高压氧舱科医疗质量考核标准表格2022版.docx

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1、考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分规章制度90分科室管理10科室各种登记、记录齐全，内容符合要 求。查阅各种登记和记 录。登记、记录每少一项扣2分。 内容不符合要求一项扣1分。科室质量 与安全管 理201 .科室的质量与安全管理小组由科主 任、护士长与具备资质的人员组成。2 .有质量与安全管理制度、岗位职责、 诊疗规范等规范性文件。3 .有质量安全指标，对高压氧治疗诊 疗服务的全程监控管理，定期评价质 量。4 .有完整的工作计划和工作记录。5 .针对主管部门定期检查、有总结反 馈。6 .对问题与缺陷改进情况，进行追踪 与成效评价，持续改进有成效。查相关记录。询问工作人员。未落实，每一项扣

2、3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。医用氧舱 使用的制 度与流程101 .根据医用氧舱使用安全技术规定 和医用氧舱安全管理规定及医用 氧舱操作规程等相关的法律法规的要 求，制定相关制度与流程。2 .对医用氧舱的工作人员进行相关制 度、规程的培训，使其能够做到自觉执 行。3 .针对主管部门对制度、流程的执行 情况进行的监督检查、总结反应。4 .并对存在的问题与缺陷有持续改 进。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分履行岗位 职

3、责101 .按照舱型（小型多人舱）配设医师、 护理人员与技术人员等，从业人员均持 有上岗证，人员结构能够满足日常诊疗 工作的需要。2 .明确各级各类人员的岗位职责，相 关人员均知晓。3 .对医用氧舱安全管理制度、安全操 作规程，医疗护理常规，相关工作人员 熟知并严格执行。4 .针对主管部门对医用氧舱室进行的 监管，有记录。5 .对存在的问题与缺陷有持续改进。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。对进舱人 员进行安 全教育101 .有进舱人员进行安全教育的制度。（1）进舱人员不得携带火种和易燃、 易爆物品。

4、（2）不得穿戴能产生静电的服装、鞋、 帽。（3）严禁沾染油脂的物品置于舱内。2 .相关人员知晓安全教育制度与教育 内容。3 .针对职能部门进行的监管，有记录。4 .无违规情况。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。掌握高压 氧治疗的 适应证、禁 忌证，执行 医嘱，有完 整的工作101 .医院对高压氧治疗的适应证、禁忌 证，执行医嘱有明确的制度规定与流程 要求。高压氧治疗的医师能够严格执行 临床医师的诊疗方案与医嘱。2 .有心理护理工作的制度与流程。在 患者入舱时，按照规范要求，认真做好现场检查。 检查记录

5、。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分流程及记 录心理护理工作，指导患者如何配合治 疗。3 .有预防各种气源伤人的措施及应急 预案。4 .有危重昏迷患者须由医护人员陪舱 实施救治的相关规定。5 .有完整的工作流程。操作工程、时 间与签名等内容及时准确记录。6 .针对主管部门监管，对问题与缺陷 有改进措施。7 .每一例患者均有完整规范的治疗记 录，整个治疗过程安全。制定紧急 情况时的 处理措施 和方案，并 定期演练101 .医院对医用氧舱内发生“紧急意外 情况”有明确的定义。2 .制定紧

6、急情况时的处理措施和方案， 明确各相关人员职责，有协调机制。3 .相关人员知晓履职要求。4 .有主管部门监管，有记录。5 .有定期演练。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。有质量与 安全管理 培训计划 并实施51 .制定质量与安全管理培训计划，定 期组织培训，其中包括质量改进和 患者安全知识的培训。2 .培训率290%。3 .对质量安全制度、诊疗规范、安全 操作常规等进行定期再培训、再考核。现场检查。检查记录。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。无持续改进扣2分。定期开展 高压氧治 疗质

7、量评51 .定期开展高压氧治疗质量评价。2 .有适宜的评价方式与质量管理工具。3 .并有主管部门的监管记录。现场检查。检查记录。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。无持续改进扣2分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分价4.针对职能部门对问题与缺陷的改进 情况进行追踪，质量改进有成效。医疗安全10分10按照我院相关文件执行。依据相关记录及检 查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在 缺乏，扣1分/次；患者投诉后， 经核实科室工作存在缺陷，扣2分 /次；医患纠纷通过赔偿解决金额 W3万元，扣5分/次；金额W5万 元，扣6分/次；金额10万元， 扣7分/次；金额10万元，扣8 分/次；鉴定为医疗事故的扣10分 /次。不良事件未及时上报每一例 扣2分。