二级安全生产标准化煤矿（井工）矿申报表.docx

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1、二级安全生产标准化煤矿（井工）煤 矿 名 称： 隶属公司（单位）:年月 日所 在 省 份： 所.在 市 县： 申.报 日 期：黑龙江省煤炭生产安全管理局制露天煤矿基本情况露天矿名称（全称）煤矿通讯地址及 黑龙江省市县（市）乡（镇） ：1234567联系人姓名办公 手机电子邮箱.证照取得情况采矿许可证证号：有效期：年 月日安全生产许可证证号：有效期：年 月日营业执照证号：有效期：年 月日煤矿是否在“三区”自然保护区是口否口风景名胜区是口否口饮用水水源保护区是口否口生产能力设计能力（万吨/年）核定能力（万吨/年）煤层厚度米煤层倾角在册职工人数从事坑下作业人数采煤工艺剥离工艺生产剥采比%工作面个数合

2、计个剥离个采煤个边坡类型 （可多项选择）稳定型基本稳定型不稳定型工作台阶要素台阶坡面角平盘宽度台阶坡角采掘设备台（套）规格型号：对应填写运输设备台（套）规格型号：对应填写排土场内排口总排弃高度外排口外排口总排弃高度露天煤矿主要指标情况采剥机械化程度%“二”量可采期露煤最：月，可采期月。回采率%劳动组织方式“三八制” 口“四六制” 口“两班制” 口其他口当前煤矿生产 状态描述目前，矿坑开采深度米，最上部台阶工作线长度一米，最下部 台阶工作线长度米。共有一个工作平盘，名称分别为：对应填写O其中，煤炭平盘为：.;剥离平盘为：2;正在作业的工作平盘为：,O平盘合格率%工作帮坡角度月度剥离量万米3月度采

3、煤量万吨安全培训主要负责人及安全生 产管理人员人特种作业人员数量及 持证率人%全员数量及教育培训 率人%设备完好率完好设备台，在籍设备台， 租借入设备 台，租借出设备 台。 设备完好率%o安全费用提取 和使用情况平均吨煤提取 元，本年度累计提取 万元，本年度累计使用 万元。自查申报过程中是 否发现重大事故隐无口患有口内容：;已整改口未整改口审核情况煤矿自查结果：符合条件，同意上报矿长签字：年 月日（盖章）上级公司意见：符合条件，同意上报年 月曰（盖章）市级主管部门（龙煤集团）初审情况现场检查的时间：初审检查的采装工作面：初审检查的检查路线：初审单位意见：年 月 日（盖章）煤矿安全生产标准化自评

4、检查考核得分和二级标准达标情况表自评单位（盖章）： 屎矿 现场检查考核时间： 一年月一日序号名称总分值权重（aj考核得分（MJ加权得分（a, MJ二级标准 要求分项是否达标考核人员 签字1安全风险分级管控1000.10c280是口/否02事故隐患排查治理1000. 10c80是口/否口3钻孔1000.05c280是口/否口4爆破1000.11c80是口/否口5采装1000.11c80是口/否口6运输1000.12c280是口/否口7排土1000.09c80是口/否口8机电1000.09c80是口/否口9边坡1000. 05c280是口/否口10疏干排水1000.05c70是口/否口11职业卫生

5、1000.05c270是口/否口12安全培训和应急管理1000. 04c270是口/否口13调度和地面设箍1000.04c70是口/否口矿井安全质量标准化考核最终得分=之%）280是口/否口组长签字r=l安全生产标准化矿井的基本条件核查结果到达是口/否口安全生产标准化初审检查考核得分和二级标准达标情况表市级W一管部门（龙煤集团）（盖章）：现场检查考核时间：年 月日序号名称总分值权重（a,）考核得分（MJ加权得分Mi）二级标准 要求分项是否达标二级标准粽合达标情况考核专家 签字1安全风险分级管控1000.10280是口/否口是口/否口2事故隐患排查治理1000.1080是口/否口3钻孔1000.

6、 05N80是口/否口4爆破1000.1180是口/否口5采装1000.1180是口/否口6运输1000.12N80是口/否口7排土1000. 0980是口/否口8机电1000. 0980是口/否口9边坡1000. 05N80是口/否口10琉干排水1000. 0570是口/否口11职业卫生1000. 05270是口/否口12安全培训和应急管理1000. 04“0是口/否口13调度和地面设施1000. 0470是口/否口矿井安全质量标准化考核最终得分（M =23阳,）80是口/否口组长签字安全生产标准化矿井的基本条件核查结果到达是口/否口填表说明一、申报表首页右上角“口口口口口口口”为编号。其中

7、第1个“口” 为省份简称,如河北省填“冀”;第2个“口”为煤矿性质，力”代 表“中央企业，“2”代表“国有重点:“3”代表“地方国有”，“4” 代表“乡镇煤矿”；第3至第4个“”为申报时的年份（两位数）, 如2017年填17,第5至第7个“口”为自然序号（三位数），各 省份从001号开始。二、没有隶属公司的，填写煤矿安全生产标准化工作上级 主管部门。三、填表单位要对本表所涉及所有内容和数据的真实性、准确性负责。井工 煤矿基 本情况矿井名称（全称）煤矿通信地址及 黑龙江省市县（市）乡（镇） ：1234567联系人姓名办 公 电 话手机电 子 邮 箱证照情况采矿许可证证号有效期：年 月日安全生产许

8、可证证号有效期：年 月日营业执照证号有效期：年 月日矿长身 份 证号总工程师身 份 证号安全副矿长身 份 证号生产副矿长身份 证号机电副矿长身份 证号设计生产能力（万吨/年）主井经纬度坐标经度：，纬度：核定生产能力（万吨/年）建设、投产时间建设时向： 年 月日，投产时间：年 月 日井下作业总人数单班最多入井人数煤矿是否在“三区”自然保护区是口否口风景名胜区是口否口饮用水水源保护区是口否口煤层数量及名称共 层名称:1#、2#、3#标准化原等级二级或三级煤层厚度最大米平均米煤层倾角最大度平均度矿井开拓方式安全监控系统主要灾害类型、 、 、 、煤尘爆炸危险性有口无口瓦斯相对涌出量米3/吨瓦斯绝对涌出

9、量米3/分钟瓦斯等级鉴定低口高口突出口自然发火等级容易自燃口自燃口不易自燃口自然发火监控手段水文地质类型简单口 中等口 复杂口极复杂口采煤方法通 风 方 式综采个风 井 名 称主通风机型号风量（米3 /分钟）综放个普采个炮采个合计个综掘个炮掘个合计个合计主提升机型号提升能力（万吨/年）副提升机型号井下人员运输方式井工煤矿主要指标采掘机械化程度采煤%掘进%掘进装载%“三量”可采期开拓 年，准备月，回采 月劳动组织方式“三八制” 口“四六制” 口“两班制” 口其他口申报时井下生产状态 描述矿井有一个井筒（平碉），名称分别为、 ；井下有一个水平，名称分别为、,其中，有生产活动的为、;有一个采区，名称

10、分别为、,其中，正常生产的为、:共有一个采煤工作面，名称分别为、，其中，正常生产的为、;共有一个掘进工作面，名称分别为、，其中，正常生产的为0安全培训主要负责人及安全生产管理人员人特种作业人员数量及持证率人%全员数量及教育培训率人%瓦斯抽采指标 （高瓦斯、突出 矿井填写）预抽后 瓦斯含量米3/吨预抽达标燥量万吨预抽后 瓦斯压力兆帕计划回采煤量万吨设备完好率完好设备台，在籍设备台，设备完好率%O安全费用提取和使用平均吨煤提取 元，本年度累计提取 万元，本年度累计使用 万元。自查申报过程中是否 发现重大事故隐患无口有口内容：;已整改口未整改口审核情况煤矿自查结果：符合条件，同意上报。矿长签字：年

11、月日（盖章）上级公司意见：符合条件，同意上报。年 月曰（盖章）市级主管部门（龙煤集团）初审情况现场检查的时间：初审检查的采煤工作面：初审检查的掘进工作面：初审检查的检查路线：初审单位意见：年 月 日（盖章）二安全生产标准化自评检查考核得分和二级标准达标情况表自评单位（盖章）： 煤矿现场检查考核时间： 年 月日序号名称标准分权重（总考核得分（MD加权得分MD二级标准 要求分项 是否达标考核人员 签字1安全风险分级管控1000.10C80是口/否口2事故隐患排查治理1000.10C80是口/否口3通风1000.16C80是口/否口4地质灾害防治与测量1000.11C80是口/否口5采煤1000.0

12、9C80是口/否口6据进1000.09C80是口/否口7机电1000.09C80是口/否口8运输1000.08C80是口/否口9职业卫生1000.06C70是口/否口10安全培训和应急救援1000.06C70是口/否口11调度和地面设施1000.06C70是口/否口矿井安全生产标准化考核最终得分（M80是口/否口组长签字安全生产标准化矿井基本条件核查结果符合是口/否口单班入井人数V1000人（30万吨/年以下矿井单班入井人数V100人）符合是口/否口安全生产标准化初审现场检查考核得分和二级标准达标情况表市级主管部门（龙煤集团）（盖章）： 现场检查考核时间：年月日序号名称标准分权重（a。考核得分

13、（MD加权得分M0二级标准 要求分项是否达标二级标准综 合达标情况考核专家 签字1安全风险分级管控1000.10c80是口/否口是口/否口2事故随患揖查治理1000.10c80是口/否口3通风1000.16c80是口/否口4地质灾吉防治与测*1000.11c80是口/否口5采煤1000.09c80是口/否口6掘进1000.09c80是口/否口7机电1000.09c80是口/否口8运输1000.08c80是口/否口9职业卫生1000.06c70是口/否口10安全培调和应急救援1000.06c70是口/否口11调度和地面设施1000.06c70是口/否口矿井安全生产标准化考核最终得分（M =W（q

14、,W,）80是口/否口组长签字J-I 安全生产标准化矿井基本条件核查结果符合是口/否口单班入井人数V1000人（30万吨/年以下矿井单班入井人数V100人）符合是口/否口二级安全生产标准化煤矿（露天）所 在 省 份： 所 在 市 县： 申 报.日 期：煤 矿 名 称： 隶属公司（单位）:黑龙江省市（县）年 月 日黑龙江省煤炭生产安全管理局制填表说明一、申报表首页右上角“为编号。其中第1个“为省 份简称，如河北省填冀；第2个为煤矿性质， 1代表中央企 业，“2代表”国有重点，“3代表”地方国有“4代表乡镇煤矿; 第3至第4个为申报时的年份（两位数），如2017年填17,第5 至第7个为自然序号（三位数），各省份从001号开始。二、没有隶属公司的，填写煤矿安全生产标准化工作上级主管 部门。三、填表单位要对本表所涉及所有内容和数据的真实性、准确 性负责。