儿童意外伤害的预防与护理研究.doc

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1、儿童意外伤害的预防与护理研究护理园地2ol1东i儿童意外伤害的预防与护理研究【中图分类号】R473.72【文献标识码】A何艳陈颖【文章编号】16723783(2021)08017201I摘要】儿童意外伤害是现代社会一个严重的健康问题,已成为我国儿童的第一杀手.意外伤害不仅可以导致儿童死亡,残废殛发育障碍,而且严重影响了儿童的身0健康,正常生活和学习.本文对交通事故,溺水和窒息,烧伤,中毒,跌落伤,危害因素等方面进行了原因分析和预防措施的综述,对降低儿童意外伤害的发生.提高儿童的生存质量有积极指导作用.【关键词】儿童健康;意外伤害;预防与护理IAbstractAccidem日linjuryofc

2、hndninm0dems0d嘶i8aBe0ushedthphlem,has13eomeofoarehiIdrenfirstkiller.Accidentaliniuriesofchildrencann0lonly1eadtodeath,disabanddeelopmenta击驰吣,huta【soa曷e0Ilsimpact011childrentphysiealandmentalhealthandlearningtoliveaormallife.Inthisp印er,ha船cacddtIn乜,州niand叫at晶n,bumg,9igonlng.Falliniuriskaetomandothera

3、spectsoftheanalysisandsynilieifiaofpreventiveme丑圈lre摹,Ietheoc-CtltUUetlofaecidentalinimiesofchildFellandimprovequali押oflifeofchildrenhaveapositiveguidancerole.IKeywords】ChildHealtllAccidentalinjuryPreventionandca1.1儿童意外伤害的定义意外伤害越来越明显地成为影响儿童生命平安,生活质量和身体健康的重要因素.专家指出,儿童意外伤害有其发生,开展的规律,有与其相匹配的危险因素,是完全可以预

4、防的.儿童的心理行为特征是导致意外伤害的一个重要因素,因此,对儿童意外伤害的心理行为因素的分析有助干家长及社会更多地了解与关注儿童的心理,从而采取有效的措施预防儿童意外伤害的发生,让孩子远离伤害.意外伤害也叫意外事故,可以理解为由意想不到的原因所造成的损伤或死亡,它具有家长,社会对儿童的保护,预防意外伤害的责任,义务和知识,方法等内涵.意外伤害已经成为儿童期严重的健康问题,已经被列为21世纪影响儿童身体健康和生命平安的重要危险因素.受某些经济,文化和生活习俗的影响,我国儿童的意外伤害具有发生率高,增加速度快及死亡率高的特点.1.2儿童意外伤害的特点引起儿童意外伤害的因素很多,像车祸,溺水,窒息

5、,中毒,烧(烫)伤,跌落,动物咬伤,自杀或他杀等等.车祸是意外伤害的首位原因.车祸后果轻重不一,多见头部受伤,骨折,内脏出血,休克,死亡;溺水以夏秋季,农忙时为多;烧,烫伤主要是因为失火,炉火,火柴,电器,电熨斗,电炉,热水,热油,蒸汽,爆竹,强碱(酸)等造成的;中毒主要是误服造成的,毒物有氟乙酰胺类灭鼠药,有机磷农药,鱼胆及煤油,汽油等;随着高层楼房逐年增多,阳台,门窗,楼梯缺乏保护装置,儿童坠落事故的发生有增多趋势;吸人异物是窒息的主要原因,高危人群为04岁儿童,异物的种类繁多,以植物性异物占多数,如花生米,瓜子,果冻等,其他物品,如塑料插板,玩具零件,纽扣,笔帽乃至铁钉,图钉等;此外,也

6、有因被子盖住婴儿面部造成窒息死亡的.1.3儿童意外伤害的预防儿童意外损伤带给家庭的不仅是巨大的直接经济损失,而且潜在的精神心理创伤是难以估量的,意外伤残那么对受伤儿童及家庭带来终身痛苦甚至生理,心理难以消除曲折磨.因此,应加强儿童,家庭,社会3方面对儿童意外伤害的预防意识,针对不厨意外伤害发生的特点,采取相应的预防措施.(一)加强儿童的监护和平安教育14岁儿童的自我保护意识尚未形成,应为他们提供平安的生括环境,热开水,煤气,电源等有可能对儿童造成的伤害因素,应尽量防止放置在儿童经常活动的范围内,随着儿童自由活动范围扩大,大人还可将这些能引起的意外伤害因素做一些适当的演示,如热气,热烤等,使他们

7、感受到其中的危险.儿童外出家长要带头遵守交通规那么,教育他们不能随便横穿马路,不要在公路边玩耍,池塘戏水,增强平安意识,防止发生不测.(二)做好防范性措施,加强危险源的管理对药品,农药,灭鼠药均妥善保管,防止随处放置农药,药品,灭鼠药,家长在给孩子用药前最好在儿科医师指导下服药或仔细阅读药品说明书,提醒家长家中或备用药物时,应放在孩子不能拿到的地方,以免发生意外.(三)积极开展多方位的宣传教育建立院前儿童意外损害的社会急救和防护体系,医护人员应加强科学育儿知识宣传,向家长传授正确哺乳方式,喂药方法和紧急处理方法,提高父母优育意识,增强其对孩子的责任感;社区那么应发挥地理和组织优势.充分利用板报

8、,宣传栏,播送和居民集中活动等形式因地制宜,积极做好儿童意外损伤的防护及其简单的急救知识等宣传教育工作,形成全社会都来关注儿童平安健康成长的共识,最大可能降低儿童意外损伤的发生,做到防患于未然.1临床资料1.1一般资料:本组病例116例,其中男71例(61.2%),女45例(38.8%);年龄最小1岁,最大l1岁;3岁78例,占67.3%;35岁28例,占24.1%;6岁l0例,占8.6%.1.2误服种类:化学剂32倒(27.6%),灭鼠药l4例(12.1%),镇静药I5例(12.9%),农药2例(1.7%),其他药物46例(39.7%),不详7例(6.0%).2原因分析2.1年龄:JL童是意

9、外伤害的高危人群,美国意外发生的顶峰年龄在14岁3.在这方面,与我们国内和本次探讨的结果是一致的.14岁儿童尚未形成自我保护意识的能力且好奇心强,模仿能力也极强.见表1.表17116例儿童意外伤害年龄分析-172.年龄案蹴铡;l37867.3352824.l6iiiO8.62.2性别:性别既具有生理性,又具有社会性,且随年龄增加差异也逐渐加大.在本研究中发现男孩的误服发生率约是女孩的1.6倍.见表2.表27116例儿童意外伤害性别分析表二性?案男7l6l.22.3性格:Jaquess在Previousinjuriesandbehaviorproblemm8predictchll-drenSin

10、juries中指出:行为问题可作为预测儿童意外伤害的一个指标.不同气质类型儿童意外伤害状况具有神经兴奋性增高而上升的趋势.行为动机和气质,能力都与儿童意外伤害的发生有一定的关系.本研究中好动9l例,占78.4%;好奇21例,占18.1%,模仿力强2例,占1.7%,内向2蜘,占1.7%.2.4监护人的教育程度:从表3中说明:父母的教育程度与儿童误服有密切关系,教育度上下与儿童发生误服率成反比.表37误服儿童监护人教育程度分析表三学历案毖铡?高中蔼67.3大学24.1大学以上珀8.62.5发生误服的地点:在大多数眼里,家对小孩来说是最平安的.家里是发生儿童误服的重要隐患,因此父母不能疏忽.2.6及

11、时采取措施:从本次资料分析,误服发生后有74%发现意外发生后未采取任何急救措施,由此可见,教育父母等如何及时采取适当的措施对于减少毒素吸收,提高抢救效果是有积极意义的.3预防对策3.1环境:对于4岁以下的小孩应有专人看护,做到放手不放眼,放眼不放心,为儿童创造一个平安,良好的生活环境.3.2教育干预:在儿童意外伤害中提出了4E干预措施:教育干预(educa-don),技术干预(engineering),强制干预(enforcement)和经济干预(economics).在儿童误服伤害中,教育干预是最重要的.刘可等认为:健康教育可以有效地控制意外伤害的发生.3.3专业人员的教育:医疗机构应加强对

12、职工的培训,每月向社会开展培训班,让他们能为更多的父母进行教育.有人认为儿科急诊医师应在意外伤害预防中扮演更重要的角色,并提出儿科急诊医师应定期向社会及政府发布伤害预防及控制的情况.护士作为健康教育的主要执行者,应担负起重要角色.利用自己的节假日到社区或幼儿园开展健康教育,减少意外伤害的发生,促进儿童及其家庭的健康.(下转第173页)冀曼煮鐾护理园地00._?t_?_?t?-?-_-?-?-_-=.:=:.:.:=:.=.-?-?_?-?t?-?-_?_-?_-_?-?._?t?-?-?-_.-:.JJ预见性处理对血液透析患者长期深静脉留置管维护的作用【中图分类号】R473.5【文献标识码】B

13、何喜儿【文章编号】16723783(2021)080173一O1血管通路是血液透析顺利进行的前提,是患者的生命线一1.长期中心静脉留置导管是建立动静脉内瘘困难的维持性血透病人的常用血管通路,但常因感染,血栓和纤维鞘形成导致导管功能不良,我们预见性地采用了一些预防措施进行维护,取得较好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:2006年6月至2021年12月在我院进行维持透析的患者,其中34例患者均为长期深静脉留置管的患者.其中男性7例,女性27例,年龄3O一76岁,平均45.6岁,均为慢性肾功能衰竭患者.均为右侧颈内静脉置管,导管使用时间188O月,平均(46.48.6)月,共进行血液透析

14、治疗4055人次.1.2维护方法:1.2.1预防导管感染的维护治疗前检查导管有无脱落,局部有无渗血,渗液,红肿.严格无菌操作,拆开包扎的敷料,用5%的聚维酮碘消毒导管及周围皮肤,将导管置于无菌治疗巾上;导管出口处以无菌纱布覆盖并妥善固定.去除肝素冒,用5%的聚维酮碘再次消毒导管及导管口,抽出封管液2毫升打在纱布上观察有无凝血块,连接动静脉端,开始透析.透析过程中以无菌纱布覆盖导管与透析管路连接处.透析结束后,消毒导管接口,动静脉端各注人生理盐水1020ml,用3ml肝素原液加0.3g林可霉素配制成封管液,每端注入2ml以一次性肝素冒封管,用无菌纱布包扎并妥善固定.做好健康宣教,注意保持皮肤,鼻

15、腔清洁,减少感染的危险因素.1.2.2预防导管功能不良的维护导管功能不良的判断标准为:导管抽吸血液困难和透析血流量<200ml/min,连续2次.对导管功能不良者透析前一日深静脉留置管动静脉端均予生理盐水lOml含尿激酶5万u导管内微泵持续推注溶栓4小时,4次为1疗程,观察一个月.观察指标:(1)每次透析前分别抽吸导管动,静脉端,观察导管通畅情况,观察每次透析血流量,每例连续观察4次;(2)治疗前后监测凝血功能;(3)治疗期间观察药物不良反响.2结果2.1通过预防导管感染和预防导管功能不良的维护及对病人的健康宣教,8.6)月,共进行血液透析治疗4055人次.2.2血液透析中心静脉导管相关

16、性菌血症发生率达16%一21%l,局部抗生素及非闭合敷料的应用,都可以明显减少感染发生率.我们采用纯肝素加林可霉素混合液封管有效了预防导管感染的发生,无一例导管感染.有6例导管功能不趣经预见性处理:尿激酶溶栓治疗后,导管功能不良情况得到明显改善,导管通畅率和透析血流量显着提高,血流量达240260ml/min.3讨论深静脉留置管是血液透析常用的血管通路,感染和导管功能不良是其常见的严重并发症,严重影响病人生活质量和生存率.文献报道,50%一6o%的血液透析病人携带金黄色葡萄球菌,是导管感染及菌血症的主要致病菌,林可霉素是由链霉素产生的一种林可胺类碱性抗生素.可抑制蛋白质的合成,对金黄色葡萄球菌

17、在内的大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧菌的革兰氏阴性菌有抗菌作用_4J我们采用纯肝素加林可霉素混合液封管,无一例导管感染,有效了预防导管感染的发生.深静脉留置导管功能不良主要表现为导管出血不畅或堵管,发生率为30%J.尿激酶常用于各种血栓栓塞性疾病的溶栓治疗.近年来,国内外学者应用尿激酶局部注射治疗血液透析病人移植血管,自体动静脉内瘘及中心静脉留置导管内血栓形成,获得较好的疗效l6I9J.本研究6例病人均为导管功能不良病例,我们采用10ml生理盐水含尿激酶5万U导管内微泵持续推注溶栓治疗,溶栓后效果良好,透析血流量可达240260ml/min.我们认为,对于晚期导管功能不良的病例,往往存在血液的高

18、凝倾向,仅仅一次的尿激酶溶栓治疗,不能阻止血栓在导管内再次发生;尿激酶微泵推注时,能使导管内高浓度药物长时间持续作用于局部血栓,使纤维蛋白凝块彻底水,血栓溶化,导管再通.所以,我们于透析前日导管内尿激酶微泵持续推注溶栓,每次34小时,连续4次.溶栓后病人均出现凝血酶原时间,局部凝血活酶时间延长,血浆纤维蛋白原降低,数值接近或略超过正常高限,血液高凝状态得以改善,导管功能状态明显好转,透析血流量提高,保证了透析充分性和生活质量.同时,由于本研究使用的尿激酶剂量较小,低于文献报道的局部溶栓剂量2550万I1【j,均未发生出血和栓塞等严重并发症.综上所述,感染与导管功能不良是长期深静脉留置管中常见且

19、严重问题,我们预见性地采用了林可霉素加肝素封管,预防导管感染;采用双腔导管内微泵持续推注尿激酶,溶栓效果明显,能够改善导管功能不良.对延长深静脉留置管的使用寿命,减少深静脉留置管并发症的有较好的临床应用价值.(下转第174页)(上接第172页)3.4幼儿园,学校老师的教育:父母和老师的管教方式是影响儿童伤害发生的重要因素.宋亚君等在661例儿童意外伤害极其预防回忆性分析中指出:造成意外伤害的原因是多方面的,因此防范也是多方面的,它需要家长和学校,幼儿园老师确实负起监护人的责任,不但应具备责任感,还应具备定的防范意外伤害的知识和技术7.故对家长和老师的培训是必须和重要的.3.5开展社区教育:通过

20、电视,报纸,小册子,家长会,专题讲座及奶粉公司,保险公司的宣传资料以及网络等各种渠道和形式进行宣教,扩大对儿童意外伤害的知晓率.医院可定期派专业人员到社区进行健康教育,示范观摩,讲解用药的有关知识以及误服的危险性,提高防范意识.告知监护人及有关人员在疑心儿童误服后应及时到医院就诊,必要时进行初步处理,如误服农药时及时催吐或适当使用拮抗剂.本研究中最早就诊为lOmin,最迟为3天.由于延误了抢救时间会带给患儿不可逆的结果.另外,告戒家长:在小孩进食时,应在旁看护,不让孩子躺着进食,吃饭时不逗小孩,以防气管异物的发生.3.6加强对危险源的管理:加强家中的农药,鼠药,避孕药,镇静药及其他药物的管理,

21、所有药品,消毒剂,洗洁精等应放置在小儿拿不到的地方,并告知小孩药物的用途和危害性,不能随便自取.4结论儿童的意外伤害大多数是可以防止的,关键在于社会的重视以及监护人的平安教育,提高和强化平安意识,防患于未然.一依据1991年至2000年1O年统计分析,本市目前存在的儿童意外伤害主要分类如下:一,交通意外车祸已成为意外伤害死亡中的首位原因,事故发生率上升极快.5至9岁儿童易发生步行交通事故,事故后果多见头外伤,骨折,内脏出血,休克,死亡.二意外窒息吸入异物是主要原因,5岁以下儿童为高危人群.异物种类繁多,如花生米,瓜子,果冻,玩具零件,纽扣甚至铁钉,硬币等.此外,也有因被子盖住婴儿面部,农妇在农

22、忙时因极度疲劳喂奶时乳房堵住婴儿口鼻而导致窒息死亡的.近年来,a,JL气管异物发生率呈上升趋势,原因与小儿零食增多有关.三意外跌落随着高层楼房逐年增多,阳台,门窗,楼梯缺乏针对儿童的保护装置,儿童坠落事故的发生趋增.小儿好奇心强,喜欢爬高,或有的家长外出将d,JL反锁家中,孩子爬阳台或窗口翻出造成坠落.四烧伤烫伤火焰和热物的烧伤烫伤,化学,电,放射烧伤烫伤时有发生.因此插座应符合规格,让儿童的手指伸不进去.烧,烫伤也可因炉火,沸水,热油,蒸汽,花炮等造成.五溺水意外溺水发生的容器,地点五花八门,脸盆,水缸,浴池,游泳池,江河等都可惹祸.在水缸,浴池溺死的多为.至4岁儿童,在水渠,池塘,水库中溺

23、水的多为5至9岁儿童,游泳溺水多为l0至l4岁儿童.六意外中毒误服药物以O至4岁儿童为主.毒物有氟乙酰胺类巨毒鼠药,有机磷农药等,此外还有汽油,油漆等.还有儿童中毒是出于学习导致心理压力过重而有意服毒.七此外,还有包括暴力伤害的其他意外.调查资料显示,儿童意外伤害发生率以4岁以下最高,男童多于女童,男童多为主动性意外,女童多为被动性意外.参考文献1HaddonW.Injurycontrol,diseaseetiologyandprevention2nded.Boston:LittleBrownSeCo,1981,109140.2张美丽.儿童意外伤害及预防对策.现代护理,2004,10(6):5

24、53554.3姚应水,叶冬青.儿童意外伤害的流行病学研究进展.皖南医学院,2003,22(2):150.4李亚群.城市学龄前儿童意外伤害的社会因素及其干预策略分析.医学与社会,2001.14(6):2425.5刘可,冯启璋,张慧洁.广州市儿童发生意外伤害与其父母知识,态度和行为的相关性研究.中华护理杂志,2004,39(11):809810.6向伟,丁宗一.儿童意外伤害的预防及措施.中华儿科杂志,2003,41(11):876877.7宋亚君,徐梅先,李改琴.661例儿童意外伤害极其预静回忆性分析.中国全科医师,2002,5(4):310311作者单位:411100湖南湘潭中心医院普外科.-173-