医保报销自查自纠报告范文6篇.docx

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1、医保报销自查自纠报告范文6篇 书写一篇自查自纠报告可以自我反思，并且自查自纠报告中的文字表达肯定要坚持客观性原则。我今日就为您带来了医保报销自查自纠报告范文6篇，信任肯定会对你有所帮助。 医保报销自查自纠报告范文1 经贵局日常稽查，发觉我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改状况报告如下 一、下发全院通知 各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格根据规定报销。 二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习 使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包

2、括：告知患者出入院的流程、留意事项、享受医疗保险的病人要刚好压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。 三、严格病人住院、出院制度 特殊是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。 四、对本次稽查发觉问题的科室赐予扣款惩罚。 医保报销自查自纠报告范文2 敬重的XX区医保局： 我院根据成都市医疗保险定点医疗机构服务协议的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发觉了一处问题。事后我院领导马上组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查状况作如下报告： 一、存在问题： 经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉

3、雾剂这两种药品存在着重复计费问题。详细状况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在运用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其缘由为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未刚好发觉，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。 二、整改措施 1、马上全面清理上述问题在全部5月份住院病人中所存在的问题，刚好整改。杜绝重复计费问题再次发生。 2、刚好更新程序，并加强培训。 3、规范查对制度，对当天全部医嘱下的药品，各相关科室必需做到全部的治疗过程，按实际状况和病情状况进行合理性的

4、核对。 4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培育。 5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍惩罚。 三、惩罚措施 1、由于临床科室马虎大意，院领导监管不力。经院办探讨确定对此次发觉的重复计费费用处于双倍惩罚。 2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。分别是： （装置）噻托溴铵粉雾剂180粒9.2元=1656元。 沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶21.1元=84.4元 3、惩罚明细：对所涉及科室绩效惩罚 药剂科主任：惩罚金额1044.24元 护士站护士长：惩罚金额1044.24元 住院部主任：惩罚金额696.16元 院领导，院长及收费室：分别惩罚金额348.08元 四、综上所述 我院以后要加强

5、管理，严格根据成都市医疗保险定点医疗机构服务协议总则内容要求医院各科室遵照执行，切不行再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶。 医保报销自查自纠报告范文3 依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下： 一、我店日常经营中严格遵守药品管理法、药品经营质量管理规范等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行仔细审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格根据药品经营许可证及营业执照所批准的经营方式和经营范围，

6、严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。 二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客供应专业的用药询问服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药留意事项”。 三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满意广阔参保人员的用药须要。并且严格根据GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量限制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。 四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，

7、处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。 五、能够根据我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品书目，除确保品种的齐全外，我们主动响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。 六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡服务。 七、能够根据规定进行网络管理和费用结算。 在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡

8、方面法律意识、责随意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广阔参保人员供应高效优质的医保刷卡服务。 医保报销自查自纠报告范文4 我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，依据某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务状况作如下自评。 一、仔细贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，根据规定悬挂医保标牌，主动协作医保日常监督检查，对基本信息等变更后刚好到医保经办部门备案，并建立医保责任

9、医师制度。 二、依据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和看法本，并张贴就医流程图，根据医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。 三、医师在诊疗时根据协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规状况。 四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、精确、刚好，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的状况。 五、年度内没有出现因违反医保政策或

10、卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的状况。 目前对履行医保服务协议的状况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平常门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。 医保报销自查自纠报告范文5 上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求 ，结合年初定点零售药店服务协议仔细比照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下： 基本状况：我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷

11、卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。 自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点： （1）严格遵守中华人民共和国药品管理法及上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定； （2）仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品； （3）店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生； （4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。 存在问题和薄弱环节： （1）电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无

12、误维护进电脑系统； （2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使事实上机操作没有很好落实到实外； （3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够； （4）对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不刚好。 针对以上存在问题，我们店的整改措施是： （1）加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、遵守法律； （2）提高服务质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用； （3）电脑操作员要加快对电脑软件的运用娴熟操作训练； （4）刚好并正确向参保人员宣扬医保政策

13、，一心一意为参保人员服务。 最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，多提珍贵看法和建议。感谢！ 医保报销自查自纠报告范文6 在社保局的监督指导下，在院领导关切支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，依据上级要求，院组织医保管理小组对20XX年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管

14、理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决，组织不定期的医保管理状况抽查中发觉问题刚好订正。 4、医保管理小组人员主动协作社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。 4、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格根据医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严

15、格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险书目的要求储备药品。 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满意医保工作的须要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据平安完整精确。

16、五、医疗保险费用限制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算刚好精确。 六、医疗保险政策宣扬： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的驾驭、理解程度。 2、实行各种形式宣扬医保法律法规政策教化，如设置宣扬栏、发放宣扬资料等。使工作人员刚好精确了解相关法规政策。 3.仔细学习劳动保障报，刚好了解医保新政策。 七、存在的问题： 1、有部分大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改进。 2、门诊刷卡存在有个别处方不规范。 针对以上问题，今后我们要对患者做更加耐性，细致的说明工作，对医生进行严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。