肿瘤外科甲状腺癌护理教学查房教案.docx

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1、护理教学查房教案授课对象：实习生及轮转生 科室（专业）：肿瘤外科主持人：XX教学目标：1 .学习目标：掌握甲状腺癌患者的术后护理观察要点.情感目标：建立学生的爱伤意识，乐于奉献的执业精神教学准备:典型案例：甲状腺乳头状癌 操作准备：指导患者正确深呼吸有效咳嗽；评估患者伤口及引流管的 观察要点授课内容活动安排:、时间：2022年X月X日15:00地点：医办室 参加人：总带教老师、带教老师1、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3事件：查房前解说主持人：大家下午好！我是今天的主查教师XX,欢迎参加每月一次的教学查房活动，今天的查房内容为：甲状腺乳头癌的护理，7 床，XX,这份病历相对来说比拟简单，

2、病人年轻，无基础疾病，诊断 清晰、明确，具有很好的教学意义，希望大家通过本次的教学查房活 动大家能够将我们书本上所学的内容，能够真正的运用到我们的实际 工作中，和病人有更进一步的接触，去体验爱伤观念，能够站在患者 的角度去体验患者的感受，这样，也更能加深我们对理论知识的学习 和掌握，这也是本次教学查房的目的。在查房的过程中，所做的缺乏 之处，疑难之处，我们进行讨论分析，带教老师要给予正确的指导, 同时，也希望我们每一名带教老师都能够教学相长，不断提升自我。 由于患者为癌症病人，虽然病人了解自己的病情，但同病室还有两个 病人，涉及病人隐私的问题，我们将病历汇报在医办室进行，要求背 诵。轮转生1将

3、病例双手递给主查教师：大家好，我叫轮转生1,现汇报 病历如下，患者XX, 7床，女性，30岁，主因体检发现甲状腺肿物 10天，于2022年8月1日7时39分步行入院，患者为门诊新农合 病人，查体：T36.3, P66 次/分，R18 次/分，BP106/66mmHg,身 高158cm,体重50公斤，患者神志清，瞳孔及大小便正常，疼痛评 分0分，自理能力评分100分，压疮评分23分，跌倒评分。分，无 药物过敏史，不吸烟，不饮酒，皮肤颜色正常完整，无风险因素。诊 断为：甲状腺乳头状癌。阳性检查结果：甲状腺彩超示：甲状腺左叶 低回声结节，形态欠规整，其他检查未见明显异常。入院后给予甲状 腺肿物护理常

4、规二级护理，普食，完善术前相关检查。于2022年8 月3日11:30在全麻下行甲状腺局部切除术+术中冰冻，手术过程顺 利，14:40安返病房，术后给予甲状腺癌术后护理常规外科一级护理， 重症监护，平卧位，禁食水，心电监护，鼻导管吸氧3升每分，床旁 备负压吸引器、气管切开包，口腔护理一日两次，雾化吸入一日两次， 抗炎，抑酸，止痛，补液等对症治疗。颈部引流管引流通畅，引流红 色血性液体，切口敷料整洁干燥，无渗血，颈部无肿胀及声音嘶哑, 无发憋气短，吞咽困难，诉伤口疼痛，可耐受。主持人：好的，病例汇报很完整，下面我们到病房查看病人，是否取 得病人、家属及同病室病人同意？带教老师：是的，病房环境整洁，

5、明亮，已取得患者及家属的同意, 表示理解。实习生1推治疗车：病例、听诊器、引流导管固定装置、引流袋、负 压吸引鼓、治疗盘、快速手消。时间：2022年8月4日15:15地点：804病房参加人：总带教老师、带教老师、轮转生1、实习生1、实习生 2、实习生3、患者XX、家属事件：床旁查看患者进入病房顺序及站位：主查人首先进入病房，站于床旁左侧，带 教老师1进入病房，站于床旁右侧，轮转生1进入病房，站于床旁右 侧，实习生1、2、3进入病房，站于床尾，轮转生1双手将病历夹递 给主查人。主查人：7床，XX,由于我们教学工作的需要，今天要进行教学 查房，感谢您对我们工作的理解和支持！那我们现在就开始吧！XX

6、：您客气了，能为你们培育出更多的优秀白衣天使，付出自己的微薄之力，也是很荣幸的，开始吧!主查人：由于时间的关系，我们不能对所有的查体操作一一进行, 今天查看的重点是指导甲状腺术后病人如何进行正确深呼吸有效咳 嗽、正确评估患者伤口及引流管的观察要点。轮转生1：好的，老师！ 7床，XX,您好，我是轮转护士1,感 谢您的支持，您的手术很顺利，术后一定要保持呼吸道通畅，防止出 现引流管堵塞造成的颈部出血形成血肿，压迫气管而引起呼吸不畅。 您和我一起做深呼吸和有效咳嗽，请您取坐位或半卧位，用鼻吸气, 口缩唇呼气，对，就是这样，用鼻吸气，口缩唇呼气，这样可以引发 咳嗽。现在取坐位，屈膝，上身前倾，在胸部和

7、膝盖上置一枕头，并 用两肋加紧，现在深吸气后屏气3秒，双手交叉捂住颈部的伤口，然 后腹部用力，爆破性咳嗽，将痰液咳出。带教老师1：对做的很好，注意您的手一定不能去牵引这个引流 管才行！轮转生1：好的，您这个动作在雾化吸入之后进行，效果会事半 功倍，痰液更容易排出，千万不要因为切口疼痛而不敢咳、不愿意咳， 如果那样，我们可以应用止疼药物。实习生1： 7床，XX,您好！我是实习生1,我来查看一下您的 伤口和引流管，您这样取半卧位很好，利于呼吸和伤口引流，这个管 子我们会根据您的引流情况留置24-48小时。首先观察伤口敷料整洁, 无渗出，颈部颜色正常，无渗血，然后观察患者无呼吸困难，无颈部 肿大，最

8、后观察引流管内的引流液颜色、性状、量。引流管二次固定 正确有效，挤压引流管，引流通畅。您一定要注意这个引流管，不能 牵拉拖拽，也不能打折，保持通畅，这个负压鼓变大及时通知护士, 如果有胸闷发憋、呼吸困难等不适病症及时按呼叫器。带教老师1:观察的很仔细，考前须知宣教也很到位，一定要注 意查看患者床旁是否备有气管切开包，以备应急情况下第一时间能找 到。XX：护士，我想问一下，今天下午我就可以下床活动了，需要注 意什么吗?实习生2：下床的过程中，一定要现妥善固定好引流管，然后遵循术 后下床活动三部曲，首先要双足下垂坐，无头晕、心慌、胸闷、憋气 等不适病症，进行下一步，站，安置好引流管后，站立，无上述

9、病症， 再走，扶床档，床边踏步运动，首次下床的活动时间不能超过10分 钟，要遵循循序渐进，我说的您能理解吗？XX：好的，谢谢，我明白了。主查人：好的，感谢XX的今天的配合，祝您早日康复，这是我 们准备的一个小礼物送给您，表示我们的心意。实习生1开门，主查人、带教老师、轮转生、实习生陆续出病房， 回医办室。二、时间：2022年8月4日15:30地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师、轮转生1、实习生1、实习生 2、实习生3事件：查房后汇总主查人：针对XX的病历，我们运用护理程序来讨论一下，实习生1你来回答一下，缺乏之处其他同学做补充。实习生1:评估：患者时有咳嗽咳痰诊断：清理呼吸道无效与 咽部

10、及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 计划：病人有效清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅实施：我们采取术前指导患者深 呼吸，有效咳嗽的方法，术后给予定时扣背，雾化吸入一日两次，指 导有效咳嗽。评价：患者目前可自行咳出少量白色粘痰，无胸闷发憋 等不适。实习生2：评估：患者术前沉默，反复找医生询问术式 诊断：恐 惧与患者颈部肿块性质不明、担忧手术及预后有关计划：患者主 诉恐惧减轻，舒适感增加，积极治疗实施：我们采取的措施：术前 指导病人练习头颈过伸位，每日数次，以适应术中体位变化，加强沟 通,告知病人甲状腺癌的有关知识,说明手术的必要性、手术的方法、 术后恢复过程及预后情况，同病室病人甲状腺癌患者

11、安淑慧进行现身 说法，聊天，消除其顾虑和恐惧。评价：目前患者诉恐惧减轻，积极 配合治疗。实习生3：评估：患者甲状腺癌术后第一天诊断：潜在并发症： 呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤及甲状腺 功能减退等计划：无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。 实施：我们采取的措施：1.术后去枕平卧6小时后取半卧位，利于呼 吸和引流，观察患者的生命体征、伤口及引流液的颜色和量，如有血 肿压迫出现呼吸困难，颈部疼痛、肿胀，甚至颈部皮肤出现瘀斑，协 助医生立即返回手术室，如有严重呼吸困难者，床旁协助医生拆开风 险，消除血肿，严密止血，必要时行气管切开。2.术后第一天给予少 量温水或凉水，观察

12、有无呛咳和误吸，无不适，逐步进流食，逐步加 强营养，进食高钙低磷饮食。3.备好术中带药地塞米松10mg。4.术后 服用甲状腺素片，定期复查甲状腺功能。评价：患者无并发症出现。主查人：大家说的都全面、很到位，一定是都做了充分的准备, 为此，对大家提出表扬。那么，我们说了这么多，大家知道甲状腺癌 患者术后护理最关键的问题是什么吗？简单的说，就是出现什么问题 会直接导致危急患者生命安全？我们大家都思考一下？对，出血 观察很重要，注意防止引流管阻塞导致颈部出血形成血肿压迫气管而 引起呼吸不畅，一定要做到定时挤压引流管，引流管的正确二次固定 很重要，甲状腺癌手术操作很表浅，引流管是横向放置的，在出皮肤

13、伤口的位置一定要注意，不能垂直向下，要向身体外侧，防止人为造 成引流管堵塞。那么谁能回答术后病人为什么要进食温凉的饮食？轮转生1：老师，因为热胀冷缩的原理，过热的食物会引起手术 部位血管扩张，加重切口渗血，可能会导致患者出现血肿，引起窒息， 危急患者生命。主查人：对，说的非常好，所以我们在术前和术后要反复向患者 宣教，患者喝第一口水，我们一定要在患者身旁，同时，观察患者有 无呛咳的出现。三、时间：2022年8月4日15:50地点：医办室参加人：总带教老师、带教老师、轮转生1、实习生1、实习生2、实习生3事件：教学查房总结主查人：今天的教学查房大家有什么收获吗？实习生1：老师，通过这次查房，我才

14、认识到平时我们在健康宣 教的时候反复告知患者进食温凉水的重要性，并没有向我想象的那样 流于形式，按照PDA的宣教单去宣教就行了。实习生2：通过今天的教学查房，我才知道引流管固定的方向也 很重要，不是所有的引流管出来的方向都是一致的，也不是引流管有 二次固定就可以了，还要固定方法正确，有效，一定要多学、多问、 多看才能了解更多书本之外的知识。实习生3：通过这次教学查房，看到了 XX的术前和术后的状态， 让我深刻的理解到肿瘤患者心理压力真的很大，她这么年轻，面临癌 症这个词语，从最初的崩溃，到最后的逐步接受变化很大，这与医生 和我的老师反复劝导有很直接的关系，我们不能只是为病人治病，还 要从患者的

15、角度出发，去关注患者的真实感受。主查人：大家说的都很好，这也就是我们这次教学查房的目的, 真正领会到书本上的知识，运用到实际工作中的重要性，从而提高我 们护理工作的水平。总结一下今天的查房情况：1 .病例汇报的内容很完整，按照我们提前要求进行准备的，表达 清晰，层次清楚；.床旁查房的时候与患者沟通欠流畅，物品准备不够充分，应该 备好体温计、血压计等这些基本的查体用物；2 .护理问题全面、准确、排序得当，落实有效，无并发症的出现；3 .进行指导宣教的内容通俗易懂，但要具有科学性，按照ERAS 理念，术后病人应尽早下床活动，首次下床活动很重要，防止病人跌 倒不良事件的发生，要遵循术后病人下床三步曲；.操作前后应注意手消毒，防止交叉感染发生；4 .疾病治疗新进展：中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会护理学组 对甲状腺癌加速康复外科围手术期护理中术前体位训练达成共识共 识。研究证实，甲状腺手术体位综合征的发生与术前规范的体位训 练无相关性，术前未进行体位训练病人的术后甲状腺手术体位综合征 的发生率与常规体位训练者相比差异无统计学意义，术前无须强化体 位训练。有研究显示，术中体位保护对减轻甲状腺手术体位综合征起 重要作用，通过取消术前体位训练而采取术中承托病人颈下等体位保 护方法，可以到达降低体位综合征发生且缩短术前准备时间，更符合 开展加速康复的需要。本次教学查房结束。