3.中东呼吸综合征病例诊疗方案.docx

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1、中东呼吸综合征病例诊疗方案(2022年版一、前言2022年9月沙特首次报告了 2例临床表现类似于SARS 的型冠状病毒感染病例。2022年5月23日，世界卫生组织 WHO将这种型冠状病毒感染疾病命名为中东呼吸综合 征 (Middle East Respiratory Syndrome , MERS)O 82022 年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS试验室确诊 病例1231例，其中死亡451例，病獐37.0%。韩国自2022 年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月10日，累计报告 确诊病例108例,其中死亡9例。依据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道,对中东 呼吸综合征病例诊

2、疗方案2022年版进展修订。二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒MERS-CoV属于冠状病毒科，B 类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节 段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160nmonmo基因组全长约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4Dipeptidylpeptidase 4 , DPP4,也称为CD26，该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以局部解释MERS临床病症 严峻性。2022年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及 其发病前接触过的单峰骆驼体内分别出基因序列完全一样的 MERS-CoV ,同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中

3、也分别到和人感染病例分别病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中 东的骆驼中觉察MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来 源。但不排解蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病 毒的自然宿主。该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒构造、性状、生 物学和分子生物学特征还有待于进一步的争辩。三、流行病学截至2022年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区10 个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃 及、黎巴嫩和伊朗、欧洲8个：法国、德国、意大利、英国、 希腊、荷兰、奥地利和英国、非洲2个：突尼斯和阿尔及利 亚、亚洲4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国与美洲Q个: 美国等25个国家报告。自

4、MERS觉察以来，包括沙特、韩国、 阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚拢病例，多 发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例 为医院感染。依据目前的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合 征冠状病毒已具备肯定的人传人力量，虽然大多数其次代病例发 生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据说明该 病毒具有持续人传人的力量，但应警觉社区传播的可能性。MERS-CoV的准确来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。 从现有的资料看，单峰骆驼能为MERS-CoV的中间宿主。人可 能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物尿、便、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过

5、飞沫经呼 吸道传播,也可通过亲热接触患者的分泌物或排泄物而传播。由 于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教 沟通、旅游等人员往来，不能排解疫情输入风险。尽管输入性疫 情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当亲热监测 可 能来自疫情发生地的输入性病例。四、发病机制和病理MERS的发病机制可能与SARS有相像之处，可发生急性 呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病 毒入侵首先通过外表的S蛋白和或HE蛋白与宿主细胞的外 表受体相结合。第一群冠状病毒HCOV-229E能特异地与人 类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。其次群冠状病毒如 HCOV-NL63和SAR

6、S-CoV与ACE2结合，还可同时与9-0- 乙酰神经氨酸分子结合。中东呼吸综合征冠状病毒的受体那么为 DPP4O病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结 节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的进展进程来看，可 能存在过度炎症反响。其具体机制仍有待于在临床实践和根底 争辩中进一步说明。五、临床表现和试验室检查(-)临床表现。1 .埋伏期。该病的埋伏期为2-14天。2 .临床表现。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、 肌痛等，随后消灭咳嗽、胸痛、呼吸困难，局部病例还可消灭 呕吐、腹痛、腹泻等病症。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏

7、器功能衰竭。年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病如肺部疾病、心 脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等为重症高危因素。局部病例可无临床病症或仅表现为稍微的呼吸道病症，无 发热、腹泻和肺炎。二影像学表现。发生肺炎者影像学检查依据病情的不同阶段可表现为单侧 至双侧的肺部影像学转变，主要特点为胸膜下和基底局部布， 磨玻璃影为主，可消灭实变影。局部病例可有不同程度胸腔积 液。(=)试验室检杳。1 .一般试验室检查。(1)血常规：白细胞总数T殳不高，可伴有淋巴细胞削减。(2)血生化检查：局部患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酊等上升。2 .病原学相关检查。主要包括病毒分别、病

8、毒核酸检测。病毒分别为试验室检测 的金标准；病毒核酸检测可以用于早期诊断。准时留取多种标 本咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液 和粪便进展检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。 病毒核酸检测PCR。以RT-PCR最好承受realtime RT-PCR法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。0 病毒分别培育。可从呼吸道标本中分别出MERS-CoV,但一般在细胞中分别培育较为困难。六、临床诊断一疑似病例。患者符合流行病学史和临床表现，但尚无试验室确认依据。1. 流行病学史。发病前14天内有中东地区和疫情爆发的地 区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断确诊病例有亲热接触史。2.临

9、床表现。难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症 状。二临床诊断病例。1 .满足疑似病例标准，仅有试验室阳性筛查结果如仅呈单 靶标PCR或单份血清抗体阳性的患者。2 .满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导 致试验室检测结果阴性或无法推断结果的患者。(=)确诊病例。具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征试验室确诊 病例：1 .至少双靶标PCR检测阳性。2 .单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。3 .从呼吸道标本中分别出MERS-CoVo4 .恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平 阳转或呈4倍以上上升。七、鉴别诊断主要与流感病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病毒和

10、细菌等所 致的肺炎进展鉴别。八、治疗一根本原那么。1 .依据病情严峻程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确 诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应 尽早入重症监护室ICU治疗。转运过程中严格实行隔离防护 措施。2 .一般治疗与亲热监测。(1)卧床休息，维持水、电解质平衡，亲热监测病情变化。(2 )定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部 影像。(3 )依据氧饱和度的变化，准时赐予有效氧疗措施，包括 鼻导管、面罩给氧，必要时应进展无创或有创通气等措施。3.抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药 物。体外试验说明，利巴韦林和干扰素-a联合治疗，具有肯定 抗病

11、毒作用，但临床争辩结果尚不确定。可在发病早期试用抗病毒 治疗，使用过程中应留意药物的副作用。4.抗菌药物治疗。避开盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌 学监测，消灭继发细菌感染时应用抗菌药物。5.中医中药治疗。依据文献资料，结合中医治疗温病,风 温肺热等疾病的阅历，在中医医师指导下辨证论治：(1)邪犯肺卫。主症：发热，咽痛，头身苦痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食 呆滞等。治法：解毒宣肺，扶正透邪推举方剂：银翘散合参苏饮。常用药物：银花，连翘，荆芥，薄荷，苏叶，前胡，卷子，桔 梗，西洋参，甘草等。推举中成药：连花清瘟颗粒胶囊，清肺消炎丸，疏风解 毒胶囊，双黄连口服液等。(2 )邪毒壅肺。主症：高热，咽

12、痛，咳嗽痰少，胸闷气短，神疲乏力，甚者 气喘，腹胀便秘等。治法：清热泻肺，解毒平喘推举方剂：麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。常用药物：麻黄，杏仁，生石膏，知母，浙贝母，桑白皮， 西洋参等。加减：腑实便秘者合桃仁承气汤。可依据病情选中药注射液：热s宁湖族，痰热清a射液，血 必净注射液，清开灵注射液等。(3)正虚邪陷。主症：高热喘促，大汗出，四末不温，或伴见神昏，少尿或 尿闭。治法：回元脱，解毒开窍推举方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。常用药物：红参，麦冬，五味子，制附片，山萸肉等。可依据病情选用中药注射液：生脉注射液,参附注射液，参麦 注射液。(4 )正虚邪恋。 主症：乏力倦怠，纳食不香，

13、午后彳融，口干咽干,或咳嗽。治法：益气健脾，养阴透邪推举方剂：沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。常用药物：沙参，麦冬，白术，茯苓，淡竹叶，生石膏，山 药，陈皮等。二重症病例的治疗建议。重症和危重症病例的治疗原那么是在对症治疗的根底上,防治 并发症，并进展有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持包 括氧疗、无创/有创机械通气、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有 创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外 膜氧合支持技术。维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时 使用微生态调整制剂。详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措 施。九、出院标准体温根本正常、临床病症好转，病原学检测间隔2-4天， 连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。