医院痔护理常规.docx

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1、医院痔护理常规【概念】痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏 膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。【病因】(1)肛垫下移学说 正常情况下，肛垫在排便时被 推挤下移，排便后可自行回缩至原位；假设存在反复便秘、妊 娠等引起腹内压增高的因素，那么肛垫中的纤维间隔逐渐松弛, 逐渐向远侧移位，并伴有静脉丛充血、扩张、融合、从而形 成痔。(2)静脉曲张学说任何引起腹内压增高的因素如 久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等均可阻 滞直肠静脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张以及痔的形成。(3)痔的形成还可能与食物中的纤维含量过低、嗜 酒、营养不良有关；肛周感染可导致周围血管炎症，静脉壁 瘢痕形成，弹性减

2、弱，静脉回流受阻和扩张。【临床表现】(1)内痔 主要表现为便血及痔块脱出。(2)外痔 主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴有 局部瘙痒。(3)混合痔兼有内痔及外痔的表现，严重时可呈 环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；假设发生嵌顿，可引 起充血、水肿甚至坏死。【评估要点】(1)工作是否经常站立或坐着，饮食习惯，是否经 常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。(2)病情评估1)生命体征2)排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便 后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。3)有无头晕、眼花、乏力等贫血病症。4)肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有 无肿块嵌顿史。5)肛门皮肤有

3、无瘙痒，疼痛。6)直肠指检，内镜等检查结果。(3)对痔的认知度及心理承受能力。(4)自理能力。【常见护理诊断/问题】(1)疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关。(2)便秘与不良饮食、排便习惯等有关。(3)潜在的并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。【护理措施】(1)按围手术期病人一般护理措施。（2）术前护理:1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴 时晕倒受伤。2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、 水果、脂类及粗纤维食物，防止饮酒。3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1: 5000 高镒酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱 其卧床休息。4）术前每晚用1: 5000

4、高镒酸钾液温开水（43-46, 3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会 阴部。5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌 剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起 痔出血。7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚 病人术前冲洗阴道。（3）术后护理1）按椎管内麻醉病人护理要点。2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如 发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血 的病症，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出 血，并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。3)术后观察病人有无腹胀，尿潴留、排尿困

5、难，经诱 导无效时给予导尿、必要时留置导尿。4)遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给 一次。5)术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮 食。6)术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排 便以保证手术切口的愈合。7)术后每次排便或换药前均用1: 5000高猛酸钾溶液 坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。8)观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛 门括约肌松驰现象。为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用 示指扩肛，每天1次。鼓励病人有便意时，尽快排便，括约 肌松驰者，指导其3天后进行肛门收缩，舒张远动。【健康指导】(1)多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食 物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。(2)养成定时排便的习惯，防止排便时间XX。(3)出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服 适量蜂蜜或润肠通便药物。(4)出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。(5)如发现排便困难，应及时就诊。(6)肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。