颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定术的手术配合.doc

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1、颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定术的手术配合?864?护士进修杂志2021年5月第23卷第9期?手术室护理?颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定术的手术配合ll任素珍刘秀兰张杰敏岳迎新樊科琴(滨州医学院附属医院,山东滨州256603)关键词颈椎病后路单开门椎管成形术内固定护理中图分类号:R472.3,R473.6文献标识码:B文章编号:10026975(2021)09086402临床上脊髓型颈椎病合并多节段椎管狭窄的手术治疗多以颈椎后路单开门多见,常合并颈椎阶段性不稳,为了重建或恢复颈椎的稳定性,保护脊髓,神经根和椎动脉,减轻和防治继发性损害,维持颈椎生理曲度,我院2004年2月2006年10月采用颈

2、后路单开门椎管扩大成形侧块钉棒内固定术治疗脊髓型颈椎病,共治疗此类患者68例,获得满意效果.将手术配合体会总结如下.1临床资料本组病例共68例,男51例,女17例,年龄3672岁,平均年龄58岁.68例患者中,颈椎间盘突出49例,黄韧带骨化症4例,后纵韧带骨化症8例,发育性颈椎管狭窄7例,术前行颈椎x光片显示:受压平面椎体间成角位移>ll.,过伸过曲侧方位移>3mm,存在颈椎不稳,临床查体有脊髓损伤体征,核磁共振检查,均有脊髓阶段性受压表现.68例患者均采用颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定植骨融合手术,术后侧块固定良好,生理曲度恢复,脊髓向后避让,前前方压迫解除,脑脊液充盈良好.2手

3、术方法68例患者均采用颈丛阻滞麻醉加局部浸润麻醉,改进俯卧头低屈颈位,头架支持,后正中切口沿C.节段正中进入,剥离两侧椎旁肌,显露两侧椎板及左侧C.侧块,切除C.过长棘突,按照magerl法选择侧块进钉点,用打孔器在侧块中点内下2mm处进钉点初步开孔,矢状面向头侧30.50.,平面向外25.,用导向器控制骨孔方向及深度,自12mm开始用测深器测定是否到达对侧骨皮质,每次递增2mm直至穿透皮质,记录骨孔的深度后作者简介:任素珍(1965一),女,本科,主管护师,从事手术室护理工作用骨蜡填塞骨孔止血备用.棘突根部打孔,于滋养孔内侧缘,用三关节咬骨钳咬开左侧全椎板2mm宽,用椎板咬骨钳咬除黄韧带显露

4、硬脊膜.对侧椎板距关节突1/3处用咬骨钳V形咬开椎板外层皮质骨做门轴.加压棘突将椎板推向门轴侧,开门间隙以1.52.0cm为宜【4.改变患者头部屈曲位为中立位,开门节段各椎板用10慕丝线穿入孔中,悬吊牵向轴侧缝合于对侧关节面上.开门后完全显露黄韧带,检查硬脊膜搏动及脊髓减压情况,将减压的骨屑植入门轴侧以利愈合,选择长度适当的侧块钉,按颈椎生理弯曲的弧度预弯钛棒,准备局部骨床,切除小关节的软骨面,在椎间小关节植骨,根据侧块厚度选取适当规格的螺钉,打入侧块钉,将钉棒固定牢固.冲洗伤口,生物蛋白胶与明胶海绵覆盖硬脊膜外表,减少术后硬膜粘连.术后放置颈托保护.3术前准备3.1术前访视术前1d由手术室巡

5、回护士访视患者.主动向患者介绍自己,介绍手术室的宣传资料.了解患者的心理状态及对颈椎病的认识,向患者说明手术部位的特殊性及手术体位的特点,指导患者进行体位训练,减轻患者的焦虑,恐惧心理,以积极的心理状态接受手术,平安平稳渡过手术期.3.2器械物品准备除常用骨科器械外,还需特别准备:棘突打孔钳,三关节尖嘴咬骨钳,椎板咬骨钳(中,小号),骨,脑棉,后颅凹牵开器,明胶海绵,生物蛋白胶,10幕丝线,头颅固定架,海绵垫数个,4cm40cm胶布两条,约束带1条,中单1个,侧块钉棒固定器械1套,3L护皮膜.4巡回护士配合4.1正确安置手术体位颈丛麻醉成功后摆改进俯卧屈颈位,患者前额放于头架上,使前额部贴胸,

6、护士进修杂志2021年5月第23卷第9期头颈前曲,使颈椎板间隙张开.一条胶布自枕后结节经矢状缝贴于头架上,另一条胶布自枕后结节经两侧颞部贴于头架上,在两侧肋弓方向及耻骨联合下分别放置海绵垫,膝下,胫前及踝部放厚的海绵垫,双上肢自然向后放于体侧,用中单固定.检查女性乳房,男性生殖器及腹部是否受压.约束带固定胭窝上方lOcm处,以防病人下滑,调节手术台头侧提高与水平约4O.,下床板与水平体位15.角.在摆放体位过程中,动作要轻柔,注意眼部保护,注意胸部,腹部是否受压,既要符合手术操作的需要,保持正常呼吸循环及神经功能,又要预防各种并发症的发生.4.2密切观察病情变化在手术过程中,巡回护士注意观察患

7、者呼吸频率,血氧饱和度,心率,血压等参数变化,出现异常及时报告麻醉师及医生,准确记录手术护理记录单,询问患者有无不适,观察出血量,及时调节灯光,保持手术视野清晰,随时观察手术进展,提供术中所需器械物品.调整手术体位,在将开门侧用1o慕丝线固定至门轴侧小关节面上之前,巡回护士解除头部固定的胶布,抬高头架,将患者颈部屈曲位改为中立位,以维持正常的颈椎生理曲度,并调节手术台头侧与水平呈15.角并固定牢固,使患者颈部肌肉放松,利于切口缝合.调节头架时,注意患者眼部是否受压.观察肢体的活动情况,注意脊髓是否受损.4.3合理搬运病人手术完毕后,患者放置颈托保护,搬运病人时必须三人以上,保持脊柱轴线稳定,平

8、抬平放,防止颈部扭曲转动引起脊髓损伤,造成手术失败.4.4及时配置生物蛋白胶生物蛋白胶由A,B两局部组成,两者结合后可形成稳定的网状纤维蛋白凝胶,促进创伤愈合,防止组织粘连.巡回护士在使用前30min配制.配制时,A,B两种溶液的注射器和针头绝对不能混用,以免凝胶提前形成.巡回护士将配置好的生物蛋白胶分别注入无菌器械台上推液器相对应的注射器内,器械护士连接好针座,检查有无松动,放于手术台上备用.在溶解过程中轻轻摇动,切勿上下剧烈振摇,使用时不易喷得太厚,配制好的溶液应在配置后4h内用完.5器械护士配合体会5.1椎板V形开槽在咬除局部棘突时,注意保留骨块留作植骨用,于滋养孔内侧缘用尖嘴钳咬除右侧

9、椎板c.外板,作为门轴侧,邻近小关节处,外板骨质较硬,咬除时应小心,防止开槽过浅或过深,骨槽横断面呈V形,保存内板皮质骨,有弹性但不折断,以作为门轴.准备好明胶海绵及纱布条填塞门轴侧压迫止血,另一侧用尖嘴咬骨钳咬断椎板层,棉片和明胶海绵止血.5.2椎管单开门取出门轴侧纱布条,自C.棘突打孔处依次用1124Iillil圆针10号丝线(倒夹针)缝合右侧小关节囊上,蚊式血管钳钳夹备用,暂不打结,自C.棘突及椎板向右后侧轻轻翻起,用宽顿性骨膜剥离器掀起,防止用力过猛,造成门轴骨折或弹回刺激脊髓.硬膜剥离子别离硬膜黄韧带之间的粘连.改变患者头部屈曲位为中立位,用备用1O慕丝线固定C.复合体.行椎板减压时

10、,器械护士准备好薄而锐利的枪状椎板咬骨钳,以便于手术医生更精确的咬除薄弱而粘连的椎板,避免脊髓损伤.用湿棉片覆盖脊髓外表保护脊髓.5.3侧块钉棒固定暴露两侧椎板至侧块外缘,准备好打孔器初步开孔,用测深器测定深度,骨蜡填塞骨孑L止血.选择长度适宜的螺钉,用T型套筒扳手将螺钉缓缓置入,调节螺钉的角度,将预弯好的钉棒固定牢固,恢复颈椎的正常生理弧度,同时填入预留的骨屑,促其融合.在过程中,器械护士要高度集中精力,时时关注手术进程,做到配合主动,准确敏捷传递器械,提高配合质量,缩短手术时间,减少并发症的发生.5.4严格无菌操作,预防感染在整个手术过程中,要严格执行无菌技术操作,一切手术用品均需严格消毒

11、,手术器械内固定物品必须高压蒸汽灭菌,不可浸泡消毒,严格控制手术间的流动人员,减少空气污染,防止感染的发生.5.5充分做好术前准备器械护士要充分了解侧块钉棒系统的系统组成,配套器械的性能和使用方法,熟悉手术步骤.要充分了解手术医生的手术操作习惯,掌握手术者操作的意图,互相沟通,互相了解,配合默契,特别是对于缩短手术时间,减少出血和其他并发症尤为重要.参考文献1施建党,王自立,赵浩宁,等.侧块钢板在颈椎单开门手术中的应用EJ.实用医学杂志,2005,21(24):27362737.E2张芹,燕同梅.颈椎后路手术两种不同体位的比照观察J.滨州医学院,2004,27(6):447.3李宏宇,范伟,安洪.脊髓型颈椎病与发育性颈椎管狭窄38例J.临床骨科杂志,2002,5(4):258260.E4朱通伯,戴克戎.骨科手术学M.北京:人民卫生出版社,1997:187.(收稿日期:2O07-11-25)