深静脉置管非计划拔管的原因分析及护理对策.doc

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1、深静脉置管非方案拔管的原因分析及护理对策l72内蒙古中医药下肢水肿者宜适当抬高低肢.水肿减轻后可适当下床活动.3.2用药护理:使用峻下逐水剂和利尿剂期间,应注意观察尿量,血压,有无电解质紊乱等.对使用糖皮质激素的病人,应防止自行减量或突然停药,注意观察有无药物毒副反响,如骨质疏松,骨折,向心性肥胖,多毛等.3.3心理护理:由于肾病综合症患者都有不同程度的水肿,因此都有不同程度的焦虑感,且随水肿程度的加重而逐渐上升.同时有些患者的发病与情绪波动密切相关,因此心理护理显得尤为重要.这就要求医护人员经常与发病者耐心交谈,关心,抚慰体贴病人,了解病人心理状态,减轻病人焦虑,使病人的注意力转移到新事物上

2、,以利于病人的康复.3.4环境护理:为病人提供一个安静,舒适的环境.病室应通风,阳光充足,温湿度适宜.3.5皮肤护理:水肿由于水湿浸溢泛滥皮肤,卫气不固,抵抗力低,皮肤易破溃,故应特别注意保护,防止损伤引发感染,可经常清洗,用温水(42.C左右为宜)将脏处反复冲洗,对皮肤皱襞处细心擦干净后擦上滑石粉或爽身粉,对阴囊水肿较重者,应用托带将阴囊托起.血液循环差,且久卧不起,翻身不变,极易发生皮肤破溃或褥疮,要定时给病人翻身,更换体位,轻轻按摩骨突受压处,防止褥疮发生.并定时更换被褥,重者可睡气垫床,以免摩擦而致皮肤破损,保持被褥整洁,减少皮肤感染时机.严重水肿,如喉间有痰,要注意吸痰,防止痰堵塞气

3、道,引起窒息死亡.3.6饮食护理:饮食调养对水肿患者的康复有重要意义.肾病综合征患者脾胃功能较差,故饮食以清淡易消化为宜,防止肥腻及辛辣刺激食物,以防损伤脾胃.日常饮水那么应根据水肿程度及小便量的多少而定.假设小便量少那么饮水量要相应减少,一般以前一天小便量加500ml为宜,高度水肿应以流食代替水送服药物.对尿闭者应禁饮高钾饮料,以免引起高血钾病.日常饮食应低盐(<3d),水肿较重者应吃无盐食物,水肿较轻者应吃少盐食物,生冷酸涩之品亦不可食用,因生冷酸涩食物易伤脾胃,致脾胃运化功能失调,加重水肿病情.营养的摄人应根据病情而定,假设水肿而血浆蛋白低下,但肾功能正常或略减退者,可给予高蛋白饮

4、食,以每日70g左右为宜,可食鸡蛋,鲫鱼,鲤鱼等.假设肾功能减退,特别是血中尿素氮,肌酐升高者,应给予低蛋白饮食,以减轻肾脏负担.尿少时,注意不宜过多的摄入含钾搞的食物,如黄瓜,香蕉,及桔子等.饮食总热量应充足,以免发生负氮平衡.日常饮食对肾病综合征具有重要意义,如薏米,赤小豆,绿豆,冬瓜,鲫鱼等即可作为食物,又能起到药物治疗的作用.阳水患者可用赤小豆30g,芋根30g同煮喝汤,以利水消肿.深静脉置管非方案拔管的原因分析及护理对策刘娟英鲍惠莲关键词:深静脉置管;非方案拔管中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:10060979(2021)O401720290年代后期至今,随着疾病模式的

5、转变和健康概念的更新,无论兴旺中国家还是开展中国家,为了减少患者反复穿刺的痛苦,有效提高护理质量及工作效率.临床上已广泛的应用深静脉置管术,深静脉置管由于导管弹性好,保存时间长,操作简单,已用作重症监测,大手术,及慢性消耗性疾病,输液,输血,化疗,实施胃肠外营养的重要途径之一.而我科作为重症科室之一,大量使用高渗药物及血管活性药物,也已广泛应用深静脉置管.针对我科2021年390例深静脉置管病例,其中非方案拔管20例,通过对这一现象进行原因分析而采取相应的护理干预,到2021年1月到lO月,非方案拔管明显减少到6例.1临床资料2021年住院病例390例,男女平均,年龄l2个月到96岁不等,住院

6、时间从数天到数月,有昏迷及清醒病人,其中颈静脉130例,锁骨下静脉210例,PICC置管5O例.非方案拔管情况如表1所示.表1非方案拔管情况2深静脉置管非方案拔管的原因2,1护士因素:护士责任心不强.导管固定不当.固定导管的胶布受湿度和温度影响而松脱或潮湿,深静脉管缝线脱落等均会使固定作用失效而脱管.对病情不了解,缺乏有效的约束.有资料提示,因四肢未加约束或约束不当而自行拔管者占16.8%一90.3%I】.护患缺乏沟通.患者因病情较重,护士往往无视对其的健康教育,患者对全身各种管道重要意义认识缺乏,而缺乏对自广州中山大学附属繇仙纪念医院神经外科(510120)2021年12月22日收稿身所置管

7、道的自我保护意识,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外拔管日.护士自身因素.进行操作时未妥善固定好导管,牵拉过度而导致导管脱出,护士夜间值班时人员力量薄弱,巡视不及时;年青护士工作经验缺乏.2.2患者因素:患者意识障碍针对我科病人的情况常引起精神病症,表现为躁动,易激惹,幻觉,妄想,惊恐等,患者的依从性低.家属的不重视及配合.3护理对策3.1加强护士责任心的培养,熟悉各班职责,交接班时注意导管的长度并做好记录,发现异常及时处理.3.2做好健康宣教工作.3.2.1置管前的健康教育能帮助人们形成正确的观念和行为,促进身心健康,需要护士做好宣教,让更多患者认识,了解并接受深静脉置管在获得医师的医嘱后

8、向患者及家属深入浅出的讲解置管术的目的,意教育义,操作程序,配合方法以及置管后的维护,特别是置管后可能导致的并发症.以取得患者和家属的理解,信任和配合,并签署知情同意书.并加强宣传的力度,广度,深度.3.2.2置管成功后,为使导管的留置时问延长,术后的健康教育至关重要.方法为发放书面资料,让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和考前须知,对不识字的患者由护理人员完成指导.定期抽查患者能否复述术后教育内容,直至其完全了解和配合.主要内容包括:穿刺点出血的观察;置管侧手臂的负重要求;穿脱上衣的方法;导管的保护;各种病症的信息反响;带管沐浴方法等.李凯燕等采用看,讲,示,练四字教育法.看:可将整个维护

9、过程制作成VCD,对带管回家的患及家属,要求观看全程VCD,以增加对整个维护过程的熟悉程度.讲:讲解每项操作步骤,通过提问了解家属掌握的程度示:对整个维护过程进行反复讲解和示范.练:习在护士的指导下要求家属反复练习.3.3加强护士的业务学习:开展护理业务学习,熟悉深静脉置管的操作流程护理;邀请相关人员进行相关知识培训,如敷料的选择,使用.使护士熟练掌握导管固定技巧,能及时做好心理护理及对患者及家属的知识宣教.对拔管进行原因分析及整改措施.3.4妥善固定导管:换药时,撕敷贴时动作轻柔,适当按压固定.深脉置管换药时,要待消毒液于透才盖敷料贴,透明敷料贴,一是该敷料透气性能好,二是透明度好,便于观察

10、局部皮肤情况.2021年2月173固定时应从中心向四周按压,以减少滞留在敷料内的空气,使固定更加牢固.在更换敷料时应向心端揭开敷料,每次注意观察导管刻度,判断导管有无滑脱.留在体外的导管应呈s形或弧形固定,勿采用直线固定,以利于导管受外拉所致.每周2次定期更换敷料外,平时敷料有污染或松动应及时更换.3.5适当约束:及时发现精神病症,向家属做好约束的宣教,签署知情同意书,遵循约柬的护理常范,适当约束病人.每班护士严格按常规执行.3.6提高患者舒适度:病人如自觉穿刺口局部皮肤搔痒,及时换药并继续观察局部皮肤变化.3.7加强夜间监护:由于夜间护士相对较少,家属长时间的劳累看护,易于入睡,是拔管的顶峰

11、时期.交接班时应当提醒当班护士细心观察,全面了解每个患者的病情,在交接班时做好相关方面的交接.翻身时应注意技巧,先固定好导管,预留固定导管所需的长度,防止不慎扯脱导管,同时加强巡视及时发现并阻止患者的拔管行为.通过对深静脉置管非方案性拔管的原因分析和再培训及强化管理,拔管行为明显下降,既利于减少病人的痛苦,也利于临床的抢救工作的进行.参考文献1】沈梨.气管插管患者非方案性拔管的研究进展.中华护理杂志,2006,41(1):6871.【2】钱淑清.ICU病人非方案性拔管的原因分析及护理预防J.护理研究,2005,199(3B):480-481.21例糖尿病合并细菌性肝脓肿病人介入治疗的护理曾海霞

12、关键词:糖尿病;细菌性肝脓肿;介入治疗;护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:10060979(2021)04017301细菌性肝脓肿是一种继发性感染性疾病,多由血行感染和胆道感染所引起.近年来,随着诊疗技术进步和抗生素广泛使用,肝脓肿的病因及临床表现都发生了明显的变化,糖尿病合并细菌性肝脓肿的发病率呈上升趋势,常规内科治疗周期长而疗效不佳.2007年1月至2021年12月我院消化内科在B超引导下对2l例糖尿病合并细菌性肝脓肿的病人穿刺抽脓,置管引流,脓腔注射甲硝唑等,疗效显着,现将护理体会总结如下.1资料与方法1.1临床资料:本组21例,男15例,女6例;年龄2577岁,平均6

13、o_3岁.均为糖尿病患者,糖尿病病程020年,有明确糖尿病患者已治疗过的有15例,6例在肝脓肿发病后才明确有糖尿病.21例患者均有不同程度的发热,局部患者伴寒战高热;单发脓肿9例,多发脓肿为11例,败血症2例,无死亡病例.1-2治疗方法:本组病人均采用在B超引导下经皮肝穿刺引流冲洗并根据脓液培养结果合理应用抗生素,有效控制血糖,加强营养支持治疗.护理上密切观察脓肿引流情况,监测血糖控制情况,观察用药后反响,并针对发热,营养支持,用药等给予相应的护理.1.3结果:本组21例患者均临床治愈出院.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:应了解患者术前的心理状态,向患者介绍该手术的必要性和平安性,介绍

14、治疗的方法和考前须知以及一些典型病例,使患者及家属对介入治疗有充分的思想准备,积极配合治疗.2.1.2术前常规做好药物过敏试验及完善各项检查,血常规,心电图,肝肾功能,凝血功能测定等,掌握病人的一般情况,指导病人术中配合要领(如屏气).2.1.3术前3O分钟嘱病人排空膀胱,监测生命体征,如有异常,应及时告知医生做好相应的处理.2.1.4术前建立静脉通道,常规使用留置针,以确保有意外发生时能得到及时有效的抢救.2.2术后护理2.2.1经皮肝脓肿穿刺引流管的护理:术后患者回室后绝对卧床休息24小时,严密监测心率,血压,体温,脉搏,询问患者有无腹痛等不适主诉,观察穿刺部位有无渗血情况,及时发现问题采

15、取相应的措施.妥善固定好导管,保持引流管通畅,每天2次经导管用0.5%甲硝唑冲洗脓腔,如脓液稠厚易堵管者可增加冲洗频率,3-4次l/d,一周后脓液稀释并逐渐减少时可每日冲洗一次或隔日一次,冲洗时应注意观察脓液流出是否通畅,准确记录出入液量,防止入量大于出量,使脓腔压力过大而出现脓液外溢.假设引流管元脓性分泌物流出,冲洗液清亮,体温恢复正常,病症消失,cT南通大学附属医院(226001)2021年l2月12日收稿或B超复查脓腔根本消失即可拔管.本组2l例穿刺引流患者均无严重并发症发生,未有堵管或管道脱落现象发生.2.2.2发热的护理:寒战,发热为本病最常见的临床表现,据报道该病患者首发病症发热占

16、95.2%,寒战占9O.5.本组患者首发病症发热占90.5%,寒战占85.7%.根据本病特点,我们应给予相应的护理.急性发热期需退热治疗时,首选冰袋,温水擦浴等物理方法,效果不理想时可选用吲哚美辛栓塞肛,每次50100mg,栓剂经直肠吸收后,507o75%不经过肝脏而直接进入血液循环,因而能防止引起肝功能损害,是较平安的药退热选择.密切观察伴随病症,注意血压心率变化,鼓励患者多饮水,以补充退热出汗而丧失的水分.注意维持病室内适宜的温湿度.降温后及时更换潮湿衣被并注意保暖.降温后需监测患者体温变化,如体温持续不升,要密切观察生命体征及血象变化,警惕感染性休克的发生.2.2.3用药的护理:控制血糖

17、,控制感染在本病治疗中尤显重要,根据穿刺脓液培养选用敏感抗生素治疗非常重要.正确应用胰岛素.(>让患者了解胰岛素在本病治疗中的重要性;做好血糖监测;正确注射胰岛素;防止低血糖反响的发生.按医嘱正确使用抗生素,根据脓液培养药敏选用敏感抗生素,严格遵守给药时间,以维持有效的血药浓度,用药过程注意观察患者有无口腔黏膜白斑,腹泻等,警惕真菌感染发生.2.2.4营养支持治疗:肝脓肿和糖尿病均为消耗性疾病,患者往往伴有低蛋白血症和贫血,应加强营养支持治疗.我们强调兼顾血糖控制与营养支持,遵循高蛋白,高维生素,低碳水化合物,低脂肪的标准,为病人制定适宜的饮食方案.同时根据病情静脉补充白蛋白,血浆或新鲜

18、血,复方氨基酸等,以提高机体抵抗力.2.2.5预防感染:肝脓肿合并糖尿病病人抵抗力低,高血糖使创口的愈合减慢,白细胞的抗感染能力减弱,易发生感染,而感染又加重高血糖,两者互为因果,形成恶性循环日.因此应严密观察体温及血常规变化,及时发现其他部位感染征象;保持室内空气新鲜,每日紫外线消毒房间1次,保持口腔卫生,必要时行口腔护理;指导病人注意个人卫生,修剪指甲,保持皮肤清洁枯燥,对长期卧床的消瘦病人应勤翻身,勤按摩,预防皮肤感染和压疮的发生;适当增加热量摄人以促进修复,并调节胰岛素剂量以控制血糖.2-3出院指导:本组21例均在病情完全控制下结束静脉治疗后出院.出院前告知患者正确的饮食凋配及运动方法,指导患者自觉遵从医嘱,按时监测血糖,教会患者正确使用胰岛素笔或其它降糖药物,合理使用抗生素,定期门诊随访观察,以防止病情反复.参考文献【11董凤芹,陈灿华.2型糖尿病合并肝脓肿临床特点分析.中华内科杂志,2007,46(12):10251026.【2Z晓蕾,项莹,侯秀娟,等.老年人糖尿病合并细菌性肝脓肿的超声介入治疗fJ1.中华老年多器官疾病杂志,2006,5(3):199200.