21年医师类模拟试题8节.docx
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1、21年医师类模拟试题8节21年医师类模拟试题8节 第1节患者女,28岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体:轻度贫血貌,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及。实验室检查:Hb82gL,RBC4.010/L,WBC5.610/L,PLT1310/L。骨髓增生明显活跃,红系占36%.巨核细胞明显增多,产板型巨核细胞少,骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是A.溶血性贫血B.慢性ITP合并缺铁性贫血C.慢性再生障碍性贫血D.急性白血病E.骨髓增生异常综合征答案:B解析:根据题干描述,该患者应诊断为特发性血小板减少性紫癜(lTP)。患者长期月经过多,失铁过多,贫血貌,骨髓内、外铁减少,应诊断为缺铁性贫血。故答案
2、为B。溶血性贫血不会有慢性失血病史,常有贫血、黄疸、肝脾大,由于累及红细胞,故巨核系正常。慢性再障常表现为骨髓增生受抑制,外周血三系减少。急性白血病常表现为贫血、感染、出血等症状,外周血红细胞和血小板减少,而白细胞增高,肝脾淋巴结肿大。骨髓增生异常综合征常表现骨髓三系均受累。患者男性,53岁。主诉:上腹部隐痛不适3个月。病史:患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力,体重较2个月前明显下降,大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验,均为(+),Hb96g/L。吸烟15年,每天15支,其兄死于消化道肿瘤。查体:一般状况尚可,浅
3、表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及肿大,腹部未及包块,剑突下深压痛,无腹肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。答案:解析:分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:胃癌。(2)诊断依据有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。剑突下深压痛。大便隐血试验(+),有贫血症状。上消钡透示胃窦小弯侧有龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断(5分)胃溃疡。胃炎。胃息肉。3.进一步检查(4分)胃镜加活
4、检病理检查。腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。胸片。4.治疗原则(3分)开腹探查,胃癌根治术。辅助化疗。营养支持治疗。妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查项目是A.尿常规B.血常规C.肾脏功能D.空腹血糖E.胰腺B超答案:D解析:妊娠合并糖尿病的筛查需在尿糖基础上化验空腹血糖。糖皮质激素隔日清晨一次给药法可减少A.诱发和加重溃疡B.医源性肾上腺皮质功能不全C.反跳现象D.诱发和加重感染E.对垂体一肾上腺皮质系统的生理性负反馈的影响答案:E解析:糖皮质激素隔日清晨78时一次给药法符合人体激素分泌的正常昼夜节律,以免连日长期大剂量使用糖皮质激素引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。消化性溃疡并发幽门梗阻,应首选
5、的治疗措施是A、阿托品加输液B、洛赛克加输液C、抗生素加消食中药D、禁食、胃肠减压、补液E、服中药消导化滞答案:D解析:疝内容物经回纳后,压住腹股沟管内环,肿块不出现的是A、股疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、切口疝答案:C解析:A项易发生在中年妇女,极易出现嵌顿和绞窄。B项疝块回纳后压住内环,疝块仍突出。C项疝块回纳后压住内环,疝块不突出。D项多见于婴幼儿,包块多能自行回纳,很少发生嵌顿和绞窄。若发生在成人则易发生嵌顿。E项可见切口处有包块,包块回纳后可清楚扪及疝环边缘。 考点 腹股沟斜疝的特点。患者31岁,12月末发病,头痛、发热、恶心、呕吐,腰痛4天,査体:面色潮红,结膜充血,腋
6、下可见点状出血,化验:白细胞15xlO/L,中性粒72%,淋巴细胞20%,异淋8%,尿蛋白(+),已确诊为肾综合征出血热。如果分期此时哪项应为分期更准确A.发热期B.休克期C.发热末期D.少尿初期E.移行期答案:C解析:肾综合征出血热即流行性出血热,临床特点:短期发热,休克,出血,肾脏损害。基本病变:全身性广泛小血管中毒性损伤。有无高热、头痛、腰痛、眼眠痛(即“三痛”)、烦渴、恶心、呕吐及神志迟钝等症状,有无典型的五期过程(即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期)。女,40岁,右上颌第一磨牙面纵向隐裂且累及牙髓,临床牙冠较短,咬合紧,根管治疗已完成。该病例的最适修复体设计是A.锤造全冠B.
7、铸造全冠C.邻嵌体D.瓷全冠E.嵌体答案:B解析:铸造全冠适用于,后牙临床牙冠较短,咬合爨及后牙隐裂的患牙。青年农民,9月1日入院,4天来发热头痛,全身酸痛,乏力,今起心慌,气短,咳嗽,痰带血,查体:体温40,面色苍白,心率124次分,呼吸36次分,肺部散在湿性啰音,血象WBC9.6109L,N80,L20,X线胸片,肺纹理增多,有散在点片状阴影,最可能的诊断A、支气管肺炎B、支气管扩张并感染C、急性血吸虫病D、钩端螺旋体病(肺出血型)E、粟粒性肺结核答案:D解析:“农民、9月1日发病、发热头痛、全身酸痛”这些特点为诊断钩端螺旋体病的重要信息;“X线胸片,肺纹理增多,有散在点片状阴影肺部散在湿
8、性啰音”,则是肺出血型的特点。肺出血型。败血症出现35日,开始咳嗽,痰带血丝。患者面色苍白,心慌烦躁,呼吸、心率加快,肺湿啰音进行性增多,此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频频发作,若未能控制,可发生口鼻大量涌血,呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。21年医师类模拟试题8节 第2节男,20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是A.PPD试验B.痰TB-DNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉答案:D解析:患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。A.病起
9、发热,或热后突然出现肢体软弱无力B.四肢痿软,身体困重C.肢体痿软无力,逐渐加重,神疲乏力D.起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软E.突然昏仆,半身活动不利脾胃亏虚,精微不运型见症为答案:C解析:病起发热,或热后突然出现肢体软弱无力是肺热津伤痿证的特点;四肢痿软,身体困重是湿热浸淫痿证的特点;突然昏仆,半身活动不利是中风的特点;肢体痿软无力,逐渐加重,神疲乏力是脾胃亏虚痿证的特点;起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软是肝肾亏损,髓枯筋痿型的特点。手少阴心经除属、络的脏腑外,循行中联络的脏腑还有A. 肺B. 脾C. 肾D. 胃E. 胆答案:A解析:手少阴心经“起于心中,出属心系(心与其他脏器相连的组织)
10、;下行经过横膈,联络小肠。其支脉,从心系向上,夹着食道上行,连于目系(眼球连接于脑的组织)。其直行经脉,从心系上行到肺部”。患者,女,28岁。近期工作忙碌,身体疲倦,昨日起怕冷,发热,头痛,恶心,呕吐,腹泻,舌苔白腻,脉濡滑。用药宜选用A、麻黄B、桂枝C、苏叶D、藿香E、薄荷答案:D解析:原发性巨球蛋白血症时,明显增高的Ig是( )A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE答案:C解析:下列哪项不是影响银汞合金性能的因素A.汞与合金粉的比例B.研磨时间C.充填压力D.隔湿措施E.抛光技术答案:E解析:磺酰脲类药物引起的不良反应不包括A、胆汁淤积性黄疸B、突发严重低血糖C、高乳酸血症D、
11、皮肤过敏E、粒细胞减少答案:C解析:除了C选项,其他均为磺酰脲类药物的不良反应。 考点 磺酰脲类药物的不良反应。全口义齿初戴时,常常需要选磨,以下哪个原因不正确()A.架不可能完全模拟人的下颌关节的各种运动B.垂直距离一般过高C.义齿制作过程中的每一步均可能有误差D.人工牙面形态不一定符合要求E.初戴义齿可能下沉不均匀答案:B解析:全口义齿协调稳定的咬合是义齿行使有效功能及保护支持组织的必要条件。在全口义齿制作过程中许多步骤的差错都会影响到咬合,而且任何架都不可能完全模拟患者的下颌运动,因此将义齿戴入口内后根据患者的实际情况进行咬合检查并做相应的磨改是必需的。患者有慢性胃炎,就诊时自诉常有嗳气
12、、反胃易呕症状,胃部常有胀感,诊其苔白滑,脉弦虚。治疗应首选的方剂是A.丁香柿蒂汤B.旋覆代赭汤C.半夏泻心汤D.橘皮竹茹汤E.蒿芩清胆汤答案:B解析:21年医师类模拟试题8节 第3节A.肾阴虚证B.脾气虚证C.肝郁证D.湿热证E.血瘀证患者经间期出血量少,色紫黑有血块,少腹两侧胀痛,情志抑郁,胸闷烦躁,舌紫黯,脉细弦。其证候是答案:E解析:下列关于股肿发病特点的叙述,不正确的是A.肢体疼痛B.肢体肿胀C.浅静脉怒张D.局部皮温升高E.足背动脉搏动减弱答案:E解析:股肿是相当于西医的下肢深静脉血栓形成,以往称血栓性深静脉炎。其发病特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状,好发于下
13、肢髂股静脉和股腘静脉,可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。足背动脉、胫后动脉搏动减弱是脱疽的特点。男性,64岁,有肺源性心脏病史5年,经常头痛头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,呼吸困难,头痛加重,昨日起嗜睡,谵语。查体:神志不清,颜面水肿,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺广泛干、湿哕音,肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿,膝反射减弱,巴宾斯基征(+)。pH720,PaCO2100mmHg,PaO240mmHg,HCO3-mmolL,BE-8mmolL。 该患者立即应采取的治疗措施是A选用有效抗生素B改善通气和低流量吸氧C使用呼吸兴奋剂D使用降压药E甘露醇静脉滴注答案:B解析:化妆品的金属污
14、染中,超标最为突出的是A.铅和汞B.汞和镉C.砷和镉D.镍和镉E.铅和镍答案:A解析:诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A、X线检查B、心电图检查C、免疫学检查D、血培养E、常规生化检查答案:D解析:阳性血培养对诊断有重要价值。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现,如发热伴有心脏尤其是主动脉瓣关闭不全杂音,贫血、血尿、脾大、白细胞增高,伴或不伴栓塞时,血培养阳性即可诊断,故选D。气运动的基本形式是A.上人下出B.升降出入C.以上均非D.内外出入E.上升下降答案:B解析:年轻恒牙深龋常选用何种药物促进修复性牙本质形成A.氧化锌水门汀粘固粉B.聚羧酸水门汀C.氢氧化钙D.玻璃离子水门汀E.磷酸三钙答案:C
15、解析:女性,73岁。高血压病史20余年,进餐时与家人争吵,随后突然剧烈头痛、头晕、呕吐,继之出现三偏征就诊,拟诊断为脑出血。确诊首选的检查方法是A.头颅CTB.脑脊液检查C.脑血管造影D.凝血功能E.脑血流图答案:A解析:头颅CT可以显示血肿的部位和形态以及是否破入脑室,是确诊脑出血的首选检查方法。患者,女,20岁,未婚。近4个月月经提前810d,量多,色淡,质稀,神疲肢倦,小腹空坠,舌淡,脉缓弱,诊为月经先期,其证候是A.气虚B.实热C.虚热D.肝郁血热E.阳盛血热答案:A解析:近4个月月经提前810d月经先期;量多、色淡、质稀,神疲肢倦,小腹空坠,舌淡,脉缓弱脾气虚。所以,此为月经先期之脾
16、气虚证,统属于气虚证。21年医师类模拟试题8节 第4节胎儿娩出前24小时内不宜使用的镇痛药物是A.喷他佐辛B.丙磺舒C.布洛芬D.对乙酰氨基酚E.哌替啶答案:E解析:拔除过程中可使用旋转力的牙齿是A.上颌磨牙B.下颌磨牙C.下颌前磨牙D.上颌前磨牙E.下颌侧切牙答案:C解析:上颌前磨牙是扁根,断面呈颊腭径宽的哑铃状,上颌第一前磨牙常在根尖男性,45岁,36小时前施工时右下肢被石板砸伤。X线摄片,未见骨折,行清创缝合。现突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温38.5,脉搏128次分,血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表
17、面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。出现本病的可能原因为A.清创不彻底B.病人有复合创伤C.未注射TATD.病人低蛋白血症E.切口包扎过紧答案:E解析:1.气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌。2.应用青霉素的计量应大,每天应在1000万U以上。3.急性坏疽的病菌广泛在于环境中,故伤后污染此菌的机会很多,但发生感染者不多,因此这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境,因此选E。三叉神经痛的特点多是A.牵拉痛B.紧箍感C.胀痛D.电击痛E.重压感答案:D解析:头痛的性质:三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛;舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射;血管性头痛为搏动样头痛。我国古代医患关系的特
18、点是A.直接性、密切性、从众性B.直接性、稳定性、从众性C.稳定性、密切性、直接性D.稳定性、从众性、主动性E.直接性、稳定性、主动性答案:E解析:患者女,46岁,公司经理。自述昨晚11点突然感到紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗,出现濒死感,被送来急诊。既往3个月上述症状发生过3次,每次持续半小时左右,症状未发作时能正常处理公司业务,但总担心再次发病。查体:BP150/80mmHg。该患者最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.冠心病心绞痛C.惊恐发作D.自发性气胸E.精神分裂症复发答案:C解析:1.惊恐发作的典型表现常是患者在日常活动中,突然出现强烈恐惧,好像即将要死去(濒死感)或即将失去理智(
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