手术室骨软科常见手术配合.docx

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1、nV麻体切1.2.4.5.6.7.8.9.3.四层垫于患侧腿下, 带包扎，四块小单, 切开大腿前方皮肤, 线结扎大隐V；将小腿以下用无菌单包好后，以无菌绷截肢手术配合（股骨下段截肢术）器械准备：骨软器械；骨科器械；骨科补充器械；气性止血带;敷料准备：骨科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；局麻药；5ml、20ml注射 器；单腔引流管2根；1、4、7号线假设干；骨蜡；无绷带；醉：硬膜外或全麻；位：仰卧位；口：前后等长的鱼嘴形切口;手术步骤: 上止血带，一般加压不超过0. 06mpa,止血带下方垫薄棉垫;常规消毒（上至腹股沟，下至小腿中下1/3）,铺单：中单折 巾钳四个，中单，万能单；用电刀游

2、离皮下组织，直至深筋膜，7号电刀游离皮瓣至截骨平面,翻起皮瓣,在内收肌群内找到股A、V, 7号线结扎，4号线缝扎。找股N,用局麻药封闭后，于截 骨平面处切断，4号线结扎；在截骨平面远侧3cm左右，用刀环形切断收肌肌群及股四头肌，出血点4号线或7号线结扎；用刀切开后方皮肤，电刀游离皮下组织直至深筋膜；在截骨平面远侧3cm左右，用刀环形切断股二头肌及半膜半 腱肌，在半膜半腱肌深面找到坐骨N,用局麻药封闭后，于截 骨平面处切断，4号线结扎；环形切开骨膜，用骨膜剥离子向远端别离骨膜;用线锯截断股骨后，取下截除的肢体，处理骨髓腔及断骨处;10 .松开止血带，彻底止血，冲洗;.大圆针7号线将股四头肌与半腱

3、肌缝合，股二头肌与长收肌及大收肌缝合，包裹骨端；.下引流，7号线缝合深筋膜，缝合皮下及皮肤，包扎断肢。骨肿瘤切除灭活植骨术（以胫骨上段为例）器械准备:敷料准备:物品准备:骨软器械; 骨科敷料; 碘伏棉球; 干；骨蜡;骨科器械；骨科补充器械；电刀；吸引器；单腔管；1、4、7号线假设无菌绷带;醉:位:醉:位:硬膜外或全麻;仰卧位；口：小腿前侧或内侧切口;手术步骤:1.常规消毒（上至肋缘，下至踝部），铺单：中单折四层垫于患侧腿下，将小腿以下用无菌单包好后，以无菌绷带包扎;2.切开皮肤，用电刀游离皮下，逐层别离，达骨肿瘤外表,用肌肉拉钩拉开，充分暴露肿瘤部位;3.4.5.用骨膜剥离子将肿瘤周围正常骨膜

4、推开;用骨凿沿长轴方向矩形凿开骨肿瘤，并彻底刮除;用纱布将周围组织保护，无水酒精纱布填塞，骨髓腔灭活15分钟;6.用刀切开骼骨外表皮肤，电刀游离至骸骨外表，紧贴骨板锐性别离两侧附着肌肉，用骨凿取骼骨假设干，用骨蜡止血, 缝合切口；7.取出无水酒精纱布，彻底冲洗止血后，将取出骼骨之松质8.9.10.骨切成条状，植入胫骨骨髓腔；放置引流；7号线缝A肌肉及深筋膜，1号线缝皮下，4号线缝皮;覆盖纱布，绷带包扎。骨肿瘤切除人工假体置换术器械准备：骨软器械；骨科器械；骨科补充器械；气性止血带;敷料准备：骨科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；201nl注射器；单腔管；1、4、7号线假设干；骨蜡；无菌绷

5、带；骨水泥;醉：硬膜外或全麻；位：仰卧位；口:股前侧或外侧（起自股骨中上1/3,止于胫骨结节水 平）；手术步骤:1 .在大腿近端上止血带，一般加压不超过0.06mpa,止血带下方垫薄棉垫；.常规消毒（上至腹股沟，下至小腿下1/3）,铺单：中单折四层垫于患侧腿下，将小腿以下用无菌单包好后，以无菌绷带包扎，四块小单，巾钳四个，中单，万能单;.切开皮肤，用电刀游离皮下组织，直至深筋膜，别离骨直肌与骨外侧肌间隙（内侧切口经骨内侧肌与骨直肌间隙），纵形 切开骨中间肌，用肌肉拉钩拉开，暴露股骨干，上端游离至肿瘤上6-8cm,下端切开关节囊及副韧带，将股四头肌腱及骼骨牵向对侧，进入关节囊，切断前后交叉韧带，

6、在肿瘤上端6cm处，用小直角钳将线锯从股骨下段带出，锯断股骨（用注射器边滴水边锯），彻底游离股骨下段，完整移出骨肿瘤，出血点4号或7号线结扎；.用骨刀切除胫骨关节面软骨，显露干骨后端松质骨，用骨凿穿凿至胫骨髓腔，用髓腔扩大器由小至大逐步扩大髓腔，至适合假体柄（股骨下端及胫骨上端）；.彻底冲洗髓腔，术野止血，髓腔内置中位器;2 .调和骨水泥至面团期，用骨水泥枪加压注入髓腔，分别安装假体；.检查*节活动情况，冲洗术野;3 .大圆针7号线缝合骨中间肌及侧副韧带、关节囊;.下引流，缝合深筋膜，皮下及皮肤，包扎切口；4 .石膏托固定。上臂截肢术配合（肱骨下段截肢术）器械准备：骨软器械；骨科器械；骨科补充

7、器械；气性止血带;敷料准备：骨科敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；局麻药；5ml、201nl注射器；单腔管；1、4、7号线假设干；骨蜡；无菌绷带;醉：全麻；位：仰卧位，患肢外展90 ,患侧肩胛垫高15 ；:前后等长的鱼嘴形切口；手术步骤:1.近端上止血带, 垫；般加压不超过0. 03mpa,止血带下方垫薄棉2.常规消毒（上至腋窝，下至腕部），铺单：中单折四层垫于患侧下，将前壁及手用无菌单包好后，以无菌绷带包扎，四块小单，巾钳四个，中单，万能单;3.按皮瓣切开皮肤，用电刀游离皮下组织，直至深筋膜，在前内侧找到头V, 4号线结扎;4.5.6.电刀游离皮瓣并翻起皮瓣;7.在肱二头肌内侧找到肱A、V,近端7号线结扎，4号线缝扎； 在肱V内侧找到尺N,局麻药封闭后，于截骨平面处切断，4 号线结扎，在肱V外侧找到正中N,同法处理；在截骨平面远侧4cm处切断肱二头肌，在截骨平面远侧2cm 处，用刀环形切断肱楼肌，肱二头肌，在肱骨外侧找到楼N 及楼侧副A,按常规处理；8.在截骨平面环形切开骨膜，向远端别离骨膜。用线锯切断肱骨干，取下截除的肢体，处理骨髓腔及断骨处;9.松开止血带，彻底止血，冲洗;10.大圆针7号线将伸肌与屈肌对称缝合，包裹肱骨残端；1L下引流，7号线缝合深筋膜，缝合皮下及皮肤，包扎断肢。