院院暴力的的概念 世界卫生组组织（ WHOO ）将将医院暴暴力定义义为：卫卫生从业业人员在在其工作作场所受受到辱骂骂、威胁胁或袭击击，从而而造成对对其安全全、幸福福或健康康明确或或含蓄的的挑战。 （二）医院院暴力的的内容 包括身体暴暴力和心心理暴力力。 1. 身体体暴力 如有一位家家长抱着着发烧的的孩子到到医院急急诊，经经初步检检测孩子子的体温温为 338.33 ，当时时前面还还有两名名发烧的的儿童在在等待治治疗，但但此家长长非常着着急，要要求医生生先给自自己的孩

29、孩子诊疗疗，医生生拒绝了了他的要要求，结结果，心心急的家家长立即即冲上前前去扇了了医生的的耳光，并并用手将将办公桌桌上的玻玻璃打烂烂，用矿矿泉水瓶瓶和手电电筒砸医医生。事事后，这这位家长长在派出出所向医医生进行行了道歉歉，这位位家长的的暴力行行为就属属于身体体暴力。具具体包括括：踢、打打、推、拍拍、扎、咬咬等暴力力行为，同同时还包包括性骚骚扰和强强奸行为为（包含含未遂）。 2. 心理理暴力 包括口头侮侮辱、威威胁和言言语骚扰扰。门诊诊来了一一位上呼呼吸道感感染患者者，根据据症状、体体征及化化验单，诊诊断已很很明确，患患者还是是不停地地述说着着病情，医医生开完完处方后后准备叫叫下一位位患者时时，

30、结果果病人一一把拽走走了医生生的笔扔扔在地上上，嘴里里说：“什么东东西？我我用了 4 个个小时排排队，你你用 33 分钟钟打发我我，小心心我揍你你！”这位病病人的行行为对医医务人员员造成了了心理暴暴力。 （三）医院院暴力行行为的基基本特征征 医院暴力行行为具有有以下 4 个个方面的的基本特特征： 1. 主体体特定性性 即家属、患患者或探探视者。 2. 暴力力对象特特定性 主要是医务务工作者者，其中中以工作作在临床床一线的的医护工工作者为为主，同同时还有有管理人人员。 3. 暴力力行为客客观性 医院暴力包包括客观观存在的的身体暴暴力和心心理暴力力。 4. 危害害后果严严重性 医院暴力对对医院的的

31、正常诊诊疗秩序序造成干干扰，同同时还严严重损害害医护人人员的身身体健康康和心理理健康，甚甚至使他他们失去去生命，使使得医护护人员处处于亚健健康的状状态。 三、亚健康康的概述述及对医医务人员员的影响响 （一）健康康的概念念 世界卫生组组织认为为健康不不仅是没没有疾病病或虚弱弱，而是是指身体体、心理理和社会会的完好好状态，包包括身体体健康、心心理健全全以及良良好的社社会适应应能力 3 个个维度。 （二）亚健健康的概概念 亚健康又称称为“次健康康”或第三三状态，是是指居于于健康和和疾病之之间的一一种临界界状态。当当个体处处于亚健健康状态态时，会会出现生生理功能能低下、免免疫力下下降、活活力降低低、适

32、应应力有不不同程度度的减退退等。不不良的生生活方式式、负性性情绪、外外力伤害害等都会会使人达达到亚健健康的状状态。 （三）医院院暴力行行为对亚亚健康的的影响 2005 年的中中华医院院管理学学会组织织通过对对全国 3000 多家家各级医医疗机构构调查结结果显示示：全国国约有超超过 770% 医院发发生过医医护人员员遭受患患者语言言暴力、被被扇耳光光、推拉拉、甚至至严重的的威胁生生命的伤伤害等行行为。约约 600% 的的医院发发生过大大规模的的扰乱正正常医疗疗秩序的的围攻医医生及医医院要害害部门，甚甚至恐吓吓医院领领导人等等方式的的群体性性事件。由由此可见见，医院院暴力已已经成为为一个严严峻的公

33、公共卫生生问题，使使医务人人员的健健康受到到严重的的威胁和和伤害。 PPT122 的视视频还原原了 220144 年 2 月月江苏南南京发生生的一起起官员殴殴打护士士的事件件。正如如主持人人所说，一一个知法法、懂法法、执法法的官员员竟然这这么藐视视法律、藐藐视人的的尊严和和权力，竟竟然对护护士大打打出手，给给对方造造成了严严重的身身心伤害害，实属属不应。最最终嫌疑疑人袁亚亚平被警警方刑事事拘留，依依法处理理；董庆庆安被江江苏省人人民检查查院给予予行政记记大过处处分，并并且免去去其行政政职位。 医院暴力行行为几乎乎每天都都在发生生。 220144 年的的 122 月 5 日日，信阳阳市第三三人民

34、医医院急诊诊科医护护人员在在出诊时时遭受了了暴力袭袭击，一一名怀有有身孕的的护士也也被打伤伤，并且且出现先先兆流产产的征兆兆。一名名护士在在微博上上写道：“我不能能说我们们有多么么的高尚尚，我只只是想说说工作中中难免有有漏洞和和失误，但但是我们们在守护护人民生生命安全全的时候候，谁来来保护我我们的安安全呢。”这其中传递着多少的无奈和心酸呢？ PPT13 显示的这组图是 2006 年深圳某医院为了防范职业医闹，医护人员连续数日头戴着钢盔上班，保安人员手持电棍，并且牵着警犬巡逻，无论这是炒作做秀还是迫于无奈，都展现了在医院暴力事件频频发生后，医务人员感到人身安全得不到保障，集体采取自保性行为。根据

35、调查，有的医生一见到可疑的患者，心里立刻提防了起来，甚至展现出敌对的态度，这不仅让医务人员处于负性情绪和压力状态之中，影响其身心健康，而且也不利于患者的治疗行为以及患者的健康，使得双方均深受其害。 对于医院暴暴力行为为对医务务人员的的亚健康康影响，学学者王培培席在文文献工工作场所所暴力与与医务人人员健康康状况的的相关分分析中中说到：在众多多影响医医务人员员健康因因素中，工工作场所所暴力作作为医务务人员的的严重职职业危害害因素，应应该引起起人们的的重视，遭遭受工作作场所暴暴力与职职业健康康程度呈呈负相关关，说明明遭受工工作场所所暴力对对医务人人员的生生理功能能、心理理功能、社社会适应应能力 3

36、个个健康维维度都有有严重的的危害。通通过进行行多因素素的回归归分析，遭遭受工作作场所暴暴力的医医务人员员其健康康状况减减退的危危险度是是没有遭遭受暴力力者的 10.47 倍。可可见医院院暴力的的发生，对对医务人人员的身身心危害害是不容容忽视的的。 四、医疗场场所暴力力事件回回顾 中国医院协协会和中中国医院院协会医医疗法制制专业委委员会共共同完成成一项调调查显示示： 220033-20012 年，全全国共发发生恶性性暴力伤伤医事件件 400 余起起， 220122 年达达到共 11 起，造造成了 35 人伤亡亡，其中中死亡 7 人人。 220133 年已已发生近近 600 起暴暴力伤医医事件。

37、PPT166 的图图片是 20111 年年 1 月 -20114 年年 2 月媒体体曝光的的 788 起暴暴力伤医医事件分分布地区区汇总。经经全国性性权威媒媒体的报报导，自自 20011 年 11 月 20014 年 22 月，媒媒体报导导中有明明确地区区或医院院名称的的暴力伤伤医事件件多达 78 起，共共有 110 名名医护人人员不幸幸身亡。 78 起医院院暴力事事件涉及及 222 个省省 488 个城城市，其其中广东东省的伤伤医事件件最多，多多达 117 起起，其中中佛山多多达 66 起，深深圳曝出出 5 起， 2 名名不幸身身亡的医医生分别别位于东东莞和潮潮州。黑黑龙江省省的 22 起伤

38、伤医事件件，均有有医生不不幸身亡亡，分别别位于哈哈尔滨和和齐齐哈哈尔。 PPT177 的图图片是 20111 年年 1 月 20014 年 22 月媒媒体曝光光的 778 起起暴力伤伤医事件件按科室室汇总。 78 起伤医医事件共共涉及 29 个科室室，其中中急诊科科是发生生伤医事事件次数数最多的的科室，其其次是 1200 急救救和重症症监护室室。温岭岭和合肥肥的耳鼻鼻喉科在在 20013 的 110 月月和 220144 年的的 2 月接连连有 22 位主主任医师师不幸身身亡。在在伤医事事件中，有有医生身身亡的科科室还有有内科、风风湿免疫疫科、泌泌尿外科科、男科科、针灸灸科以及及心脑科科。 P

39、PT188 的图图片是 20111 年年 1 月 -20114 年年 2 月媒体体曝光的的 788 起暴暴力伤医医事件中中医和不不幸身亡亡的事件件汇总。通通过这个个图表可可以看到到，大多多数的伤伤医事件件的起因因是因为为患者认认为治疗疗未达到到其理想想的效果果，没有有达到其其期望值值，而起起了杀医医的念头头，这些些杀人犯犯最终受受到了应应有的处处罚。 暴力的脚步步也从却却未停止止， 220144 年 2 月月 200 日，因因没有及及时满足足一患者者的加号号需求，浙浙江大学学医学院院附属第第二医院院的一位位护士遭遭受该患患者母女女拳脚相相加，在在声明怀怀有身孕孕后，该该母女更更是直接接踢打要要

40、害部位位，致使使这位护护士不幸幸流产； 20014 年 22 月 25 日，南南京口腔腔医院的的一个患患者因不不满病房房安排，患患者的父父母将该该院的护护士打成成重伤； 20014 年 33 月 5 日日，潮州州市中心心医院一一酒后急急性酒精精中毒患患者经抢抢救无效效死亡，家家属纠集集了 1100 多人押押着值班班医生在在医院内内游行，持持续了约约半个多多小时。暴暴力还在在继续着着有的学者对对发生过过医院暴暴力事件件的 3316 家医院院调查结结果显示示， 228.44% 的的医务人人员倾向向于选择择自我保保护性的的诊疗方方式，接接近有 40% 的医医护人员员表示有有过放弃弃从医的的念头或或计

41、划转转行。 由于医务人人员屡次次受到了了各种残残酷的医医院暴力力侵害，不不仅威胁胁医务人人员的身身心健康康和安全全，同时时对其群群体心理理产生极极大的冲冲击，自自我保护护意识过过分增强强，原本本可以大大胆开展展的医疗疗服务，由由于种种种顾虑而而停滞不不前，呈呈现一种种消极的的工作状状态，严严重影响响医疗服服务质量量和就医医环境，正正常的诊诊疗秩序序也受到到侵害，阻阻碍了卫卫生行业业的正常常运行和和发展。可可见医院院暴力事事件不仅仅对医务务人员的的健康，而而是对整整个行业业都有着着极其深深远的消消极影响响，那么么我们应应该去保保护医务务人员的的权力和和尊严。 五、医院暴暴力的来来源及原原因 （一

42、）医患患之间的的信任缺缺失 在我国，随随着医疗疗制度进进一步的的深化改改革，社社会各种种矛盾和和改革中中出现的的诸多矛矛盾极易易体现在在医院暴暴力事件件中，医医务人中中从以前前受人尊尊重、社社会地位位极高的的状态，进进入到价价值观和和信任观观都遭受受还击。著著名的作作家及医医学专家家朱幼棣棣说过：“医暴事事件的发发生，是是源于医医院和病病人之间间互相信信任和沟沟通的危危机。”在诊疗疗过程中中，医生生害怕患患者故意意找茬，而而患者害害怕医生生对其开开大处方方，增加加医疗费费用和负负担，患患者和医医生都采采取了一一些极端端的手段段来保护护自己，从从而使医医患双方方相互猜猜疑，互互不信任任，面临临着

43、严重重的信任任危机。对对于医疗疗纠纷的的处理，患患者往往往是对社社会公众众的裁判判缺乏信信任度，不不重症患者及及监护人人的沟通通哈尔滨医科科大学 谢 欣欣 一、重症患患者界定定与告知知的理论论难题 （一）重症症患者的的界定 重症患者主主要包括括急性梗梗死、呼呼吸功能能衰竭、循循环功能能衰竭、严严重中毒毒、大面面积烧伤伤、重度度脑血管管病、严严重颅脑脑外伤和和复合外外伤患者者以及器器官移植植等大手手术的患患者。 （二）重症症患者在在临床上上的发病病特点 在临床实践践中重症症患者的的发病特特点一般般表现为为：来势势凶猛、起起病急、变变化快、常常有紧张张、焦虑虑、烦躁躁、濒死死感，可可出现各各种情绪

44、绪变化，如如悲痛欲欲绝、烦烦躁不安安、郁郁郁寡欢、默默默无语语，甚至至拒绝进进食，拒拒绝治疗疗等。也也有部分分患者因因突发刀刀刺伤、车车祸、烧烧伤等意意外，没没有心理理准备，担担心自己己的生命命面临严严重危险险或可能能出现终终生残疾疾而出现现急性心心理创伤伤后的情情绪休克克，表现现为表情情淡漠、对对问话无无反应、无无痛苦呻呻吟等。针针对上述述情况，采采用特殊殊的方法法与患者者进行有有效的沟沟通，争争取患者者的配合合，积极极实施救救治，尤尤为重要要。 （三）重症症患者告告知的理理论难题题 在与重症患患者的沟沟通中，告告知坏消消息是临临床实践践过程中中医护人人员面临临的一个个重大难难题。医医生所要

45、要接受的的挑战不不仅是致致命的疾疾病和患患者的反反应，还还要被迫迫挑战自自身的心心理社会会困境，履履行重症症患者告告知义务务的理论论难题。主主要表现现在以下下 4 个方面面： 1. 担心心病人失失去希望望 面对患者的的生命受受到致命命疾病的的的威胁胁，每一一名医生生都希望望患者有有活下去去的勇气气和希望望，因而而格外担担心因为为自己不不当的言言行击跨跨患者的的生存信信心，这这种心理理的压力力常导致致医生情情绪高度度紧张，严严重影响响医患沟沟通的效效果。 2. 不会会应对病病人情绪绪反应 当病人接到到坏消息息后，如如果突然然出现情情绪暴发发，很多多年轻医医生往往往会感到到很茫然然，可能能出现手手

46、足无措措、惊慌慌失措、愤愤怒斥责责、委曲曲哭泣等等非专业业的反应应。 3. 治疗疗效果失失败引发发对告知知的恐惧惧心理 因为误诊、误误治、处处置不当当、手术术失败、手手术并发发症导致致的治疗疗效果失失败，将将使医生生一方面面自责自自己的医医疗能力力，另一一方面担担心患者者或家属属因心怀怀不满而而情绪失失控，因因而医生生对告知知坏消息息产生恐恐惧的心心理。 4. 过度度的自我我保护 一些医生向向患者或或家属告告知坏消消息时，过过度担心心患者抱抱怨，担担心出现现医患纠纠纷，而而这种担担心使告告知的内内容和形形式上染染上了医医生过度度自我保保护和推推卸责任任的色彩彩。 二、正确告告知的程程序、原原则

47、及策策略 （一）正确确告知的的程序 在与重症患患者进行行沟通的的过程中中，告知知坏消息息是医护护人员在在临床实实践过程程中面临临的一个个重大难难题，因因此掌握握正确告告知的程程序、原原则及策策略则显显得尤为为重要。正正确告知知的程序序，可采采用由美美国 德德州安德德森医院院的 WWaltterBBaille 博博士提出出的 SSPIKKES 模式，分分为六个个步骤。这这一模式式已在很很多医患患沟通培培训的实实践中得得到应用用，为临临床工作作带来了了积极的的意义，也也越来越越受到医医务工作作者的关关注。 SPIIKESS 模式式具体由由以下六六个 步步骤组成成，分别别是 SSetttingg 、

48、 Perrceiivess 、 Invvitaatioon 、 Knoowleedgee 、 Emppathhiziing 、 SSummmaryy 。 1. “ S ”代表设设置 是指设置好好本次谈谈话。具具体的技技巧有以以下这些些： （ 1 ）预预测患者者的反应应 医生在告知知坏消息息前，要要预测患患者可能能出现的的情绪反反应。要要问下面面这些问问题：患患者是否否想听到到这些坏坏消息，是是不是患患者听到到坏消息息时情绪绪会非常常低落，告告诉患者者后自己己的感觉觉会是怎怎么样的的，应该该做一个个什么样样的计划划，是不不是该有有护士或或社会工工作者支支持我们们的工作作，给患患者提供供帮助呢呢？ （ 2 ）安安排在不不会受打打扰的时时间 把自己的手手机调成成静音，如如果病房房的电视视机开着着，请把把它关掉掉。 （ 3 ）问问清楚患患者愿意意让谁陪陪同 如果患者家家属很多多，要问问一下患患者希望望谁在场场陪同，最最好不要要超过两两个人，