耻骨联合别离.docx

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1、耻骨联合别离定义：耻骨联合别离是由于耻骨联合韧带松驰、断裂而出现的妊娠并发症，多发生于围产期。 此症发病率虽较低，但假设延误诊治，往往使病程迁延，严峻影响孕产妇的健康，故应予重 视。该病多发生于妊娠晚期及自然分娩后，其中与发病年龄（27岁以上）及孕期体重（70kg 以上）及新生儿体重有肯定的相关性。其它多见于初产妇，特别是胎头高浮患者为最常见。 发病的原因：1此症的发生可能与产妇自身骨性产道构造的变异有关，例如耻骨间纤维软骨的联接、真 骨盆构造以及骨盆倾斜度、骨盆轴线的不正常变化等。以及先天性发育异常、软骨病。2）有专家认为耻骨联合关节的病理性薄弱，是该病的根本病因。3）难产、急产、困难的产钳

2、分娩，接生时操作不当，儿头在骨产道内旋转用力方向的变异，这是我们产这是我们产亦可能是此症产生的原因之一。产时大腿过格外展或既往有骨盆外伤史。科大夫对于产后耻骨联合别离症预防的出发点。4但也可是局部血循环障碍而引起耻骨无菌性坏死所致，有人通过血管造影证实，耻骨附 近血管因手术被阻断而引起局部充血和骨质脱钙。因此，耻合联合别离是多种因素综合作用 的结果。临床表现：1 ）病症：大局部病例均有a）不同程度的耻骨联合区疼痛，b）活动及翻身时加重，c）腰 背部及下肢放射性疼痛，d）活动受限或行走困难，E）需排解骨盆外伤史（备注：妊娠晚期 发病的一般起病缓慢，病症逐渐加重，从初起时耻骨联合处疼痛，逐渐开展到

3、大腿内侧痛, 改换体位时疼痛加重，行走困难，严峻时不能下床。产后发病者均为突然发病，同时出现多 种病症，耻骨联合处疼痛、翻身改换体位时疼痛，疼痛向大腿内侧放射，鸭步样走势或卧床 不能行走。）2查体:a）耻骨联合处明显增宽压痛，病情严峻者伴有耻骨联合处皮肤水肿，但无红、热 现象，b）骨盆挤压别离试验阳性，c） B超测量耻骨联合缝隙大于10 mm,左右错合差度2 5 mm或X线摄片结果大于10 mm。对于孕晚期患者B超及查体及病症是诊断的关键）3）诊断：本病的诊断目前没有确切的标准。围生期采纳WHO的标准：从妊娠28周至产 后一周，出现a、有明显的局部疼痛，耻骨联合处可触到增宽的间隙；b、骨盆挤压

4、别离试验 阳性；c、骨盆X线摄片耻骨联合宽度测量10mm。临床常采纳B超测量：耻骨联合缝隙宽 10mm,左右错合差度25mm为诊断依据，由于B超具有较强的软组织分辩力，超声的界 面反射能清楚的显示出耻骨联合的解剖结构，为耻骨联合别离症的诊断及医治提供了明确的 依据，是一种理想、无创、准确的方法。4依据发病急缓、伴或不伴放射性疼痛及行走困难等病症，将患者病症分为轻、重度。其 中病症轻重与耻骨联合别离程度相关。目前还没有明确的分级标准。医治方法：1）确诊后全部孕产妇都卧床休息，对孕晚期发病者应尽早尽快首选剖宫产分娩，以免经阴 道分娩加重病情。并予肌肉注射维生素B1、维生素B12、维丁胶性钙，用红外

5、线仪照耻骨 联合处进行理疗。2而对分娩后发病者，临床多采纳卧床休息、对症医治。3）对病症重者有学者用2%利多卡因加强的松进行局部封闭。封闭医治的药物作用原理如下: 利多卡因能阻挡从病灶传向中枢的不良刺激，有利于局部组织病变的营养，可以马上减轻疼 痛；而强的松能降低透明质酸酶的作用效力，调节透明脂与透明质酸酶之间的动态平衡，并 有稳定溶酶体膜的作用，抑制无菌性炎症反响、减轻水肿。局部封闭使药物在耻骨联合别离 处形成局部高浓度，逐渐汲取，从而促进别离处的早期愈合，可排解韧带、软组织损伤所致急 性炎症反响。方法如下：患者取仰卧位，注射区皮肤消毒，用2%利多卡因4 ml、地塞米松 5 mg、糜蛋白酶4

6、000 u,注射用水5 mL混合后抽入10 ml注射器内，用7号针头，在耻骨 联合压痛最明显处皮肤垂直进针3 4 mm, 1 2 min缓慢注入药液，局部有明显隆起，出针 后按压针孔2 min,预防药液外溢，不再用其他医治。于封闭48 h后仍有耻骨联合处疼 痛者，可每隔48 h如上述方法重复封闭医治,直至病症消逝5）联合医治方法：联合医治方法:：痛点阻滞:：0 5%普鲁卡因2 ml+强的松10-15 mg+维生素B120 5 mg+生理盐水10 ml 的混合液分别缓慢注入PS裂口上下缘韧带处，隔日一次、共23次。局部揉搓：扶他林乳胶剂23 g揉搓510min, 一日2次。骨盆外固定术：以骨盆夹或多头腹带束紧，使骨盆相对制动，13周。