范本人民医院医院打击欺诈骗保风暴行动实施方案.doc

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1、范本人民医院医院打击欺诈骗保风暴行动实施方案虚拟市人民医院医院打击欺诈骗保风暴行动实施方案 键入文档副标题 选取日期 李谢老师制作 李 A 谢老师制作，文中城市名称皆为虚拟。虚拟市人民医院医院打击欺诈骗保风暴行动实施方案 根据虚拟市医疗保障局转发关于做好 2021 年医疗保障基金监管工作的通知精神，今年 _ 月份为全国打击欺诈骗保集中宣传月，为加强我县医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医药机构及参保人员法制意识，形成全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，按照关于虚拟市开展打击欺诈骗保“风暴行动”工作要求，结合我院工作实际，在全院开展打击欺诈骗保“风暴行动”，制定如下实施

2、方案。一、目标任务 深入贯彻全省“担当作为狠抓落实”工作动员会议精神，将确保医保基金安全作为当前首要任务，通过开展打击欺诈骗保“风暴行动”，持续保持高压态势，精准打击定点医疗机构欺诈骗保行为，筑牢“不敢骗、不能骗、不愿骗”的监管防线，切实维护医疗保障基金安全。二、时间安排 2021 年 6 月 13 日开始，在全院范围内与全市同步开展打击欺诈骗保“风暴行动”，广泛开展打击欺诈骗保宣传活动。三、重点任务 (一)医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续等情况； (二)是否存在诱导住院、介绍病人返现回扣等行为； (三)是否存在虚构医疗服务、伪造医疗文书票据，串换药品、耗材和诊疗项目等行为;

3、(四)是否存在挂床住院、冒名住院、虚假住院、无指征住院、低标准入院等行为; (五)住院人员、诊疗用药、医嘱病例、价格收费、药品进销存等数据是否与上传医保费用一致; (六)是否存在超标准收费、不合理收费等行为。四、组织管理 成立领导小组，建立健全行动工作机制，迅速开展工作。组长：甄生哓泉 副组长：甄生哓苏、甄生哓唯 成员：甄生哓淘、_ 五、工作要求（一）全面开展自查自纠。行动期间，各临床科室各负其责，抽调专人负责，集中力量查处，不留问题死角。各科室发现违规的收费项目、数量、金额等问题及时上报。自查情况于2021 年 _ 月 _ 日前总结发送至医保科-甄生哓。（二）坚决打击，保持高压态势。各临床科

4、室对发现的违法违规行为要坚决予以打击，科室要相互配合查处，主动上报医院医疗保险科。对专项行动中存在失职渎职行为的，按相关规定严肃追究责任。（三）宣传教育，加强舆论引导。医务科、门诊部、护理部等相关科室要及时总结经验。宣传科、信息科等相关科室要充分利用媒体报道、网络宣传等途径，积极报道行动进展和成果，自觉抵制欺诈骗取医保基金行为。（四）持之以恒，建立健全长效机制。各临床科室要针对发现的共性问题和薄弱环节，进一步完善制度规范、加强日常监督，确保医保资金安全。重点检查任务 分管领导 负责科室-责任人 协办科室-负责人 严肃检查医疗机构设立资质、人员执业资格 严查医疗设备审批手续等 查处诱导住院、介绍病人返现回扣等行为 查处虚构医疗服务、伪造医疗文书票据，串换药品、耗材和诊疗项目等行为; 查处挂床住院、冒名住院、虚假住院、无指征住院、低标准入院等行为 查处住院人员、诊疗用药、医嘱病例、价格收费、药品进销存等数据是否与上传医保费用一致 查处超标准收费、不合理收费等行为; 第 2 页 共 2 页