医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标38803.docx

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1、医疗保险办公室绩效考核指标医疗保险办公室主任绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标标准信息来源1本科室工作作计划及及总结制制订及时时性按照医院整整体要求求，按规规定时间间完成工工作总结结及工作作计划的的编写、上上交1）在规定定时间上上交,得得1000分2）比目标标值每多多天，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算直接领导及及相关记记录2医保费用结结算准确确性实施医保住住院病人人费用的的正确结结算，无无差错发发生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算结算记录3医保费用申申报及时时性及时实施医医保住院院

2、病人费费用向北北京市各各区县医医保中心心的申报报，无拖拖延现象象1）在规定定时间内内完成申申报,得得1000分2）每无故故拖延天天，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算申报记录4医保目录库库维护有有效性实施对医保保结算系系统目录录库的维维护，无无差错事事故发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算维护记录5医疗费用审审核报销销准确性性 实施对本院院职工医医疗费用用的审核核报销，及及向市公公费医疗疗管理部部门的上上报工作作，无差差错发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计

3、最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算报销记录、投投诉记录录6公费医疗的的注册、拨拨款、统统计准确确性实施对本院院职工公公费医疗疗待遇的的注册、拨拨款、数数据统计计，无差差错发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算工作记录7抽查医嘱情情况抽查在院住住院病人人治疗医医嘱，了了解治疗疗用药规规定的执执行情况况，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录8门诊处方检检查实施对门诊诊处方的的检查，

4、无遗漏未查出问题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录9病历抽查实施对病历历的抽查查，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录10监控医保费费用监督、控制制医保医医疗费用用的变化化，包括括人均住住院费用用、药费费占住院院总费用用比例等等，无较较重大问问题遗漏漏未查出出现象1）发现所所有较重重大问题题,得1100分分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）

5、介于其其中按线线性关系系计算检查记录11预算的准确确性（1科室室实际发发生值预算值值）1000%1）在目标标值高55及低低15%的区间间内浮动动,得1100分分2）比区间间最高值值每提高%，减分，累累计最低低至500分3）比区间间最低值值每降低%，减分，累累计最低低至500分4）介于其其中按线线性关系系计算财务科统计计报表12实际支出与与预算值值的比率率（科室实际际支出/预算支支出值）100%1）=目标标值,得得1000分2）比目标标值每降降低，加分，累累计最高高至1220分3）比目标标值每提提高，减分，累累计最低低至500分4）介于其其中按线线性关系系计算财务科统计计报表13科室管理费费用与

6、预预算值比比率（科室管理理费用/管理费费用预算算值）1000%1）=目标标值,得得1000分2）比目标标值每降降低，加分，累累计最高高至1220分3）比目标标值每提提高，减分，累累计最低低至500分4）介于其其中按线线性关系系计算财务科统计计报表14业务招待费费用与预预算的差差异率（当期实际际发生的的业务招招待费用用当期期招待费费用预算算）1100%1）=目标标值,得得1000分2）比目标标值每降降低，加分，累累计最高高至1220分3）比目标标值每增增加，减分，累累计最低低至500分4）介于其其中按线线性关系系计算财务科统计计报表15部门员工有有无重大大错误部门员工出出现重大大失误或或受到行行

7、政处分分的次数数满分1000分，每每出现一一次减分分，累计计最低至至50分分医院相关通通报、通通知16科室职工流流失率（科室主动动离职的的职工数数量/科科室总人人数）1000%1）=目标标值,得得1000分2）比目标标值每提提高%，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算人事科员工工离职记记录17部门被投诉诉次数对本部门的的投诉不不多于起1）=目标标值,得得1000分2）比目标标值每提提高次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算相关投诉记记录18科室绩效考考核的组组织管理理在规定时间间内完成成科室的的绩效考考核1）按时完完成，得得1000分2）每延时

8、时一天，减减分，累累计最低低至500分考核相关记记录19科室绩效考考核合规规性科室职工因因考核过过程不规规范、考考核无反反馈、考考核不公公平等原原因向上上级投诉诉次数1）=目标标值,得得1000分2）比目标标值每提提高次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算考核投诉记记录序号GS指标解释考核主体、信信息来源源1科室工作计计划的制制订科室工作计计划制订订，符合合医院整整体要求求。科室室目标分分解合理理，配套套措施完完善，有有阶段性性目标和和计划、具具体负责责人，有有明确计计划完成成时间直接领导2制度制定和和执行本部门规章章制度制制定完备备、规范范、系统统、切实实可行，并并

9、且严格格执行院办（检查查记录）3医保政策传传达及时时性、有有效性及时准确地地传达、宣宣传市医医疗保险险政策和和规定，传传达效果果良好直接领导4医保联络及及时性、有有效性及时与北京京市和北北京市各各区县医医保中心心的联系系与沟通通，并且且妥善完完成接待待检查等等工作直接领导5医保宣传有有效性实施对院内内各类人人员医保保知识的的培训，培培养医护护人员自自觉遵守守医保政政策的意意识，普普及效果果良好直接领导序号否决性指标标指标解释考核主体、信信息来源源1综合治理发生被盗、火火灾、交交通事故故等状况况综合治理相相关记录录医疗保险办公室副主任绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标标准信息来源1医保费用

10、结结算准确确性实施医保住住院病人人费用的的正确结结算，无无差错发发生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算结算记录2医保费用申申报及时时性及时实施医医保住院院病人费费用向北北京市各各区县医医保中心心的申报报，无拖拖延现象象1）在规定定时间内内完成申申报,得得1000分2）每无故故拖延天天，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算申报记录3医保目录库库维护有有效性实施对医保保结算系系统目录录库的维维护，无无差错事事故发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介

11、于其其中按线线性关系系计算维护记录4医疗费用审审核报销销准确性性 实施对本院院职工医医疗费用用的审核核报销，及及向市公公费医疗疗管理部部门的上上报工作作，无差差错发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算报销记录、投投诉记录录5公费医疗的的注册、拨拨款、统统计准确确性实施对本院院职工公公费医疗疗待遇的的注册、拨拨款、数数据统计计，无差差错发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算工作记录6抽查医嘱情情况抽查在院住住院病人人治疗医医嘱，了了解治疗疗用

12、药规规定的执执行情况况，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录7门诊处方检检查实施对门诊诊处方的的检查，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录8病历抽查实施对病历历的抽查查，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录9监控医保费费用

13、监督、控制制医保医医疗费用用的变化化，包括括人均住住院费用用、药费费占住院院总费用用比例等等，无较较重大问问题遗漏漏未查出出现象1）发现所所有较重重大问题题,得1100分分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算检查记录序号GS指标解释考核主体、信信息来源源1医保政策传传达及时时性、有有效性及时准确地地传达、宣宣传市医医疗保险险政策和和规定，传传达效果果良好直接领导2医保联络及及时性、有有效性及时与北京京市和北北京市各各区县医医保中心心的联系系与沟通通，并且且妥善完完成接待待检查等等工作直接领导3医保宣传有有效性实施对院内内各类人人员医保保知识的的培

14、训，培培养医护护人员自自觉遵守守医保政政策的意意识，普普及效果果良好直接领导序号否决性指标标指标解释考核主体、信信息来源源医疗保险办办公室医医保结算算绩效考考核指标标序号KPI指标定义评分计算标标准信息来源1医保处方检检查实施对医保保就诊患患者处方方的检查查，包括括自然项项目填写写、用药药及用药药量，无无遗漏未未查出问问题现象象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录2特殊用药和和检查、治治疗检查查实施对住院院医保患患者的特特殊用药药及特殊殊检查、治治疗的检检查，无无遗漏未未查出问问题现象象1）无

15、遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录3医保费用导导出、导导入及、录录入准确确性准确进行医医保病人人住院费费用的导导出、导导入及手手工录入入，无差差错发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算工作记录4医保费用结结算准确确性实施医保住住院病人人费用的的正确结结算，无无差错发发生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算结算记录5医保费用申申报及时时性及时实施医医

16、保住院院病人费费用向北北京市各各区县医医保中心心的申报报，无拖拖延现象象1）在规定定时间内内完成申申报,得得1000分2）每无故故拖延天天，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算申报记录6医保目录库库维护有有效性实施对医保保结算系系统目录录库的维维护，无无差错事事故发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算维护记录7医保咨询、答答疑为本院医务务人员及及就诊患患者的医医保相关关问题进进行咨询询、答疑疑，无解解释错误误、不准准确现象象1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至

17、500分3）介于其其中按线线性关系系计算投诉记录8医保咨询、答答疑及时时性及时进行医医保咨询询、答疑疑，无拖拖延现象象1）在合理理时间范范围内进进行解答答,得1100分分2）每无故故拖延小小时，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算投诉记录9报销类别查查询准确确性进行药品、诊诊疗项目目的报销销类别查查询，提提供的结结果准确确无误1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算查询记录、投投诉记录录10报销类别查查询及时时性及时进行药药品、诊诊疗项目目的报销销类别查查询，无无拖延现现象1）在合理理时间范范围内提提

18、供查询询结果,得1000分2）每无故故拖延小小时，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算查询记录、投投诉记录录序号GS指标解释考核主体、信信息来源源1医保政策传传达及时时性、有有效性及时准确地地传达、宣宣传市医医疗保险险政策和和规定，传传达效果果良好直接领导2医保宣传有有效性实施对院内内各类人人员医保保知识的的培训，培培养医护护人员自自觉遵守守医保政政策的意意识，普普及效果果良好直接领导序号否决性指标标指标解释考核主体、信信息来源源1医疗保险办办公室公公费医疗疗绩效考考核指标标序号KPI指标定义评分计算标标准信息来源1公费医疗处处方检查查实施对公费费医疗就就诊患者者处方的

19、的检查，包包括自然然项目填填写、用用药及用用药量，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录2特殊用药和和检查、治治疗检查查实施对住院院公费医医疗患者者的特殊殊用药及及特殊检检查、治治疗的检检查，无无遗漏未未查出问问题现象象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录3职工医疗费费用审核核准确性性进行本院职职工医疗疗费用的的审核，包包括用药药范围、就就诊医院院、急诊诊条件等等，无遗遗漏未

20、查查出问题题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算审核记录4公费医疗费费用处理理准确性性准确进行本本院公费费医疗职职工住院院费用的的录入、结结算和汇汇总，无无差错发发生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算工作记录5公费医疗费费用结算算准确性性实施本院公公费医疗疗职工费费用的正正确结算算，无差差错发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算结算记录6公费医疗

21、费费用上传传及时性性及时实施本本院公费费医疗职职工费用用上传至至市医保保中心，无无拖延现现象1）在规定定时间内内完成申申报,得得1000分2）每无故故拖延天天，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算上传记录7公费医疗咨咨询、答答疑为本院医务务人员及及就诊患患者的公公费医疗疗相关问问题进行行咨询、答答疑，无无解释错错误、不不准确现现象1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算投诉记录8公费医疗咨咨询、答答疑及时时性及时进行公公费医疗疗咨询、答答疑，无无拖延现现象1）在合理理时间范范围内进进行解答答,得110

22、0分分2）每无故故拖延小小时，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算投诉记录9报销数据查查询准确确性进行本院公公费医疗疗报销数数据查询询，提供供的结果果准确无无误1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算查询记录、投投诉记录录10报销数据查查询及时时性及时进行本本院公费费医疗报报销数据据查询，无无拖延现现象1）在合理理时间范范围内提提供查询询结果,得1000分2）每无故故拖延小小时，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算查询记录、投投诉记录录序号GS指标解释考核主体、信信息来源源1公

23、费医疗政政策传达达及时性性、有效效性及时准确地地传达、宣宣传市医医疗保险险政策和和规定，传传达效果果良好直接领导2公费医疗宣宣传有效效性实施对院内内各类人人员公费费医疗知知识的培培训，培培养医护护人员自自觉遵守守公费医医疗政策策的意识识，普及及效果良良好直接领导序号否决性指标标指标解释考核主体、信信息来源源1医疗保险办办公室大大额处方方绩效考考核指标标序号KPI指标定义评分计算标标准信息来源1大额处方检检查实施对医保保、公费费医疗就就诊患者者处方的的检查，包包括自然然项目填填写、用用药及用用药量，无遗漏未查出问题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累

24、累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录2大额处方盖盖章及时进行大大额处方方审核后后的盖章章工作，无无拖延现现象1）在规定定时间内内完成申申报,得得1000分2）每无故故拖延天天，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算投诉记录3特殊用药和和检查、治治疗检查查实施对住院院患者的的特殊用用药及特特殊检查查、治疗疗的检查查，无遗遗漏未查查出问题题现象1）无遗漏漏未查出出问题现现象,得得1000分2）每遗漏漏未查出出处，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算抽查记录4结算清单打打印进行全院出出院患者者的住院院费用结结算清单单的打印印，无差差错发生生1）无差错错,得1100分分2）每出现现差错次次，减分，累累计最低低至500分3）介于其其中按线线性关系系计算结算记录序号GS指标解释考核主体、信信息来源源1办公用品申申领及时时性及时进行本本科室日日常办公公用品的的申领工工作，无无拖延影影响日常常工作现现象直接领导2工作量统计计及时、准确确进行科科室日常常工作量量的统计计工作，领领导审核核无疑义义直接领导序号否决性指标标指标解释考核主体、信信息来源源25