营养科医疗质量考核标准表格2022版.docx

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1、考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分疗标分 医指10营养门诊肠内营茶制剂应用种类51 .营养门诊每周不少于5个单元。2 .肠内营养制剂的应用种类不少于10种。现场观察。查相关记录。达不到标准一项各扣1 分，扣完为止。住院患者治疗 膳食就餐率5住院患者治疗膳食的就餐率280%。现场观察。查相关记录。达不到标准,每降低1% 扣1分,扣完为止。章度分 规制80科室管理20科室各种登记、记录齐全，内容符合要求。查阅各种登记 和记录。登记、记录每少一项扣 2分。内容不符合要求一项扣 1分。科室有质量管 理小组或专人 负责质量管 理，开展质量 与安全管理201 .科室有质量管理小组或专人负责质量管理，

2、开展质量 与安全管理。2 .有明确的质量与安全指标。3 .并科室能运用适宜的评价方式与质量管理工具，定期 评价营养管理工作，对重点患者全程营养诊疗服务进行追 踪评价。4 .根据评价情况，持续改进营养管理，各科室和患者对 营养工作满意度高。现场查看。查相关记录。未落实，一项扣3分。 落实、记录不规范，一 项扣1分。未表达持续改进扣2 分。营养科（室） 建立健全并落 实临床营养工 作管理制度， 并对各级人员 进行岗位培训201 .各项规章制度齐全。如查房、会诊制度及值班、交接 班制度，食品卫生相关制度，医院感染管理制度，设备维 护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度等。2 .监督指导营养

3、食堂财会和本钱核算、财务管理、库房 管理制度以及卫生制度等。3 .假设是外包服务，医院那么需确认供应商生产、运输及院 内分送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要 求。4 .对各级人员进行岗位培训。5 .制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程现场检查。现场询问。 查相关记录。未落实，一项扣3分。 落实、记录不规范，一 项扣1分。提问回答不规范一人扣 1分。未表达持续改进扣2 分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分6 .配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至 病房。7 .假设用统一餐具，能在病人用餐后30分钟内回收餐具 撤离病房。8 .制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操

4、作标准与程序。9 .根据主管职能部门定期对营养管理进行的督导检查， 持续改进营养管理工作。对住院患者实 施营养评估，接受营养会 诊，提供营养 支持方案，按 照病历书写 基本规范的 要求进行记录201 .营养医师定期查房，参与临床病历讨论，完成重点患 者营养病历记录。2 .对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、危重及 大手术患者的营养会诊。3 .提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。4 .按照病历书写基本规范的要求进行记录。5 .并有营养科与临床各科的协作机制。6 .并有重点病房进行营养风险筛查。现场检查。 现场询问。 查相关记录。未落实，一项扣3分。 落实、记录不规范，一 项扣1分。提问回答不规范一人扣1分。未表达持续改进扣2 分。医疗安全10分10按照我院相关文件执行。依据相关记录 考核。患者投诉后，经核实科 室工作存在缺乏，扣1 分/次；患者投诉后，经 核实科室工作存在缺 陷，扣2分/次;医患纠 纷通过赔偿解决金额W 3万元，扣5分/次；金 额W5万元，扣6分/次； 金额近10万元，扣7分 /次；金额10万元， 扣8分/次；鉴定为医疗 事故的扣10分/次。不考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分良事件未及时上报每一 例扣2分。