骨科大手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理体会.doc

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1、骨科大手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理体会中国实用神经疾病杂志2021年箜鲞箜塑!塑!塑!:!:!:.37新生儿低血糖的发生原因并不复杂,但需要早期细致的观察和发现,进行有效治疗及护理干预.这些虽为根本措施,想要做得周到完美并非易事,因为传统的理念和旧的喂养方法已根深蒂固,科学的喂养方法尚未在农村群众中普及,孕产妇所处的环境和受教育的程度不同,这就需要妇产科医师和儿科医师的密切协作,对孕产妇及家人做耐心说服,教育,指导工作,并亲自操作,亲手示教喂养方法,直至教会.临床护理上应动态,全面地观察病情,加强对低血糖新生儿的监护.出生24h内的新生儿,46h记录生命体征1次.通过喂养糖水和乳制

2、品,低血糖病症无明显改善者,立即静脉推入1O葡萄糖液12ml/kg,随即静脉持续滴人51O葡萄糖液,速度为68mg/(kg?min),根据血糖调整输入速度.总之,应尽快地控制低血糖以防止新生儿大脑损伤.参考文献13王慕逖.儿科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:123125.2张丽敏,王军,何文娟,等.早发性母乳性黄疸的干预及效果评估EJ.中华护理杂志,1999,34(1):5-6.3薛辛东主编.儿科学M.北京:人民卫生出版社,2006:148149.(收稿20210123)骨科大手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理体会田洁郑州市骨科医院郑州450007【关键词】骨科;深静脉血栓

3、形成;围手术期;预防性护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】16735110(2021)06003702下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结,属下肢静脉回流障碍性疾病.血栓形成大多发生在制动状态(尤其是骨科大手术后).国外调查说明,未采取预防措施的骨科大手术深静脉血栓形成的发生率为5O,我国上海为3O_1.临床上1O17%的DVT患者有明显的病症,如何预防,减少DVT的发生和危害是骨科护理重点关注的问题之一.近年来,作者在护理实践中,针对性地把DVT形成机制和预防深静脉血栓的护理措施相结合,收到良好的效果.现总

4、结如下.1临床资料本组63例患者,男18例,女45例,平均年龄50.6岁,平均体质量65.8kg;其中髋关节置换术42例,膝关节置换术9例,股骨干骨折切复内固定术12例.4例患者出现明显DVT病症,占6.3,其他患者均无病症.2预防性护理2.1术前评估做好高危人群宣传.高龄,吸烟,肥胖,糖尿病,下肢静脉曲张,心功能不全和既往有DVT形成史及严重外伤史者术后易发生DVT,要详细询问病史并检查血常规,出凝血时间,血脂,血糖等.2.2促进静脉血液回流术后用软枕垫高或抬高床尾的方法抬高患肢,应尽量防止仅在膝下垫枕,导致屈膝,胭窝血管受压.为了增加膝盖的灵活性,术后第3天开始,可在足踝处垫一块卷起的毛巾

5、或平枕,使下肢抬高而膝盖伸直舒展.也可配合下肢循环泵治疗,2次/d,30min/次,并给患肢做向心性按摩,以防止手术部位加压包扎引起的血肿形成.2.3定时翻身翻身时防止患肢受压,以每12h翻身1次为宜,卧床期间多做深呼吸,咳嗽动作.2.4注意膳食均衡搭配嘱患者注意选择清淡低脂的食物,多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果,如番茄,洋葱,芹菜,海带,黑木耳,草莓,葡萄等,这些食品富含吡嗪,可使血小板下降,利于血液稀释,改变血液黏稠度,促进血液循环.另嘱患者多饮水,补充大量的液体,可防止血液浓缩,既可防止丧失大量的细胞和血红蛋白,又可降低血液黏稠度.2.5术前准备新鲜血液由于骨科大手术失血较多,加之补充

6、大量的液体使血液稀释,因此术后RBC,Hb,HCT,BV,Pv可一度下降.术后输新鲜血液是改善红细胞变形性,降低红细胞聚集能力的一个重要因素.2.6指导患者做好功能锻炼术后尽早主动或被动活动,下肢深静脉血栓多发生于膝,髋人工关节置换术及下肢骨折内固定等骨科大手术患者,因此术后,尤其是术后24h内应严密观察肢体感觉,运动,温度,颜色,肿胀程度,静脉充盈情况等.如肢体远端有凹陷性水肿,皮肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限,常提示深静脉血栓,应及时处理.术后24h后,做足趾伸屈以及踝关节的屈伸和环绕活动,一般35次/d,510min/次;术后第2天,做股四头肌及小腿肌肉的等长收缩,35次/d,1O20mi

7、n/次.术后第4天起用CPM机锻炼,5d为1个疗程,视患者情况使用35个疗程.老年人多伴有不同程度的心脑血管疾病,耐受力及反响性降低,在指导时要多关心,使患者能主动有效地配合锻炼.护士每天记录时间,效果,防止超负荷锻炼,不主动者加强督促.2.7预防性抗凝药物的应用我们采用术后低分子肝素钠4100U腹部皮下注射715d,2次/d.3体会DVT容易发生于创伤较大,年龄较大的患者,引起DVT的三大因素是血流缓慢,静脉壁损伤和血液高凝状态l5.骨科大手术患者多数是老年人,常合并多系统,多器官的器质性病变,血液处于高凝状态.这些患者术前多因膝关节病变,下肢活动明显减少,术后又因疼痛,麻醉反响等使下肢活动

8、明显受限,使血流处于滞缓状态.此外,围手术期长时间的被动体位,手术所致创伤以及骨水泥产热的损伤都使邻近血管受到损伤的概率大大增加,所以依据DVT的成因以及易患因素,术前要认真观察和评估,加强教育,术后要采取一系列措施,促进静脉血回流,防止深静脉淤滞引起DVT的发生.参考文献1赵定麟.现代骨科学M.北京:科学出版社,2004:1667.23刘刚,韩一生,赵建宁髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成J.中华骨科杂志,2004,24(4):237239.3J殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策J3.中华护理杂志,2001,36(5):331.4郑光峰.下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展

9、J.中国矫形外科杂志,2004,12(7):558559.53吴在德.外科学M.北京:人民卫生出版社,2001:689.(收稿20210108修回20210210)150例儿科危重病人急救护理体会肖晓兰徐珊玲1)江西抚州市临川区人民医院抚州3440002)江西抚州市第一医院抚州344000【摘要】目的探讨儿科病人急救护理,提高抢救成功率.方法通过对15O例儿科危重病人的急救护理.结果治愈144例,放弃治疗3例,死亡3例.结论遵循急救护理程序,加强急救技能训练,可提高应急水平.【关键词】危重病人;儿科;急救;护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】16735110(2021)

10、06003801急救护理是各科常见的重要护理工作,在儿科显得尤为重要.因儿科患者多起病急骤,病情变化莫测,转归快,并发症多,多病人不能准确地用语言表达病情,缺乏自理能力,接受治疗,护理的能力差.这就对儿科护理人员提出了更新,更高的要求.现将儿科危重病人急救护理体会总结如下.1临床资料本组150例,年龄最小1h,最大5岁;病危96例,病重54例;治愈出院144例,放弃治疗3例,死亡3例.2护理体会2.1急救人员的组织和急救药械的准备成立急救小组,专人负责,护士长亲自参加,统一指挥.明确分工,相互配合,全力以赴抢救.各类抢救药械应班班交接,定品种数量,定人保管,定位放置,定期消毒灭菌,定期检查维修

11、,用后及时补充,保证完好无损,急救时随用.2.2对病情有一个初步的评估第一个接触病人的通常是护士,护士必须利用所学专业知识在短时间内判断出患儿病情的轻重缓急,对病情进行分类,看准危及患儿生命的首要问题,然后抓住主要矛盾,对症施护.先解决首要护理问题,为抢救赢得时间.2.3迅速建立有效的静脉通路迅速建立有效的静脉通路是抢救过程中的一项重要根本操作,护士必须熟悉小儿解剖位置,选择易于固定的部位进行穿刺,以保证静脉通路的延续有效.静脉给药方便,起效迅速,可补水,电解质及营养物质,以到达抢救的目的.2.4密切观察病情,及时做好相关护理记录儿科俗称哑科,患儿语言表达能力和理解能力差,往往不能用语言准确完整地表达病情和治疗反响,只有通过护理人员细致的观察和家长的表达,才能了解病情.一般观察意识,瞳孔,呼吸,肢体温度及皮肤,颜面,口唇色泽,尿量,哭声,吮吸力.勤巡视,多观察,发现问题,采取针对性的护理措施,并及时做好相关护理记录.3小结通过对本组病例的急救,我们懂得在抢救病人中,要遵循急救护理程序,掌握急救护理操作规程,忙而不乱,有条不紊,才能提高抢救成功率.因此,作为儿科护士,更要将细心,爱心,耐心,责任心很好地用于工作实践中.同时不断学习,不断总结,加强急救技能训练,努力提高应急水平.(收稿20210203)