供应室院感工作手册16993.docx

《供应室院感工作手册16993.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《供应室院感工作手册16993.docx（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1月份科室医院感染管理质量自查记录项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注基本要求1、从事消消毒供应应工作的的人员必必须经相相应的岗岗位培训训，掌握握各类诊诊疗器械械清洗、消消毒及个个人防护护等医院院感染预预防与控控制方面面的知识识。2、建立健健全医院院感染控控制制度度，有医医院感染染管理组组织，职职责明确确，有活活动记录录。3、各区环环境整洁洁，无菌菌间由专专人管理理，除人人员及物物品进入入外随时时关闭，其其它无关关人员不不得入内内。4、包装区区环境清清洁，包包装台无无尘，工工作前后后应抹试试，工作作人员掌掌握各类类器械清清洁检查查和功能能检查的的方法和和质量要要求。5、洗手

2、设设施设备备齐全、功功能完好好，能满满足正常常需要。质量管理1、工作区区域通风风、采光光良好，温温度、湿湿度、照照度符合合相应要要求。2、供应室室物品交交换清单单记录回回收日期期、科室室、物品品名称等等。3、外来器器械接收收、清洗洗、灭菌菌符合要要求，有有记录。4、特殊感感染性疾疾病污染染的器械械、器具具使用黄黄色医疗疗垃圾袋袋双层密密闭包装装，标明感感染性疾疾病名称称、放置置于污染染物品封封闭容器器中、进进行单独独回收处处理，先先消毒后后再清洗洗。5、包装材材料符合合要求，物物品齐全全，体积积重量不不超标，包装严密，标识清楚；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置化学指示卡，有物品名

3、称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。6、清洗消消毒器每每批次监监测物理理参数及及运转情情况，每每周进行行清洗质质量检测测并记录录。7、无菌物物品卸载载、发放放前均应应检查灭灭菌包的的完整性性、干燥燥情况及及化学指指示带的的色泽，如如有破损损、湿包包、指示示胶带的的色泽未未达要求求或可疑疑应重新新灭菌。8、灭菌后后物品应应分类放放置、位位置固定定、标识识清楚，并并按有效效期顺序序排列，各各种灭菌菌包无过过期，潮潮湿。包包布干净净无破损损，存放放架清洁洁无灰尘尘。9、一次性性使用无无菌物品品应拆除除外包装装后才可可放入无无菌物品品存放间间，有效效期内使使用。10、一次次

4、性使用用无菌物物品发放放记录包包括出库库日期、名名称、规规格、数数量、生生产厂家家、生产产批号、灭灭菌日期期、失效效日期等。11、下收收下送应应专人专专车，洁洁、污车车每次用用后清洁洁，有污污染时立立即消毒毒，干燥燥存放。未未消毒的的车不得得跨区存存放或使使用。12、及时时回收可可重复使使用医疗疗器械和和物品，在在回收过过程中，应应保持密密闭，严严格遵守守消毒隔隔离原则则，不得得污染医医院环境境和回收收人员。13、不得得在诊疗疗场所进进行器械械、器具具和物品品的清点点、核查查、登记记。14、区域域拖把能能分开使使用，标标识明确确，悬挂挂晾干于于规定地地方。项目医 院 感 染 控 制 措 施是否

5、检查者检查时间备注消毒灭菌效效果监测测1、定期监监测消毒毒剂的浓浓度、消消毒时间间和消毒毒时的温温度，并并记录，结结果符合合规定标标准。2、物理监监测：每每锅监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得放放行，直直至监测测结果符符合要求求。3、化学监监测：每每包监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得发发放，包包内化学学监测不不合格的的灭菌物物品不得得使用，直直至监测测结果符符合要求求。4、生物监监测：每每周监测测，植入入物每锅锅生物监监测，环环氧乙烷烷灭菌每每锅生物物监测。灭灭菌器重重新启动动和维修修后进行行生物监监测，有有记录。5、每日开开始灭菌菌前进行行B-DD测试，并并记录。6、每季度度进行灭灭菌后物

6、物品监测测，不得得检出任任何微生生物，有有记录。7、每季度度对空气气、物体体表面、工工作人员员手进行行卫生学学监测，结结果符合合规范要要求，有有记录。职业防护1、建立健健全职业业防护制制度及暴暴露后处处理的标标准程序序。2、遵守标标准预防防原则，采采取相应应的防护护措施。3、不同区区域的工工作人员员，根据据工作岗岗位的不不同，采采取不同同的防护护措施，穿穿戴相应应的防护护用品，去去污区的的工作人人员应戴戴口罩、围围裙、手手套、面面罩，不不得徒手手操作。配配置消毒毒液时必必须戴口口罩。4、工作人人员回收收污物时时必须戴戴口罩、围围裙、手手套，不不得徒手手操作。使使用高压压水枪时时，应戴戴眼罩或或

7、面罩。配配制消毒毒液时必必须戴口口罩。医疗废物1、分类放放置，标标识清楚楚。2、包装、称称重、封封口、标标识贴、交交接、存存放、运运送等环环节规范范。3、登记本本记录规规范，无无漏项代代签字等等。4、各垃圾圾桶加盖盖、清洁洁，每天天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情情况：时间：月日日检查者：院院感科1月份科室医院感染知识培训记录时间地点主讲人参加人员实名制签名名：培训主要内容：（课课件另附附）考核评价2月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注基本要求1、从事消消毒供应应工作的的人员必必须经相相应的岗岗位培训训，掌握握各类诊诊疗器械械清

8、洗、消消毒及个个人防护护等医院院感染预预防与控控制方面面的知识识。2、建立健健全医院院感染控控制制度度，有医医院感染染管理组组织，职职责明确确，有活活动记录录。3、各区环环境整洁洁，无菌菌间由专专人管理理，除人人员及物物品进入入外随时时关闭，其其它无关关人员不不得入内内。4、包装区区环境清清洁，包包装台无无尘，工工作前后后应抹试试，工作作人员掌掌握各类类器械清清洁检查查和功能能检查的的方法和和质量要要求。5、洗手设设施设备备齐全、功功能完好好，能满满足正常常需要。质量管理1、工作区区域通风风、采光光良好，温温度、湿湿度、照照度符合合相应要要求。2、供应室室物品交交换清单单记录回回收日期期、科室

9、室、物品品名称等等。3、外来器器械接收收、清洗洗、灭菌菌符合要要求，有有记录。4、特殊感感染性疾疾病污染染的器械械、器具具使用黄黄色医疗疗垃圾袋袋双层密密闭包装装，标明感感染性疾疾病名称称、放置置于污染染物品封封闭容器器中、进进行单独独回收处处理，先先消毒后后再清洗洗。5、包装材材料符合合要求，物物品齐全全，体积积重量不不超标，包装严密，标识清楚；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。6、清洗消消毒器每每批次监监测物理理参数及及运转情情况，每每周进行行清洗质质量检测测并记录录。7、无菌物物品卸载载、发放

10、放前均应应检查灭灭菌包的的完整性性、干燥燥情况及及化学指指示带的的色泽，如如有破损损、湿包包、指示示胶带的的色泽未未达要求求或可疑疑应重新新灭菌。8、灭菌后后物品应应分类放放置、位位置固定定、标识识清楚，并并按有效效期顺序序排列，各各种灭菌菌包无过过期，潮潮湿。包包布干净净无破损损，存放放架清洁洁无灰尘尘。9、一次性性使用无无菌物品品应拆除除外包装装后才可可放入无无菌物品品存放间间，有效效期内使使用。10、一次次性使用用无菌物物品发放放记录包包括出库库日期、名名称、规规格、数数量、生生产厂家家、生产产批号、灭灭菌日期期、失效效日期等。11、下收收下送应应专人专专车，洁洁、污车车每次用用后清洁洁

11、，有污污染时立立即消毒毒，干燥燥存放。未未消毒的的车不得得跨区存存放或使使用。12、及时时回收可可重复使使用医疗疗器械和和物品，在在回收过过程中，应应保持密密闭，严严格遵守守消毒隔隔离原则则，不得得污染医医院环境境和回收收人员。13、不得得在诊疗疗场所进进行器械械、器具具和物品品的清点点、核查查、登记记。14、区域域拖把能能分开使使用，标标识明确确，悬挂挂晾干于于规定地地方。项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注消毒灭菌效效果监测测1、定期监监测消毒毒剂的浓浓度、消消毒时间间和消毒毒时的温温度，并并记录，结结果符合合规定标标准。2、物理监监测：每每锅监测测，不合合格的灭灭菌物

12、品品不得放放行，直直至监测测结果符符合要求求。3、化学监监测：每每包监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得发发放，包包内化学学监测不不合格的的灭菌物物品不得得使用，直直至监测测结果符符合要求求。4、生物监监测：每每周监测测，植入入物每锅锅生物监监测，环环氧乙烷烷灭菌每每锅生物物监测。灭灭菌器重重新启动动和维修修后进行行生物监监测，有有记录。5、每日开开始灭菌菌前进行行B-DD测试，并并记录。6、每季度度进行灭灭菌后物物品监测测，不得得检出任任何微生生物，有有记录。7、每季度度对空气气、物体体表面、工工作人员员手进行行卫生学学监测，结结果符合合规范要要求，有有记录。职业防护1、建立健健全职业业防护制

13、制度及暴暴露后处处理的标标准程序序。2、遵守标标准预防防原则，采采取相应应的防护护措施。3、不同区区域的工工作人员员，根据据工作岗岗位的不不同，采采取不同同的防护护措施，穿穿戴相应应的防护护用品，去去污区的的工作人人员应戴戴口罩、围围裙、手手套、面面罩，不不得徒手手操作。配配置消毒毒液时必必须戴口口罩。4、工作人人员回收收污物时时必须戴戴口罩、围围裙、手手套，不不得徒手手操作。使使用高压压水枪时时，应戴戴眼罩或或面罩。配配制消毒毒液时必必须戴口口罩。医疗废物1、分类放放置，标标识清楚楚。2、包装、称称重、封封口、标标识贴、交交接、存存放、运运送等环环节规范范。3、登记本本记录规规范，无无漏项代

14、代签字等等。4、各垃圾圾桶加盖盖、清洁洁，每天天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情情况：时间：月日日检查者：院院感科2月份科室室医院感感染知识识培训记记录时间地点主讲人参加人员实名制签名名：培训主要内容：（课课件另附附）考核评价3月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注基本要求1、从事消消毒供应应工作的的人员必必须经相相应的岗岗位培训训，掌握握各类诊诊疗器械械清洗、消消毒及个个人防护护等医院院感染预预防与控控制方面面的知识识。2、建立健健全医院院感染控控制制度度，有医医院感染染管理组组织，职职责明确确，有活活动记录录。3、各区环环境整

15、洁洁，无菌菌间由专专人管理理，除人人员及物物品进入入外随时时关闭，其其它无关关人员不不得入内内。4、包装区区环境清清洁，包包装台无无尘，工工作前后后应抹试试，工作作人员掌掌握各类类器械清清洁检查查和功能能检查的的方法和和质量要要求。5、洗手设设施设备备齐全、功功能完好好，能满满足正常常需要。质量管理1、工作区区域通风风、采光光良好，温温度、湿湿度、照照度符合合相应要要求。2、供应室室物品交交换清单单记录回回收日期期、科室室、物品品名称等等。3、外来器器械接收收、清洗洗、灭菌菌符合要要求，有有记录。4、特殊感感染性疾疾病污染染的器械械、器具具使用黄黄色医疗疗垃圾袋袋双层密密闭包装装，标明感感染性

16、疾疾病名称称、放置置于污染染物品封封闭容器器中、进进行单独独回收处处理，先先消毒后后再清洗洗。5、包装材材料符合合要求，物物品齐全全，体积积重量不不超标，包装严密，标识清楚；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。6、清洗消消毒器每每批次监监测物理理参数及及运转情情况，每每周进行行清洗质质量检测测并记录录。7、无菌物物品卸载载、发放放前均应应检查灭灭菌包的的完整性性、干燥燥情况及及化学指指示带的的色泽，如如有破损损、湿包包、指示示胶带的的色泽未未达要求求或可疑疑应重新新灭菌。8、灭菌后后物品应应分类放放置

17、、位位置固定定、标识识清楚，并并按有效效期顺序序排列，各各种灭菌菌包无过过期，潮潮湿。包包布干净净无破损损，存放放架清洁洁无灰尘尘。9、一次性性使用无无菌物品品应拆除除外包装装后才可可放入无无菌物品品存放间间，有效效期内使使用。10、一次次性使用用无菌物物品发放放记录包包括出库库日期、名名称、规规格、数数量、生生产厂家家、生产产批号、灭灭菌日期期、失效效日期等。11、下收收下送应应专人专专车，洁洁、污车车每次用用后清洁洁，有污污染时立立即消毒毒，干燥燥存放。未未消毒的的车不得得跨区存存放或使使用。12、及时时回收可可重复使使用医疗疗器械和和物品，在在回收过过程中，应应保持密密闭，严严格遵守守消

18、毒隔隔离原则则，不得得污染医医院环境境和回收收人员。13、不得得在诊疗疗场所进进行器械械、器具具和物品品的清点点、核查查、登记记。14、区域域拖把能能分开使使用，标标识明确确，悬挂挂晾干于于规定地地方。项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注消毒灭菌效效果监测测1、定期监监测消毒毒剂的浓浓度、消消毒时间间和消毒毒时的温温度，并并记录，结结果符合合规定标标准。2、物理监监测：每每锅监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得放放行，直直至监测测结果符符合要求求。3、化学监监测：每每包监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得发发放，包包内化学学监测不不合格的的灭菌物物品不得得使用，直直至监测测结果

19、符符合要求求。4、生物监监测：每每周监测测，植入入物每锅锅生物监监测，环环氧乙烷烷灭菌每每锅生物物监测。灭灭菌器重重新启动动和维修修后进行行生物监监测，有有记录。5、每日开开始灭菌菌前进行行B-DD测试，并并记录。6、每季度度进行灭灭菌后物物品监测测，不得得检出任任何微生生物，有有记录。7、每季度度对空气气、物体体表面、工工作人员员手进行行卫生学学监测，结结果符合合规范要要求，有有记录。职业防护1、建立健健全职业业防护制制度及暴暴露后处处理的标标准程序序。2、遵守标标准预防防原则，采采取相应应的防护护措施。3、不同区区域的工工作人员员，根据据工作岗岗位的不不同，采采取不同同的防护护措施，穿穿戴

20、相应应的防护护用品，去去污区的的工作人人员应戴戴口罩、围围裙、手手套、面面罩，不不得徒手手操作。配配置消毒毒液时必必须戴口口罩。4、工作人人员回收收污物时时必须戴戴口罩、围围裙、手手套，不不得徒手手操作。使使用高压压水枪时时，应戴戴眼罩或或面罩。配配制消毒毒液时必必须戴口口罩。医疗废物1、分类放放置，标标识清楚楚。2、包装、称称重、封封口、标标识贴、交交接、存存放、运运送等环环节规范范。3、登记本本记录规规范，无无漏项代代签字等等。4、各垃圾圾桶加盖盖、清洁洁，每天天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情情况：时间：月日日检查者：院院感科3月份科室室医院感感染知识识培训记记录时间地点主讲人参加人

21、员实名制签名名：培训主要内容：（课课件另附附）考核评价第一季度科科室医院院感染知知识考核核记录时间地点考试内容具体成绩表姓名成绩姓名成绩考核评价第一季度环环境卫生生学监测测登记表表监测内容抽样标本监测结果不合格原因因监测人复检结果空气消毒效效果监测合格不不合格合格不不合格合格不不合格合格不不合格医护人员手手的监测合格不不合格合格不不合格合格不不合格合格不不合格物品环境表面消毒效果监监测合格不不合格合格不不合格合格不不合格合格不不合格使用中的消消毒液监测合格不不合格合格不不合格合格不不合格合格不不合格无菌物品灭灭菌效果监测合格不不合格合格不不合格合格不不合格合格不不合格第一季度医医院感染染管理小

22、组组会议记记录时间地点主持人记录人会议主题参加人员实名制签名名：会议记录4月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注基本要求1、从事消消毒供应应工作的的人员必必须经相相应的岗岗位培训训，掌握握各类诊诊疗器械械清洗、消消毒及个个人防护护等医院院感染预预防与控控制方面面的知识识。2、建立健健全医院院感染控控制制度度，有医医院感染染管理组组织，职职责明确确，有活活动记录录。3、各区环环境整洁洁，无菌菌间由专专人管理理，除人人员及物物品进入入外随时时关闭，其其它无关关人员不不得入内内。4、包装区区环境清清洁，包包装台无无尘，工工作前后后应抹试试，

23、工作作人员掌掌握各类类器械清清洁检查查和功能能检查的的方法和和质量要要求。5、洗手设设施设备备齐全、功功能完好好，能满满足正常常需要。质量管理1、工作区区域通风风、采光光良好，温温度、湿湿度、照照度符合合相应要要求。2、供应室室物品交交换清单单记录回回收日期期、科室室、物品品名称等等。3、外来器器械接收收、清洗洗、灭菌菌符合要要求，有有记录。4、特殊感感染性疾疾病污染染的器械械、器具具使用黄黄色医疗疗垃圾袋袋双层密密闭包装装，标明感感染性疾疾病名称称、放置置于污染染物品封封闭容器器中、进进行单独独回收处处理，先先消毒后后再清洗洗。5、包装材材料符合合要求，物物品齐全全，体积积重量不不超标，包装

24、严密，标识清楚；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。6、清洗消消毒器每每批次监监测物理理参数及及运转情情况，每每周进行行清洗质质量检测测并记录录。7、无菌物物品卸载载、发放放前均应应检查灭灭菌包的的完整性性、干燥燥情况及及化学指指示带的的色泽，如如有破损损、湿包包、指示示胶带的的色泽未未达要求求或可疑疑应重新新灭菌。8、灭菌后后物品应应分类放放置、位位置固定定、标识识清楚，并并按有效效期顺序序排列，各各种灭菌菌包无过过期，潮潮湿。包包布干净净无破损损，存放放架清洁洁无灰尘尘。9、一次性性使用无无菌物品

25、品应拆除除外包装装后才可可放入无无菌物品品存放间间，有效效期内使使用。10、一次次性使用用无菌物物品发放放记录包包括出库库日期、名名称、规规格、数数量、生生产厂家家、生产产批号、灭灭菌日期期、失效效日期等。11、下收收下送应应专人专专车，洁洁、污车车每次用用后清洁洁，有污污染时立立即消毒毒，干燥燥存放。未未消毒的的车不得得跨区存存放或使使用。12、及时时回收可可重复使使用医疗疗器械和和物品，在在回收过过程中，应应保持密密闭，严严格遵守守消毒隔隔离原则则，不得得污染医医院环境境和回收收人员。13、不得得在诊疗疗场所进进行器械械、器具具和物品品的清点点、核查查、登记记。14、区域域拖把能能分开使使

26、用，标标识明确确，悬挂挂晾干于于规定地地方。项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注消毒灭菌效效果监测测1、定期监监测消毒毒剂的浓浓度、消消毒时间间和消毒毒时的温温度，并并记录，结结果符合合规定标标准。2、物理监监测：每每锅监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得放放行，直直至监测测结果符符合要求求。3、化学监监测：每每包监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得发发放，包包内化学学监测不不合格的的灭菌物物品不得得使用，直直至监测测结果符符合要求求。4、生物监监测：每每周监测测，植入入物每锅锅生物监监测，环环氧乙烷烷灭菌每每锅生物物监测。灭灭菌器重重新启动动和维修修后进行行生物监监测，有有记

27、录。5、每日开开始灭菌菌前进行行B-DD测试，并并记录。6、每季度度进行灭灭菌后物物品监测测，不得得检出任任何微生生物，有有记录。7、每季度度对空气气、物体体表面、工工作人员员手进行行卫生学学监测，结结果符合合规范要要求，有有记录。职业防护1、建立健健全职业业防护制制度及暴暴露后处处理的标标准程序序。2、遵守标标准预防防原则，采采取相应应的防护护措施。3、不同区区域的工工作人员员，根据据工作岗岗位的不不同，采采取不同同的防护护措施，穿穿戴相应应的防护护用品，去去污区的的工作人人员应戴戴口罩、围围裙、手手套、面面罩，不不得徒手手操作。配配置消毒毒液时必必须戴口口罩。4、工作人人员回收收污物时时必

28、须戴戴口罩、围围裙、手手套，不不得徒手手操作。使使用高压压水枪时时，应戴戴眼罩或或面罩。配配制消毒毒液时必必须戴口口罩。医疗废物1、分类放放置，标标识清楚楚。2、包装、称称重、封封口、标标识贴、交交接、存存放、运运送等环环节规范范。3、登记本本记录规规范，无无漏项代代签字等等。4、各垃圾圾桶加盖盖、清洁洁，每天天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情情况：时间：月日日检查者：院院感科4月份科室室医院感感染知识识培训记记录时间地点主讲人参加人员实名制签名名：培训主要内容：（课课件另附附）考核评价5月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注基本

29、要求1、从事消消毒供应应工作的的人员必必须经相相应的岗岗位培训训，掌握握各类诊诊疗器械械清洗、消消毒及个个人防护护等医院院感染预预防与控控制方面面的知识识。2、建立健健全医院院感染控控制制度度，有医医院感染染管理组组织，职职责明确确，有活活动记录录。3、各区环环境整洁洁，无菌菌间由专专人管理理，除人人员及物物品进入入外随时时关闭，其其它无关关人员不不得入内内。4、包装区区环境清清洁，包包装台无无尘，工工作前后后应抹试试，工作作人员掌掌握各类类器械清清洁检查查和功能能检查的的方法和和质量要要求。5、洗手设设施设备备齐全、功功能完好好，能满满足正常常需要。质量管理1、工作区区域通风风、采光光良好，

30、温温度、湿湿度、照照度符合合相应要要求。2、供应室室物品交交换清单单记录回回收日期期、科室室、物品品名称等等。3、外来器器械接收收、清洗洗、灭菌菌符合要要求，有有记录。4、特殊感感染性疾疾病污染染的器械械、器具具使用黄黄色医疗疗垃圾袋袋双层密密闭包装装，标明感感染性疾疾病名称称、放置置于污染染物品封封闭容器器中、进进行单独独回收处处理，先先消毒后后再清洗洗。5、包装材材料符合合要求，物物品齐全全，体积积重量不不超标，包装严密，标识清楚；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。6、清洗消消毒器每每批次监监测

31、物理理参数及及运转情情况，每每周进行行清洗质质量检测测并记录录。7、无菌物物品卸载载、发放放前均应应检查灭灭菌包的的完整性性、干燥燥情况及及化学指指示带的的色泽，如如有破损损、湿包包、指示示胶带的的色泽未未达要求求或可疑疑应重新新灭菌。8、灭菌后后物品应应分类放放置、位位置固定定、标识识清楚，并并按有效效期顺序序排列，各各种灭菌菌包无过过期，潮潮湿。包包布干净净无破损损，存放放架清洁洁无灰尘尘。9、一次性性使用无无菌物品品应拆除除外包装装后才可可放入无无菌物品品存放间间，有效效期内使使用。10、一次次性使用用无菌物物品发放放记录包包括出库库日期、名名称、规规格、数数量、生生产厂家家、生产产批号

32、、灭灭菌日期期、失效效日期等。11、下收收下送应应专人专专车，洁洁、污车车每次用用后清洁洁，有污污染时立立即消毒毒，干燥燥存放。未未消毒的的车不得得跨区存存放或使使用。12、及时时回收可可重复使使用医疗疗器械和和物品，在在回收过过程中，应应保持密密闭，严严格遵守守消毒隔隔离原则则，不得得污染医医院环境境和回收收人员。13、不得得在诊疗疗场所进进行器械械、器具具和物品品的清点点、核查查、登记记。14、区域域拖把能能分开使使用，标标识明确确，悬挂挂晾干于于规定地地方。项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注消毒灭菌效效果监测测1、定期监监测消毒毒剂的浓浓度、消消毒时间间和消毒毒时的

33、温温度，并并记录，结结果符合合规定标标准。2、物理监监测：每每锅监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得放放行，直直至监测测结果符符合要求求。3、化学监监测：每每包监测测，不合合格的灭灭菌物品品不得发发放，包包内化学学监测不不合格的的灭菌物物品不得得使用，直直至监测测结果符符合要求求。4、生物监监测：每每周监测测，植入入物每锅锅生物监监测，环环氧乙烷烷灭菌每每锅生物物监测。灭灭菌器重重新启动动和维修修后进行行生物监监测，有有记录。5、每日开开始灭菌菌前进行行B-DD测试，并并记录。6、每季度度进行灭灭菌后物物品监测测，不得得检出任任何微生生物，有有记录。7、每季度度对空气气、物体体表面、工工作人员员

34、手进行行卫生学学监测，结结果符合合规范要要求，有有记录。职业防护1、建立健健全职业业防护制制度及暴暴露后处处理的标标准程序序。2、遵守标标准预防防原则，采采取相应应的防护护措施。3、不同区区域的工工作人员员，根据据工作岗岗位的不不同，采采取不同同的防护护措施，穿穿戴相应应的防护护用品，去去污区的的工作人人员应戴戴口罩、围围裙、手手套、面面罩，不不得徒手手操作。配配置消毒毒液时必必须戴口口罩。4、工作人人员回收收污物时时必须戴戴口罩、围围裙、手手套，不不得徒手手操作。使使用高压压水枪时时，应戴戴眼罩或或面罩。配配制消毒毒液时必必须戴口口罩。医疗废物1、分类放放置，标标识清楚楚。2、包装、称称重、

35、封封口、标标识贴、交交接、存存放、运运送等环环节规范范。3、登记本本记录规规范，无无漏项代代签字等等。4、各垃圾圾桶加盖盖、清洁洁，每天天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情情况：时间：月日日检查者：院院感科5月份科室室医院感感染知识识培训记记录时间地点主讲人参加人员实名制签名名：培训主要内容：（课课件另附附）考核评价6月份科室室医院感感染管理理质量自自查记录录项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时间备注基本要求1、从事消消毒供应应工作的的人员必必须经相相应的岗岗位培训训，掌握握各类诊诊疗器械械清洗、消消毒及个个人防护护等医院院感染预预防与控控制方面面的知识识。2、建立健健全医院院

36、感染控控制制度度，有医医院感染染管理组组织，职职责明确确，有活活动记录录。3、各区环环境整洁洁，无菌菌间由专专人管理理，除人人员及物物品进入入外随时时关闭，其其它无关关人员不不得入内内。4、包装区区环境清清洁，包包装台无无尘，工工作前后后应抹试试，工作作人员掌掌握各类类器械清清洁检查查和功能能检查的的方法和和质量要要求。5、洗手设设施设备备齐全、功功能完好好，能满满足正常常需要。质量管理1、工作区区域通风风、采光光良好，温温度、湿湿度、照照度符合合相应要要求。2、供应室室物品交交换清单单记录回回收日期期、科室室、物品品名称等等。3、外来器器械接收收、清洗洗、灭菌菌符合要要求，有有记录。4、特殊

37、感感染性疾疾病污染染的器械械、器具具使用黄黄色医疗疗垃圾袋袋双层密密闭包装装，标明感感染性疾疾病名称称、放置置于污染染物品封封闭容器器中、进进行单独独回收处处理，先先消毒后后再清洗洗。5、包装材材料符合合要求，物物品齐全全，体积积重量不不超标，包装严密，标识清楚；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。6、清洗消消毒器每每批次监监测物理理参数及及运转情情况，每每周进行行清洗质质量检测测并记录录。7、无菌物物品卸载载、发放放前均应应检查灭灭菌包的的完整性性、干燥燥情况及及化学指指示带的的色泽，如如有破损损、湿包包、指示示胶带的的色泽未未达要求求或可疑疑应重新新灭菌。8、灭菌后后物品应应分类放放置、位位置固定定、标识识清楚，并并按有效效期顺序序排列，各各种灭菌菌包无过过期，潮潮湿。包包布干净净无破损损，存放放架清洁洁无灰尘尘。9、一次性性使用无无菌物品品应拆除除外包装装后才可可放入无无菌物品品存放间间，有效效期内使使用。