甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶相同及不同.docx

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1、甲疏咪理与丙硫氧瞪口定相同及不同甲亢在治疗上主要包括抗甲状腺药物、同位素碘和手术治疗，目前我国主要以药物治疗 为主。抗甲状腺药ATD ,是治疗甲状腺功能亢进的基础用药。今天就谈谈PTU与MMI, 临床上到底该怎么选，怎么用？甲亢药物治疗包括抗甲状腺药物、碘剂碘化物、放射性碘、P受体阻滞剂。其中抗甲状 腺药物ATD分为咪理类和硫氧喀陡类。咪理类包括甲部咪嘤MMI （代表药物）卡比马理，硫氧啥咤类包括丙硫氧喀陡PTU （代表药物甲硫氧哪咤。他们的作用机制都是抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺内 酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。临床用药怎么选？生两种药都适用的情况病情较轻，甲状

2、腺肿大不严重者；儿童或老年人、孕妇；手术后复发且不宜行碘131 治疗者；放射性碘131治疗后辅助治疗。案非妊娠Graves患者、青少年、儿童等人群优选MMIMMI无T4转化为T3的作用，不用于甲状腺危象；妊娠早期使用MMI有导致胎 儿皮肤发育不全及甲蕊咪嘤致胚胎病（包括鼻后孔和食管的闭锁，颜面畸形）等先天性畸 形风险，建议计划怀孕前停用MMIOe严重病例、甲状腺危象、孕早期或对MMI过敏者优选PTUPTU具有影响脱碘酶、减弱周围组织中T4转化为T3的作用，可用于甲状腺危象的治疗。因为不易透过胎盘，可用于妊娠早期，虽然该药致胎儿畸形的风险较小，但考虑PTU存在严重肝损伤的风险，包括肝衰竭和死亡，

3、妊娠中晚期推荐首选MMIO妊娠期间密切监测肝功能，如果无异常，也可继续使用PTUOMMI的制剂中可能含有乳糖（请注意原料表），如果患者对乳糖不耐受或缺乏乳糖酶，最好选用不要使用含乳糖的制剂或者选用PTUOPTU. MMI该怎么用？案用法MMI对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，可以每日1次给药，餐后30分 钟（推荐早餐后）左右用适量水整片送服。PTU抑制甲状腺激素的合成时间相对较短，作用呈时间依赖性，通常每日3次给药, 间隔时间尽可能平均。其中肠溶剂型不要掰开、咀嚼、碾碎后服用。曲 pa =1、一般情况MMI在控制阶段一般每日20 40 mg ,需参照患者的T4水平进行调整；减量阶段每次

4、减5 10 mg ,维持阶段5 10 mg/doPTU在控制阶段一般每日200 300 mg ,减量阶段每次减50 100 mg，维持阶段 50 100 mg/do控制阶段一般在服药2 3周后，此时临床病症减轻，4 6周后代谢状态可以恢复正常，一般用药4周后复查甲状腺功能。减量阶段一般需2 3个月，如果减量后病情有反复，需要重新增加剂量并继续用药；维持阶段一般需1 2年，个别患者需要更长疗程。2、甲亢危象用药PTU 一般5001000 mg/d ,需根据患者病情个体化给药。3、妊娠期用药根据甲亢的严重程度，推荐妊娠早期使用最低有效剂量的PTU （ 一般起始剂量50 200 mg/d ）,为防止

5、发严重肝脏损害,中晚期改用MMI最低有效剂量（一般起始剂量5 15 mg/d X案剂量替换MMI和PTU转换时要注意等效剂量，剂量替换比值一般为MMI10 mg :PTU（ 100 150 ） mg ,如果无其中一种药物，或服用出现严重不适需要更换时，可考虑按照等效剂 量进行替换。考前须知有哪些？案PTU和MMI的不良反响一般不致永久性的甲减，但有交叉过敏现象，可致粒细胞减少、皮疹、肝功能异常、关 节痛等，少数出现严重不良反响，需定期监测血象、肝功能、甲状腺功能等相关指标。如治疗前，白细胞计数持续 3.0 x 107L ,或基线转氨酶 3 5倍正常值上限， 建议防止使用ATDOL PTU的抗中

6、性粒细胞抗体相关性血管炎阳性发生率显著高于MMIO2、MMI的肝损害与剂量相关，PTU的肝损害无明显的剂量相关性。3、MMI所致肝损害主要为肝内淤积，PTU肝损害主要为肝细胞坏死。e药物相互作用与口服抗凝药合用，增加抗凝药的作用。e二者停药后复发率均较高常用的治疗剂量下，两者的起效时间和治疗效果无显著的差异，但两者停药后复发率较 高单纯ATD治疗治愈率仅40% ,复发率高达5060%Jo案对母亲和胎J L都有风险均可通过胎盘屏障，抑制胎儿甲状腺素的合成，并能经乳汁分泌（其中PTU分泌到乳 汁相对更少，但存在肝脏毒性），用药后间隔3 4 h哺乳。建议每隔2 4周监测婴儿 甲状腺功能。参考文献1

7、.中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组.中国甲状腺疾病诊 治指南-甲状腺功能亢进症J.中华内科杂志,2007.2 . Erik K. Alexander, Elizabeth N. Pearce, Gregory A. Brent, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the PostpartumJ. Thyroid. 2017.3 .国家不良反响监测中心 :/ cdr-. html.4 .国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷.2010 年版.5 .葛均波，徐永健 王辰 内科学M,9版.北京：人民卫生出版社,2018.6 .中华医学会.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南J.中华全科医师杂志,2019.7 .甲筑咪唾、丙基硫氧口密药品咤说明书.