经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症[今日更新].doc

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1、经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症 感谢到访我的主页： :/ docin /hechaoscut(文档西游) 本文档格式为WORD,假设不是word文档,那么说明不是原文档。 本文由中国论文联盟 Key words percutaneous，endoscopy;intervertebral foramen;far lateral lumbar disc herniation 极外侧型腰椎间盘突出症(FLDH)在临床上较为少见，易误诊，是椎间盘突出症手术效果失败的原因之一1。传统的治疗方法不仅创伤大，且带来或加重腰椎的失稳，导致或加重患者术后的腰骶部疼痛。2007年12月至2021年3月

2、平顶山煤业集团总 医院 应用经皮内镜经椎间孔入路治疗FLDH 16例， 取得了较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共16例，男11例，女5例，年龄3256 岁，平均43.5岁。9例无腰椎间盘开放手术史，7例为单侧小开窗突出髓核摘除术后疗效不佳者;均经过保守治疗，且疗效不佳或病症持续加重;病变椎间隙分布情况：L2/31例，L3/45例，L4/57例，L5/S13例，其中左侧6例，右侧10例。病史2天6个月，平均1.5个月。术前均行腰椎正侧位X线片、CT和MRI检查，诊断为FLDH且受累脊神经平面与临床病症和体征一致。 1.2 影像学资料 本组病例术前均常规拍腰

3、椎正、侧位X线平片，L2、L3L5、S1椎间盘CT和腰椎MRI检查，对明显腰痛的患者另拍腰椎侧位动力X片，排除腰椎滑脱和不稳。本组病例选择均为单一平面突出，没有选择存在椎间不稳或滑脱、椎管狭窄的患者。 1.3 器械与设备 可透X线的脊柱手术床，Joimax椎间孔镜和配套手术工具、Ellman射频机、Wolfe冷光源、摄像机及C型臂X线机。 1.4 方法 1.4.1 术前准备 术前评估患者的全身情况，仔细询问患者的病史，进行详细的体格检查，认真阅读X片、CT及MRI，分析受累的脊神经根平面与临床病症及体征相吻合程度，充分了解髂嵴与病变椎间隙平面的高度差，根据腰椎正侧位X线片和CT或MRI进行相关

4、角度和距离测量，设计精确的穿刺路径。 1.4.2 手术过程 患者俯卧于可透X线的手术床上，术者在患者患侧操作，内窥镜车、C型臂X线机显示屏位于患者的另一侧。根据X线片、CT及MRI穿刺路径设计测量出穿刺点与后正中线的距离、角度和方向。术区皮肤消毒铺无菌巾，用1%利多卡因在预定的穿刺点和进针通道进行局部浸润麻醉，用20号穿刺针透视下以上关节突尖部为参照物，根据CT及MRI测量的突出的椎间盘与上关节突尖部的位置关系，透视确定穿刺针尖与突出的椎间盘组织的距离和角度。当穿刺针经椎间孔进入椎间盘内，固定穿刺针，退出针芯，经穿刺针向盘内注射美蓝、尤维显(25)混合液行髓核造影和染色，观察正侧位髓核造影时极

5、外侧椎间盘突出局部的显影情况以及纤维环破裂情况。沿穿刺针插入导丝留置于盘内，退出穿刺针，切开皮肤67 mm，沿导丝逐级进入扩张套管，直至最后插入直径6.3 mm的工作套管。连接冷光源、显示器及摄像系统，调整白平衡、焦距和视野方位。把内镜插入工作套管内，先进行冲洗，去除视野中的絮状软组织，观察视野中突出的间盘组织，用不同角度的抓钳由浅入深抓取被美兰染色的病变髓核组织，直至清晰地看到椎间孔外侧的出口神经根和椎管内的下行神经根及随脉搏波动的硬膜外脂肪组织。必要时逐渐将工作套管向椎间孔深处推进或向椎间孔外侧移动，观察有无突出的髓核组织，并用微型髓核钳取出，再用可屈双极电极在直视下对黏连残存髓核组织进行

6、消融，直至椎间孔内外镜下无明显蓝染的髓核组织为止。射频消融同时用低温生理盐水不间断冲洗，以保证术野清晰，手术结束的标志是可清晰地看到出口神经根和椎管内下行神经根得到充分减压和松解。撤出内镜，拔除工作套管，压迫止血，伤口可缝合一针，创可贴包扎，患者可自行翻身仰卧并移动到平车上。 1.4.3 术后处理 术后13天常规给予静脉脱水剂和抗生素治疗，嘱患者直腿抬高和腰背肌锻炼，并酌情下床活动，46周内防止剧烈活动或重体力劳动。 1.5 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)，对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分，疗效按Macnab标准评价临床疗效：优：无痛、无活动受限;良：偶尔有腰或腿痛、不

7、影响工作和生活;可：功能有所改善，但有间歇性疼痛，不得不改变工作和生活;差：疼痛和功能无任何改善。 1.6 统计学处理 视觉模拟评分法(VAS)计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组病例均在局部麻醉下顺利完成穿刺和工作套管置入，术中无神经根损伤，无脑脊液漏发生，无腹腔脏器和重要血管损伤，手术切口均一期愈合，无椎间隙感染等并发症。手术时间4090 min，平均65 min，术中出血20180 ml，平均40 ml，住院时间312天，平均5.5天，术后第2天，5例患者感觉患侧小腿酸胀，7例小腿外侧或足背侧感觉麻木，均在13周内缓解;2例术后612周

8、，病症缓解不彻底，均为L5/S1极外侧椎间盘突出，复查CT和MRI显示，手术穿刺入路稍偏内侧，仍有局部突出的间盘组织存在，经重新设计手术路径，第二次手术后病症缓解。随访时间212个月，平均 4.5个月，疗效采用VAS评分评定，术前、术后1个月及末次随访时VAS评分分别为(9.250.65)分、(2.560.45)分和(1.560.25)分，术后1个月及末次随访时与术前比拟均差异有显著统计学意义(P 0.01)。疗效按Nakai分级评定：优12例，良2例，可2例。 本文由中国论文联盟 6 Mochida J，Nishimura K，Okuma M，et al.Percutaneous nucle

9、otomy in elite athletes.Journal of Spinal Disorders，2001，14(2):159-164. 7 Ahn Y，Lee SH，Park WM，et al.Posterolateral percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy for L5-S1 foraminal or lateral exit zone stenosis technical note.J Neurosurg，2003，99(Suppl 3):320-323. 8 Hoogland T，Scheckenbach C.Low-dose

10、chemonucleolysis bined with percutaneous nucleotomy in herniated cervical discs.Journal of Spinal Disorders，1995，8(3):228-232. 9 张国民，郑召民，丁文京，等.经皮内窥镜下射频消融术治疗腰椎间盘突出症.中国脊柱脊髓杂志，2004，14(11)：666-668. 10 王建，周跃，张正丰，等.经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症.中国脊柱脊髓杂志，2021，18(7)：494-497. 11 唐天驷，郑召民.积极健康地 开展 我国微创脊柱外科.中国脊柱脊髓

11、杂志，2003，13(1)：69-70. /P 您还在到处查找市场分析/调研报告/各类论文吗？在这里可以找到 :/ docin /hechaoscut，更多资源或疑问查看可站内联系免费阅读西游文档:左心房黏液瘤的急救治疗 手外伤的护理体会 乡镇2021年度政府上半年工作报告 大学2021年学生工作总结 2021年乡镇人大主席团工作报告 县科技局2021年工作报告 县经济贸易局2021年度工作报告 县开展和改革局(粮食局)2021年度工作报告 浅析执著与超越论周同宾散文创作的现代性 论?野草?中的现代性意识 从?潮汕赋?看新时期文学使命的变迁 浅谈如何发挥提问在课堂教学中的作用 关于高校毕业设计(论文)教学影响因素与对策研究 浅谈隐名股东法律问题浅新 论公司在股东派生诉讼中的法律地位 浅议有碾责任公司小股东撤资制度 浅谈国有改制分流企业隐名股东的资格认定