DB3306∕T 042-2021 老年人评估工作规范(绍兴市).pdf

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1、ICS03.080.01CCS A 163306浙江省绍兴市地方标准DB3306/T 0422021老年人评估工作规范DBDB3306/T 0422021I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14基本要求.15评估类型.26评估形式.27评估流程.28评价和改进.5附录 A（资料性）老年人评估工作流程图.6附录 B（资料性）老年人评估基本信息表.7附录 C（资料性）洼田饮水试验量表.8附录 D（资料性）误吸/窒息危险因子评分表.9附录 E（资料性）疼痛数字量表.10附录 F（资料性）压力性损伤危险因素评分量表.11附录 G（资料性）老年人跌倒风险评估.12附录 H（资料性

2、）老年人焦虑评估.14附录 I（资料性）抑郁评估.17附录 J（资料性）认知评估.21附录 K（资料性）社会支持评定量表.23附录 L（资料性）社会功能活动调查问卷.25附录 M（资料性）老年幸福度量表.26附录 N（资料性）居家适老化改造需求评估表.27附录 O（资料性）生活环境设计.29附录 P（资料性）运动功能评定表.31附录 Q（资料性）康复辅具需求适配评估表.35DB3306/T 0422021II前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由绍兴市

3、民政局提出并归口。本文件起草单位：绍兴市社会福利院、绍兴市智慧社会福利评估服务中心、浙江省标准化协会、中关村思德智能健康养老产业联盟。本文件主要起草人：李颖、张晓燕、田兰宁、马海军、裘丹娜、李延泽、吴伊林、周燕、任智艳、沈欢、钱万锋、陈晔锋。DB3306/T 04220211老年人评估工作规范1范围本文件规定了老年人评估工作的基本要求、评估类型、评估形式、评估流程、评价和改进等内容。本文件适用于评估机构开展老年人评估工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所

4、有的修改单）适用于本文件。GB/T 10000中国成年人人体尺寸GB/T 16432康复辅助器具分类和术语MZ/T 0392013老年人能力评估DB33/T 2267养老机构护理分级和服务规范3术语和定义GB/T 16432和MZ/T 039界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1适老环境age-friendly environment为养老机构、社区养老或居家而设计，针对老年人功能障碍程度进行居养环境的适老化设计，适合、适应、适用于老年人功能需要的环境。3.2老年人评估ability assessment for older adults通过对老年人的能力、专项功能、适老环境、康复辅具等

5、需求进行测评，为分级护理提供依据。4基本要求4.1评估机构评估机构应具备以下条件：a)依法设立，具有独立法人资格；b)具备完善的内部管理和监督制度；c)具备提供服务所必需的场所、设施设备；d)评估人员不少于 5 名，且人员资质应符合 4.2 的要求。4.2人员资质4.2.1开展老年人能力评估的机构，评估人员应连续从事老年人医疗临床工作或护理工作或社会工作DB3306/T 042202123 年以上，经过第三方机构评估培训获得评估员资格认证，且取得以下任一资质：a)执业（助理）医师；b)执业护士；c)康复治疗师；d)助理级（及以上）社会工作师；e)中级（及以上）养老护理员。4.2.2开展专项能力

6、评估的机构，应符合下列要求：a)至少有 1 名执业（助理）医师、执业护士、康复治疗师；b)其余人员满足 4.2.1 的要求。4.2.3开展适老环境需求评估的机构，应符合下列要求：a)至少有 1 名建筑工程师或质量安全员；b)其余人员满足 4.2.1 的要求。4.2.4开展康复辅具评估的机构，应符合下列要求：a)至少有 1 名康复治疗师、执业护士或中级以上养老护理员；b)其余人员满足 4.2.1 中 a)的要求。4.3设施设备4.3.1评估场所应相对独立，环境清洁、宽敞、安静、无干扰，附近有卫生间。4.3.2光线明亮，避免直射。室内温度冬季应控制在为 16 22、夏季应控制在 26 30，相对湿

7、度应控制在 50%60%。4.3.3评估场所应配备评估所需量表（或评估系统）、信息录入设备等。4.3.4应配备老年人能力评估所需要的设备器材及用品，根据 MZ/T 0392013 中 4.1.2 执行。5评估类型；老年人评估类型包含以下四种：a)老年人能力评估，内容包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等，评估参照 MZ/T 039 的要求执行；b)专项功能评估，包括老年人的身体、心理及社会功能等：c)适老环境评估，包括老年人的个性化需求和通用性需求；d)康复辅具评估，包括康复功能评估、康复辅具需求评估。6评估形式根据评估机构的实际情况，结合老年人的需求，评估形式可分为上门评估和机

8、构内评估。7评估流程7.1接受申请接受需要养老服务的老年人（法定监护人）提出的评估申请。评估员应提前与老年人（法定监护人）取得联系，确定评估类型、形式及时间。老年人评估工作流程见附录A。DB3306/T 042202137.2评估准备7.2.1评估工作可在机构评估室或老年人日常居住场所开展。7.2.2应根据评估类型配置评估人员，配置要求如下：a)老年人能力评估应配备不少于 2 名评估人员；b)专项能力评估应配备不少于 2 名评估人员，包括 1 名执业（助理）医师或执业护士、康复治疗师；c)适老环境评估应配备不少于 3 名评估人员，包括 1 名建筑工程师或质量安全员；d)康复辅具评估应配备不少于

9、 2 名评估人员，包括 1 名执业护士、康复治疗师或中级以上养老护理员。7.2.3准备纸、笔、评估量表、评估工具、急救箱，使用老年人能力评估软件信息化工具进行评估时，宜携带安装有老年人能力评估软件的平板电脑等便携式电子设备，同时准备纸质材料。7.2.4评估适老环境时评估人员还应携带卷尺、拍摄器具等评估工具。7.3评估实施7.3.1基本要求7.3.1.1评估实施前，评估人员应保持评估场所安静、整洁、光线明亮、温度适宜，通过七步洗手法保持手清洁，并正确佩戴口罩。7.3.1.2向老年人及其陪同人员出示评估员证，核对老年人身份信息，填写老年人评估基本信息表（见附录 B），确认评估类型并介绍评估流程。7

10、.3.1.3评估过程中，发生无法准确判定某一项选项时，评估人员应如实、详细记载真实情况，讨论作出最终判定。7.3.1.4核算、汇总评估量表分值，确定总体评估结果，由评估人员和老年人（法定监护人）签字或盖章后，完成评估报告。7.3.2老年人能力评估7.3.2.1老年人能力评估应根据 MZ/T 039 的要求执行。7.3.2.2老年人能力评估为动态评估，接受养老服务前开展初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每 6 个月定期评估 1 次。若出现特殊情况导致老年人能力发生变化时，进行即时评估或持续评估。7.3.3专项功能评估7.3.3.1使用专项功能评估量表对老年人的身体、心理和社会功能等方面开展

11、评估，评估内容包括健康评估、心理评估和社会功能评估。7.3.3.2健康评估选择以下项目评估：a)吞咽障碍评估，使用洼田饮水试验，表单见附录 C；b)误吸/窒息危险因子评估，表单见附录 D；c)疼痛评估，使用数字分级法，表单见附录 E；d)压力性损伤风险评估，表单见附录 F；e)跌倒/坠床风险评估及预防性干预措施，表单见 G.1；f)约翰霍普金斯跌倒风险评估，表单见 G.2。7.3.3.3心理评估选择以下项目评估：DB3306/T 04220214a)常用的量表包括汉密顿焦虑量表，表单见 H.1；b)状态特质焦虑问卷，表单见 H.2；c)老年抑郁量表，表单见 I.1；d)汉密顿抑郁量表，表单见

12、I.2；e)简易精神状态评估量表，表单见附录 J。7.3.3.4社会功能评估选择以下项目评估：a)社会支持评定量表，表单见附录 K；b)社会功能活动调查问卷，表单见附录 L；c)老年幸福度量表，表单见附录 M。7.3.3.5老年人身体、心理和社会功能等方面若无特殊变化，定期进行专项功能阶段性评估。出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。7.3.4适老环境需求评估7.3.4.1应开展老年人适老环境特异性需求和通用性需求评估：a)特异性需求应考虑老年人生理机能退化、认知障碍等失能失智情况；b)通用性需求应考虑老年人肢体活动的空间，按照 GB/T 10000 的要求执行。7.3.4.2对如厕

13、洗澡安全、室内行走便利、居家环境等事项进行需求评估，完成居家适老化改造需求评估表（见附录 N）。7.3.4.3针对失能老年人生活环境、不同疾病老年人的特点对生活环境提出设计建议，生活环境设计见附录 O。7.3.5康复辅具评估7.3.5.1老年人康复辅具评估主要评估老年人的障碍程度及老年人使用需求，评估包括康复功能评估、康复辅具需求评估,评估表见附录 P、附录 Q。7.3.5.2康复功能评估内容包括：a)生理功能评估：包括关节活动度、肌肉张力、平衡协调能力、运动控制障碍、感觉功能、日常生活活动能力评定等；b)认知功能评估：包括对辅具的感知、辨别、记忆、学习、理解和判断等方面的能力评估；c)心理功

14、能评估：包括对辅具的心理接受程度的评估。7.3.5.3康复辅具需求评估应结合康复功能评估结果提供适合的康复辅具种类、尺寸及配件，常见的辅具类型包括：a)助行辅具，包括助行器、拐杖、轮椅等；b)如厕辅具，包括坐便器、扶手等；c)洗浴辅具，包括洗澡床、扶手等；d)照护辅具，包括护理床、褥疮垫、床边桌、移位枕等。7.3.5.4初次评估后，从功能的调整改良、环境改造、家属指导等方面，运用辅助技术评估对老年人辅助器具进行二次评估。7.4结果运用7.4.1根据评估结论和 DB33/T 2267 的要求，对老年人的服务内容及服务形式提出建议。7.4.2服务内容应确立长期目标和短期目标，并根据即时评估和阶段性

15、评估结果，及时调整照护等级，DB3306/T 04220215完善照护计划并制定应急预案。7.5争议处理7.5.1老年人（法定监护人）对首次评估或持续评估的结论有异议时，应在收到评估结果之日起 10个工作日内向养老服务行政主管部门申请复核评估。7.5.2复核评估由养老服务行政主管部门指定评估机构实施。7.5.3复核评估结论为评估的最终结论。8评价和改进8.1评估机构应定期组织人员以电话回访老年人（法定监护人）、查看评估表等形式对评估质量进行评价，内容包括但不限于：a)是否被投诉；b)服务态度；c)分值计算的准确性；d)评价和表述与健康能力等级的一致性。8.2针对评价发现的问题，分析原因，采取纠

16、正措施或预防措施，持续改进评估质量。DB3306/T 0422021AA附录A（资料性）老年人评估工作流程图老年人评估工作流程见图A.1。老年人（法定监护人)提出屮请结案评估机构审核七按受，m v m接受确定评估时问准备评估场地、评估设备开展评估核算、汇总分值，确定评估结果出具评估报告结案DB3306/T 04220217BB附录B（资料性）老年人评估基本信息表老年人评估基本信息表见表B.1。表 B.1 老年人评估基本信息表评估编号姓名身份证号码性别男女评估日期年 月 日评估类型老年人能力评估专项能力评估适老环境评估康复辅具评估疾病史近 30 天内意外事件跌倒无 发生过 1 次 发生过 2 次

17、 发生过 3 次及以上 走失无 发生过 1 次 发生过 2 次 发生过 3 次及以上 噎食无 发生过 1 次 发生过 2 次 发生过 3 次及以上 自杀无 发生过 1 次 发生过 2 次 发生过 3 次及以上 其他DB3306/T 04220218CC附录C（资料性）洼田饮水试验量表洼田饮水测试量表见表C.1。表 C.1 洼田饮水试验量表姓名性别年龄分级标准评定结果1 级能顺利地 1 次将水咽下（5 秒之内）正常能顺利地 1 次将水咽下（5 秒以上）可疑2 级分 2 次以上，能不呛咳地咽下轻度异常3 级能 1 次咽下，但有呛咳中度异常4 级分 2 次以上咽下，但有呛咳重度异常5 级频繁呛咳，不

18、能全部咽下重度异常注：评定与检查方法，老年人端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。DB3306/T 04220219DD附录D（资料性）误吸/窒息危险因子评分表误吸/窒息危险因子评分表见表D.1。表 D.1 误吸/窒息危险因子评分表姓名性别年龄评估内容评估计分标准评估日期和结果1 分2 分3 分1.年龄60 岁6080 岁80 岁2.神志清醒清醒、镇定昏迷3.痰少多、稠多、稀薄4.合并认知症、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症无1 种1 种以上5.饮食禁食普食流质或半流质6.体位坐卧/半卧30半卧30平卧7.洼田饮水试验1 级2 级3 级以上8.人工气道机械通气无有/总分评定标准1

19、012 分为低度风险1318 分为中度风险1923 分为重度危险评估者签名注：入院、病情变化、评分19分，每日评估一次，评分1018分，每周评估一次。DB3306/T 0422021EE附录E（资料性）疼痛数字量表疼痛数字量表见表E.1。表 E.1 疼痛数字量表姓名性别年龄评估内容评估计分标准备注评估日期疼痛部位13 分，轻度疼痛47 分，中度疼痛810 分，重度疼痛我感到疼痛，但晚上还能入睡我感到疼痛，晚上觉也睡不好实在太疼了，晚上根本不能入睡-012345678910TTTTTTDB3306/T 042202111FF附录F（资料性）压力性损伤危险因素评分量表压力性损伤危险因素评分量表见表

20、F.1。表 F.1 压力性损伤危险因素评分量表评估内容1 分2 分3 分4 分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿程度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于椅偶尔行走经常行走移动能力完全受限动严重受限轻度受限不受限营养摄取严重不足摄入不足摄入适量摄入良好摩擦力和剪切力存在问题潜在问题无明显问题注：1923分提示正常无危险，1518分提示轻度危险，1314分提示中度危险，1012分提示高危风险，9分及以下提示极度危险。DB3306/T 042202112GG附录G（资料性）老年人跌倒风险评估G.1跌倒/坠床风险评估表跌倒/坠床风险评估表见表G.1。表 G.1 跌倒/坠床风险评估

21、表姓名：性别：年龄：疾病诊断：入住日期：年月日跌倒（坠床）的危险因子评估：1.最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历。（1 分）2.意识障碍。（1 分）3.视力障碍（单双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）。（1 分）4.活动障碍、肢体偏瘫。（3 分）5.年龄65 岁。（1 分）6.体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）。（3 分）7.头晕、眩晕、体位性低血压。（2 分）8.服用影响意识或活动的药物（1 分）散瞳剂镇静安眠剂降压利尿剂镇挛抗癫剂麻醉止痛剂9.居住期间无家人或其他人员陪伴。（1 分）目前评估得分：分注：老年人入院48小时内评估；4分，为高危性伤害/跌倒/坠床，应采

22、取跌倒（坠床）预防措施，每月重新评估一次。DB3306/T 042202113G.2约翰霍普金斯跌倒风险评估表约翰霍普金斯跌倒风险评估量表见表G.2。表 G.2 约翰霍普金斯跌倒风险评估量表第一部分低风险高风险如患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定患者昏迷或完全瘫痪住院前 6 个月内有1 次跌倒史住院期间有跌倒史第二部分患者年龄分值大小便排泄分值携带管道数分值6069 岁1失禁2117079 岁2紧急和频繁的排泄22280 岁3紧急和频繁的失禁43 根及 3 根以上3活动能力分值认知能力分值跌倒史分值患者移动/转运或行走时需要辅助或监管2定向力障碍1最近 6 个月有 1

23、次不明原因跌倒经历5步态不稳2烦躁2视觉或听觉障碍而影响活动2认知限制或障碍4高危药物分值高危用药如镇痛药（患者自控镇痛 PCA 和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量1 个高危药物32 个及以上524h 内有镇静史7注：第二部分得分范围为（035）分，为3个等级，6分为低度风险，（613）分为中度风险，13分为高度风险。DB3306/T 042202114HH附录H（资料性）老年人焦虑评估H.1汉密顿焦虑表汉密顿焦虑量表见表H.1。表 H.1 汉密顿焦虑量表姓名性别年龄编号项目评估标准无轻中重极重1焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。0123

24、42紧张紧张感感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。012343害怕怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。012344失眠难以入唾、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。012345认知功能或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。012346抑郁心境丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。012347躯体性焦虑（肌肉系统）肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。012348躯体性焦虑（感觉系统）视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。012349心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。012

25、3410呼吸系统症状胸闷、室息感、叹息、呼吸困难。0123411胃肠道症状吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。0123412生殖泌尿系统症状尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泻、阳痿。0123413植物神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汁、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发起。0123414会谈时行为表现一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽搐、不宁顿、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹样呼吸、面色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳放大、眼睑跳动、易出汁、眼

26、球突出。01234注：总分超过29分，提示严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑；小于7分则提示无焦虑。将第16项以及第14项分数相加，除以7，得到精神性焦虑因子分；将第713项分数相加，除以7，得到躯体性焦虑因子分。因子分提示病人焦虑症状的特点。DB3306/T 042202115H.2状态特质焦虑问卷状态特质焦虑问卷见表H.2。表 H.2 状态特质焦虑问卷指导语：请阅读每一个陈述，然后在右边适当的圈上打勾来表示你现在最恰当的感觉。没有对或错的回答，不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该是你现在最恰当的感觉：序号问题完全没

27、有有些中等程度非常明显状态焦虑量表（S-AI）1*我感到心情平静12342*我感到安全12343我是紧张的12344我感到紧张束缚12345*我感到安逸12346我感到烦乱12347我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸12348*我感到满意12349我感到害怕123410*我感到舒适123411*我有自信心123412我觉得神经过敏123413我极度紧张不安123414我优柔寡断123415*我是轻松的123416*我感到心满意足123417我是烦恼的123418我感到慌乱123419*我感觉镇定123420*我感到愉快1234特质焦虑量表（T-AI）21*我感到愉快123422我感到神

28、经过敏和不安123423*我感到自我满足123424*我希望能像别人那样高兴123425我感到我像衰竭一样123426*我感到很宁静123427*我是平静的、冷静的和泰然自若的123428我感到困难一一堆集起来，因此无法克服1234DB3306/T 042202116表H.2 状态特质焦虑问卷（续）序号问题完全没有有些中等程度非常明显29我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要123430*我是高兴的123431我的思想处于混乱状态123432我缺乏自信心123433*我感到安全123434*我容易做出决断123435我感到不合适123436*我是满足的123437一些不重要的思想总缠绕着我，并打

29、扰我123438我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们123439*我是一个镇定的人123440当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态1234注 1：1.S-AI(第 120 项)中，半数为描述负性情绪的条目，半数为正性情绪条目。主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。可用来评价应激情况下的状态焦虑。2.T-AI(第 2140 项)中，11 项为描述负性情绪条目，9 项为正性情绪条目。用于评定人们经常的情绪体验。注 2：该问卷由自我评定或自我报告来完成。受试者根据指导语逐题圈出答案。测查无时间限制，一般 1020分钟完成整个量表条目

30、的回答。STAI 每一项进行 14 级评分：S-AI：1.完全没有，2.有些，3.中等程度，4.非常明显；T-AI：1.几乎没有，2.有些，3.经常，4.几乎总是如此。注 3：计分方法：STAI 项均为 1-4 级评分。1.S-AI 的分级标准为：1-完全没有，2-有些，3-中等程度，4-非常明显。2.T-AI 的分级标准为：1-几乎没有，2-有些，3-经常，4-几乎总是如此。3.凡正性情绪项目（1、2、5、8、10、11、15、16、19、20、21、23、24、26、27、30、33、34、36、39项，在计分单上标*号）均为反向计分，即按上述顺序依次评为 4、3、2、1 分。如此设计的目

31、的是使问卷本身心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。注 4：凡正性情绪项目均为反序计分。分别计算 S-AI 和 T-AI 量表的累加分，最小值 20，最大值为 80，反映状态或特质焦虑的程度。DB3306/T 042202117II附录I（资料性）抑郁评估I.1老年抑郁量表老年抑郁量表见表I.1。表 I.1 老年抑郁量表项目是否1.对生活基本上满意102.已放弃了许多活动与兴趣103.觉得生活空虚104.感到厌倦105.觉得未来有希望106.因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼107.大部分时间精力充沛108.害怕会有不幸的事情落到自己头上109.大部分时间感到幸福1

32、010.常感到孤立无援1011.经常坐立不安，心烦意乱1012.希望待在家里而不愿去做些新鲜事1013.常常担心将来1014.觉得记忆力比以前差1015.觉得现在活着很惬意1016.感到心情沉重、郁闷1017.觉得像现在这样活着毫无意义1018.总为过去的事忧愁1019.觉得生活很令人兴奋1020.开始一件新的工作很困难1021.觉得生活充满活力1022.觉得自己的处境已毫无希望1023.觉得大多数人比自己强得多1024.常为一些小事伤心1025.常常觉得想哭1026.集中精力有困难1027.早晨起来觉得很快活1028.希望避开聚会1029.做决定很容易1030.头脑像往常一样清晰10注：评分

33、方法：用于衡量老年人抑郁状态的轻重程度，直观反映老年人的主观感受，评定时间跨度为最近一周。在老年抑郁量表的30个条目中，有10个条目（1、5、7、9、15、19、21、27、29、30）是反序计分。在计算总分时，注意先把这10个条目的原始评分转换过来（将1转换为0，将0转换为1）。然后，再把30个条目的得分相加，得到总分。总分范围为030分，得分越高，表示抑郁情绪越严重。010分为正常范围，1120分为轻度抑郁，2130分为中重度抑郁。DB3306/T 042202118汉密顿抑郁量表见表I.2。表 I.2 汉密顿抑郁量表序号项目评分标准（圈出最适合患者情况的分数 04 分）分值1抑郁情绪0.

34、未出现1.只在问到时才诉述2.在访谈中自发地描述3.仅从表情、姿势、声音或欲哭中就能流露出这种情绪4.自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪2有罪感0.未出现1.责备自己，感到自己连累他人2.认为自己犯了罪或反复思考以往的过失和错误3.认为疾病是对自己错误的惩罚或有罪恶妄想4.罪恶妄想伴有指责或威胁性幻想3自杀0.未出现1.觉得活着没有意义2.希望自己己经死去或常想与死亡有关的事3.消极观念（自杀念头）4.有严重自杀行为4入睡困难0.入睡无困难1.主诉入睡困难，上床半小时后仍不能入睡（注意平时病人入睡时间）2.主诉每晚均有入睡困难5睡眠不深0.未出现1.睡眠浅多噩梦2.半夜（

35、晚 12 点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）6早醒0.未出现1.有早醒，比平时早醒 1 小时，但能重新入睡2.早醒后无法重新入睡7工作和兴趣0.未出现1.提问时才诉说2.自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或劳动3.劳动或娱乐不满 3 小时4.因疾病而停止工作，住院病者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务8迟缓0.思维和语言正常1.精神检查中发现轻度迟缓2.精神检查中发现明显迟缓3.精神检查进行困难4.完全不能回答问題（木僵）9激越0.未出现异常1.检查时有些心神不定2.明显心神不定或小动作多3.不能静坐，检查中曾起立4

36、.搓手、咬手指、头发、咬嘴唇DB3306/T 0422021表 I.2汉密顿抑郁量表（续）序号项目评分标准（圈出最适合患者情况的分数 04 分）分值10精神焦虑0.无异常1.问及时诉说2.自发地表达3.表情和言谈流露出明显忧虑4.明显惊恐11躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、尿頻和出汗0.未出现1.轻度2.中度，有肯定的上述症状3.重度，上述症状严重，影响生活或需要处理4.严重影响生活和活动12胃肠道症状0.未出现1.食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食2.进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药13全身症状0.未出现1.四肢，背部

37、或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦2.症状明显14性症状：指性欲减退月经紊乱等0.无异常1.轻度DB3306/T 042202120表 I.2汉密顿抑郁量表（续）序号项目评分标准（圈出最适合患者情况的分数 04 分）分值21强迫观念和强迫行为（正常量表）强迫症状：强迫思维、行为（提供量表）0.无1.轻，问及时诉说2.中，自发表达22能力减退感0.无1.仅于提问时方引出主观体验2.病人主动表示能力减退感3.需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生4.穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助23绝望感0.无1.有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受2.持续感到“没有

38、希望”，但解释后能接受3.对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除4.自动反复诉述：“我的病不会好了”或诸如此类的情况24自卑感0.无1.仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人）2.自动诉述有自卑感（我不如他人）3.病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”4.自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”总分注1：总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越重，总分越高；病情越轻，总分越低。总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人没有抑郁症状。注2：因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成

39、；体重：即体重减轻一项；认知障碍：由有罪感、自杀、激越、人格解体和现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成；日夜变化：仅日夜变化一项；阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成；睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成；绝望感：由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。DB3306/T 042202121JJ附录J（资料性）认知评估简易精神状态评估量表见表J.1。表 J.1 简易精神状态评估量表功能项目序号评定项目评分方法得分时间定向力1今年是哪一年？答对得 1 分，答错或拒答得 0 分2现在是什么季节？3现在是几月份？4今天是几号？5今天是星

40、期几？地点定向力6这里是什么城市？7这里是什么区？8这里是什么医院？9这是第几层楼？10这是什么地方？（地址、门牌号）记忆力现在我告诉您 3 种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这 3 种东西，树木、钟表和汽车，过一会儿我还要问您。（请说清楚，每样东西 1 秒钟）11复述：树木答对得 1 分，答错或拒答得 0 分12复述：钟表13复述：汽车注意力和计算能力现在请您算一算，从 100 中减去 7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个 7 后的答案告诉我，直到我说停为止。14计算 100-7答对得 1 分，答错或拒答得 0 分15再减 716再减 717再减 718再减 7如果前一项计算错

41、误，但在错误得数基础上减 7 正确者仍给相应的得分回忆力现在请您说出刚才我让您记住的是哪种东西。19回忆：树木答对得 1 分，答错或拒答得 0 分20回忆：钟表21回忆：汽车DB3306/T 042202122表 J.1简易精神状态评估量表（续）功能项目序号评定项目评分方法得分语言能力22出示手表问受试者这是什么答对得 1 分，答错或拒答得 0 分23出示铅笔问受试者这是什么24请您跟我说：“四十四只石狮子。”能正确说出得 1 分，否则得 0 分25给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”，请受试者念这句话，并按上面的意思去做能正确念出并能做到得 1 分，否则得 0分执行功能“我给您一张纸

42、，请您按我说的去做。现在开始，用右手拿着这张纸，用两只手把它对折起来，然后把它放在您的左腿上。”26用右手拿着这张纸做到得 1 分，否则得 0 分27用两只手将纸对折能对折得 1 分，否则得 0 分28将纸放在左腿上放对得 1 分，否则得 0 分29写一个完整的句子能正确写出得 1 分，否则得 0 分30请把此图案画下来正确得 1 分，否则得 0 分注：得分范围030分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，分界值以下为有认知障碍，以上为正常。建议分界值如下：未受过教育组17分，受教育年限不超过6年组20分，受教育年限大于6年组24分。KKDB3306/T 042202123附录K（资料性）社

43、会支持评定量表社会支持评定量表见表K.1。表 K.1 社会支持评定量表指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按问题的具体要求，根据您的实际情况写。1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）(1)一个也没有(2)12个(3)35个(4)6个或6个以上2.近一年来您：（只选一项）(1)远离家人，且独居一室。(2)住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。(3)和同学、同事或朋友住在一起。(4)和家人住在一起。3.您与邻居：（只选一项）(1)相互之间从不关心，只是点头之交。(2)遇到困难可能稍微关心。(3)有些邻居都很关心您。(4)大多数邻居都很关心您。4.您与同事：（

44、只选一项）(1)相互之间从不关心，只是点头之交。(2)遇到困难可能稍微关心。(3)有些同事很关心您。(4)大多数同事都很关心您。5.从家庭成员得到的支持和照顾（在无、极少、一般、全力支持四个选项中，选择合适选项）无极少一般全力支持夫妻（恋人）父母儿女兄弟姐妹其他成员6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：(1)无任何来源。(2)下列来源：（可选多项）DB3306/T 042202124表 K.1社会支持评定量表（续）A.配偶B.其他家人C.亲戚；D.朋友；E.同事；F.工作单位；G.党团工会等官方或半官方组织；H.宗教、社会团体等非官方组织；I.其它（请列

45、出）7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：(1)无任何来源。(2)下列来源（可选多项）A.配偶；B.其他家人；C.朋友；D.亲戚；E.同事；F.工作单位；G.党团工会等官方或半官方组织；H.宗教、社会团体等非官方组织；I.其它（请列出）8.您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）(1)从不向任何人诉述(2)只向关系极为密切的12个人诉述。(3)如果朋友主动询问您会说出来。(4)主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。9.您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）(1)只靠自己，不接受别人帮助。(2)很少请求别人帮助。(3)有时请求别人帮助。(4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援。1

46、0.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）(1)从不参加(2)偶尔参加(3)经常参加(4)主动参加并积极活动。注1：第14条，810条；每条只选一项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分。注2：第5条分A、B、C、D、E5项记总分，每项从“无”到“全力支持”分别记14分，即“无”记1分，“极少”记2分，“一般”记3分，“全力支持”记4分。注3：第6、7条如回答“无任何来源”则记0分，回答“下列来源”者，有几个来源就记几分。注4：总分即10个条目评分之和，维度分中，客观支持分为2、6、7条评分之和，主观支持分为1、3、4、5条评分之和，对支持的利用度为8

47、、9、10条评分之和，分值越高说明社会支持度越大。DB3306/T 042202125附录L（资料性）社会功能活动调查问卷社会功能活动调查问卷见表L.1。表 L.1 社会功能活动调查问卷调查内容分值1.使用各种票证（正确的使用，不过期）01232.按时支付各种票据（如房租、水电费等）01233.自行购物（如购买衣、食及家庭用品）01234.参加需技巧性的游戏或活动（打扑克、下棋、打麻将、绘画、摄影、集邮、书法、木工等）01235.使用电器（包括开、关等）01236.准备和烧一顿饭菜（饭、菜、汤等）01237.关心和了解新鲜事物（国家大事或邻居中发生的重要事情）01238.持续一小时以上注意力集

48、中地看电视或小说，或收听收音机并能理解、评论或讨论其内容01239.记得重要的约定（领退休金、朋友约会、家庭事务、领送幼儿等）012310.独自外出活动或走亲访友（指较远距离，如相当于三站公共车辆的距离）0123适用项目：总分：资料可靠性：1.可靠2.基本可靠3.不太可靠DB3306/T 042202126附录M（资料性）老年幸福度量表老年幸福度量表见表M.1。表 M.1 老年幸福度量表序号评估内容是（2 分）不知道（1 分）否（0 分）1您处于巅峰状态吗?2您情绪很好吗?3您对自己的生活特别满意吗?4您感到很走运吗?5您烦恼吗?6您非常孤独或与人疏远吗?7您忧虑或非常不愉快吗?8您会因为不知

49、道将会发生什么事情而担心吗?9您为自己目前的生活状态感到哀怨吗?10总的来说，生活处境变得使您满意吗?11这段时间是您一生中最难受的时期吗?12您像年轻时一样高兴吗?13您所做的大多数事情都单调或令您厌烦吗?14过去您感兴趣做的事情，现在仍然乐在其中吗?15当您回顾一生时，感到满意吗?16随着年龄的增加，一切事情更加糟糕吗?17您感到孤独吗?18今年一些小事使您烦恼吗?19如果您能随便选择自己的住处的话，您愿意选择哪里?20有时您感到活着没意思吗?21您现在和年轻时一样快乐吗?22大多数时候您感到生活是艰辛的?23您对当前的生活满意吗?24和同龄人相比，您的健康状况与他们差不多，甚至更好些?注

50、1：由24个条目组成，10个条目反映正性和负性情感，其中5个条目反映正性情感(PA)，5个条目反映负性情感（NA）；14个条目反映正性和负性体验，其中7个条目反映正性体验(PE)，另7个条目反映负性体验(NE)。PA（正性情感）条目：1、2、3、4、10；NA（负性情感）条目：5、6、7、8、9；PE（一般正性体验）条目：12、14、15、19、21、23、24；NE（一般负性体验）条目：11、13、16、17、18、20、22。总的幸福度=PA-NA+PE-NE。注2：记分方法：“是”记2分，“不知道”记1分，“否”记0分。第19题答“目前的地方”记2分，答其他地方记0分；23题，答“满意”