江苏省科技型企业技术创新资金项目申报书32660.docx

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1、附件1技术领域：项目编号： 江苏省科技技型企业业技术创创新资金金项目申报书书申报类别: 项目名称: 申报单位: 法人代代码: 经营地址: 邮 编: 项目负责人人: 电 话话: 所在地区: （县县、县级级市、市市辖区、国国家高新新区）所属载体: 市、县（县县级市）、国国家高新新区科技技局: 项目填报日日期: 江苏省科学学技术厅厅二九年年制一、项目负负责人或或科技型型企业家家申请人人基本情情况1、基本情情况姓名性别出生日期文化程度学位专业技术领领域技术职称执业资格现任职务国籍身份证或护护照号列入人才培培养计划情况江苏省高高层次创创业创新新人才培培育计划划其它人才才培育计计划创业经历、主主要业绩绩及

2、个人人简历2、项目负负责人或或科技型型企业家家申请人人科技创创新及知知识产权权拥有情情况申请人组织织（参与与）创新新开发的的重点产产品或技技术情况况产品或技术术名称参与开发时时间担任何种角角色申请人获得得或拥有有的主要要知识产产权情况况（特别别是发明明专利）知识产权成成果名称称专利或版权权著作权权号个人排名3、项目负负责人或或科技型型企业家家申请人人综合经经营管理理能力主要阐述申申请人在在技术创创新、资资本运作作、资源源整合、经经营管理理等方面面的综合合能力及及其成功功案例介介绍（限限1500字）： 二、企企业情况况包括企业基基本情况况、技术术设施及及开发能能力、产产学研合合作情况况、资产产经

3、营及及财务状状况、企企业管理理情况等等，在下下列表格格中阐述述。 11、企业业基本情情况企业注册时时间注册地址注册资本万元法人代表身份证号码码企业登记类类型国有及控控股企业业集体企企业股份合合作企业业联营企企业有限责责任公司司股份有限限公司私营企企业港、澳澳、台商商投资企企业外商投投资企业业其他企业业股东构成股东名称投资者经济济形态（公公司法人人、自然然人及号号码）所占股份（%）投资方式企业特性大专院校校人员创创办企业业科研院院所人员员创办企企业 留学人人员创办办企业科研院所所整体转转制企业业经认定定的省级级高新技技术企业业 国家高高新区内内的企业业国家级孵孵化器内内企业省级孵孵化器内内企业软

4、件园园内企业业1. 创业业企业家家及企业业管理团团队介绍绍（限5500字字）2. 企业业现有开开发、生生产、营营销等能能力论述述（限5500字字）3. 企业业发展历历程及抵抵御风险险能力（限限10000字）4. 企业业近两年年销售赢赢利情况况、发展展潜力以以及到220100年发展展目标（限限1000字） 2、企企业财务务经济状状况 单单位：万万元2006年年2007年年2008年年总资产总负债所有者权益益固定资产总总额总收入产品销售收收入净利润上缴税费流动资产流动负债研发经费投投入资产经营及及财务状状况简要要说明（特特别说明明20008全年年及20008年年下半年年情况） 三、项项目情况况 1

5、、项项目研究究的目的的、意义义（突出出说明对对科技、经经济和社社会发展展的作用用）:2、项目技技术基础础： （1）成成果情况况表技术来源 （选择择一项）1.自有技技术 22.产学学研合作作开发技技术 33.国内内其他单单位技术术 4.引进技技术本企企业消化化创新 5.国国外技术术 （按最最高级别别选择一一项）1.8663计计划 22.国家家9733计划 3.国国家自然然科学基基金 44.国家家科技攻攻关计划划 5.国家级级其它计计划 66.省部部级计划划 7.地方科科技计划划 8.其他项目现处阶阶段 （选择择一项）1.研发阶阶段22.中试试阶段3.试试销售 4.小批量量生产 5.中中试且有有小

6、批量量生产技术权益 （选择择一项）1.本单位位独立开开发，拥拥有技术术全部所所有权。 2.与有关关单位合合作开发发，联合合拥有技技术所有有权。 33.由外外单位技技术转让让，本单单位拥有有技术全全部所有有权。 4.由外单单位技术术许可，本本单位拥拥有技术术使用权权，无所所有权。关于技术权权益的简简要说明明：项目列入国国家、省省、市计计划情况况计划名称计划编号下达部门经费(万元元)与项目相关关专利情情况专利号码专利名称专利类型专利权人进展情况名称性质与项目单位位关系与项目相关关的其它它知识产产权情况况 （2）项目目已有技技术基础础描述（包包括：本本项目研研究现有有起点科科技水平平及已存存在的知知

7、识产权权情况，有有关的主主要论文文、专著著情况，小小试或中中试成果果情况，现现有装备备条件，以以往承担担国家、省省级等各各类科技技计划项项目完成成情况等等）。 3、项目目技术方方案 （1）总总体目标标(包括括实施期期限、计计划投资资、预期期规模等等) （2）总总体技术术方案（包包括项目目所依据据的技术术原理、主主要技术术与性能能指标、项项目拟执执行的质质量标准准类型、质质量标准准名称） （3）项项目创新新内容 （4）项项目技术术开发可可行性（包包括国内内外相关关技术的的研究、开开发现状状，申报报项目研研究内容容及涉及及的关键键技术及及技术指指标的描描述，项项目技术术或工艺艺路线描描述，项项目技

8、术术实现主主要面临临的风险险和应对对措施） 4、项目市市场与竞竞争（包包括国内内外市场场应用现现状、未未来市场场预测、竞竞争优势势分析、市市场开发发等） 5、项项目经费费概算及及来源 （1）经经费筹集集情况（经经费单位位：万元元）名称合计单位自筹银行贷款其他来源政府部门地方支持方方式拟申请省拨拨款部门匹配省辖市科技技局县（区）科科技局孵化器管理理机构项目总投资资已投入经费费新增经费已投入经费费（包括括政府部部门、其其他资金金投入）情情况说明明： （2）新新增经费费预算（单单位：万万元）新增总经费费其中：省科科技厅经经费科目经费额用途说明经费额用途说明设备购置费费能源材料费费试验外协费费资料、印

9、刷刷费租赁费差旅费鉴定、验收收费管理费其他费用合计备注：主要要仪器设设备及价价格清单单另附；其他须须注明的的事项，在在此说明明 6、项项目预期期经济效效益指标标项目申请时时已有的的经济指指标产品销售收收入 万元净利润 万元缴税总额 万元创 汇 美美元项目执行期期内累计计经济指指标产品销售收收入 万元净利润 万元缴税总额 万元创 汇 美美元执行期内经经济指标标预测依依据 7、计计划进度度安排与与考核指指标工作进度（按按半年度度分）主要工作内内容 年年 月月至 年年 月月 年年 月月至 年年 月月 年年 月月至 年年 月月 年年 月月至 年年 月月 年年 月月至 年年 月月 年年 月月至 年年 月

10、月项目完成后后主要考考核指标标：包包括主要要技术指指标：如如形成的的专利、新新技术、新新产品、新新装置、论论文专著著等数量量、指标标及其水水平等；主要经经济指标标：技术术及产品品应用所所形成的的市场规规模、效效益等；项目实实施中形形成的示示范基地地、中试试线、生生产线及及其规模模等；其其他应考考核的指指标 8、项项目团队队基本情情况负责人或申申请人姓名性别年龄职务职称业务专业为本项目工工作时间间（%）所在单位主要研究开开发人员员或团队队成员申报单位审审查及承承诺意见见、盖章章 申报单单位： 参加加单位： 法人代代表签字字： 法法人代表表签字： 单位盖盖章 单单位盖章章 年年 月月 日日 年年

11、月月 日日 科技企业孵孵化器管管理机构构承诺意意见、盖盖章 是否同同意配套套支持：是 配配套支持持经费： 万元元 否 单位名名称： 负责人人签字： 单位盖盖章 年 月 日 省辖市、高高新园区区管委会会或县（县县级市）科科技、财财政主管管部门审审查承诺诺意见、盖盖章 是否同同意配套套支持：是 配配套支持持经费： 万元元 否 科技主主管部门门： 财财政主管管部门： 负责人人签字： 负责人人签字： 单位盖盖章 单单位盖章章 年 月 日 年 月 日 本项目申报报书所附附的附件件清单附件名称（复复印件）数量1.企业法法人营业业执照复复印件 2.企业上上年度会会计报表表（包括括资产负负债表、损损益表） 3

12、.有关产产品检测测、检验验报告 4.技术权权益证明明 5.相关知知识产权权证明材材料，包包括专利利证书，特特殊产品品生产许许可证，生生物新品品种、农农产品、农农药登记记证等 6.环保证证明 7.用户意意见 8.列入国国家或省省级科技技计划文文件或证证明材料料 9.列入江江苏省高高层次创创业创新新人才培培育计划划证明复复印件 10.列入入其它人人才培育育计划证证明材料料复印件件 11.科技技型企业业家项目目申请人人身份证证明及现现任企业业职务证证明 12.科技技型企业业家项目目申请人人学历（学学位）证证书 13.科技技型企业业家项目目申请人人原领办办、创办办或经营营企业的的营业执执照复印印件 1

13、4.科技技型企业业家项目目申请人人在原创创办企业业任职证证明以及及其他有有关工作作经历、资资历的证证明材料料复印件件 15.其他他（主要要指高新新技术企企业证书书、开户户行资信信证明、获获奖证书书等） 16.地方方科技局局、财政政局资金金立项证证明填报说明： 1、项项目任务务书一式式一份，包包括项目目任务书书及相关关附件，装装订成册册。其中中附件中中企业上上年度会会计报表表（包括括资产负负债表、损损益表），有有关产品品检测、检检验报告告，技术术权益证证明，相相关知识识产权证证明材料料，包括括专利证证书，特特殊产品品生产许许可证，生生物新品品种、农农产品、农农药登记记证等，环环保证明明，用户户意

14、见，科科技型企企业家项项目申请请人原领领办、创创办或经经营企业业的营业业执照复复印件，科科技型企企业家项项目申请请人在原原创办企企业任职职证明以以及其他他有关工工作经历历、资历历的证明明材料复复印件除除需要提提供纸质质材料外外，还需需上传电电子材料料。 2、技技术领域域代码参参照项目目信息表表技术领领域分类类。 3、主主管部门门指各市市、县科科技行政政主管部部门。 4、任任务书内内容要逐逐项填写写，实际际条款不不发生的的，请注注明无无。2009年年江苏省省科技型型中小企企业技术术创新资资金项目目材料审审查表项目名称: 形 式 审审 查 内 容容项目符合合申报条条件与支支持范围围申报单位位符合申

15、申报条件件申报材料料按申报报书要求求编写，各各部分内内容前后后一致申报材料料内容真真实申报材料料完整，考考核目标标、任务务明确经费预算算符合专专项资金金财务管管理实施施细则的的要求知识产权权状况清清晰主要附件件齐备 11、企业业法人营营业执照照（中外外合资企企业请提提供相应应的批准准证书） 22、企业业上年度度会计报报表（包包括资产产负债表表、损益益表） 33、技术术权益证证明（复复印件）；产学研研合作的的项目需需附合作作协议（复复印件）4、地方科科技局、财财政局资资金立项项支持批批文（原原件）5、列入江江苏省高高层次创创业创新新人才培培育计划划批文6、列入其其它人才才培育计计划批文文以及其其他有关关工作经经历、资资历的证证明材料料有审批要要求的，如如：新药药、医药药仪器、动动植物新新品种、化化肥、通通讯设备备、压力力容器、食食品等类类，已提提交相应应的批准准、证明明文件涉及环境境污染的的项目，已已提供环环境评价价报告申报单位位无应结结未结省省科技计计划项目目申报单位位及项目目负责人人无不良良信用记记录审查意见 市、县科技技局、财财政局盖盖章 注：审查通通过的栏栏目在方方格内打打，审审查未通通过的栏栏目在方方格内打打。20