21年内科主治模拟冲刺试题集7辑.docx

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1、21年内科主治模拟冲刺试题集7辑21年内科主治模拟冲刺试题集7辑 第1辑 上消化道出血不包括出血的部位是A、胰腺B、肝、胆C、十二指肠D、食管E、口腔参考答案：E胃肠激素包括A、胃泌素B、脑啡肽C、胰酶素D、蛙皮素E、降钙素参考答案：ABCD 下列各项中，肺癌早期症状的是A、咳嗽、咳痰B、呼吸困难C、少量咯血D、长期胸痛E、胸闷气短参考答案：A 男性，30岁。临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳力及感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退。最可能的诊断是A、泌尿系统肿瘤B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、IgA肾病E、泌尿系统感染参考答案：D 关于收缩性心力衰竭，不正确说法是A.收缩末期心室容

2、量增大B.射血分数降低C.代偿性心肌肥厚D.心脏扩大E.心排血量下降正确答案：A心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿期，代偿期收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF小于等于40。有基础心脏病的病史、症状及体征。21年内科主治模拟冲刺试题集7辑 第2辑女性,55岁。全身轻度水肿5年,血压14595mmHg,尿常规尿蛋白,红细胞16个HP,颗粒管型。血尿素氮10mmolL,最可能的诊断是 ( )A、隐匿型肾炎B、慢性肾盂肾炎C、慢性肾炎D、急性肾小球肾炎E、肾病综合征参考答案：C共济运动的检查方法有A、指鼻试验B、快

3、复动作C、联合屈曲征D、Lasegue征E、跟膝胫试验参考答案：ABCE 男性，20岁。因腹痛、腹泻1年余住院。行胃肠钡餐造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是A小肠隐窝脓肿B黏膜层炎症细胞浸润C肌层炎症细胞浸润D全壁性炎症、非干酪样肉芽肿E全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变正确答案：D组织学克罗恩病特点为非干酪样肉芽肿；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；病变累及肠壁全层。女性,30岁,心悸、气促2年,发热1个月,有关节痛,心尖区收缩期及舒张期杂音,心率90次分,脾可触及,杵状指;尿蛋白(),红细胞410个HP。最可能的诊断是风心病合并A、风湿活跃B、肺部感

4、染C、亚急性细菌性心内膜炎D、上呼吸道感染E、肾盂肾炎参考答案：C 关于急性胰腺炎的并发症，下列错误的是A局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿B轻症急性胰腺炎的并发症很少C重症胰腺炎可并发消化道出血D并发感染的早期以革兰阴性杆菌为主E治疗不当则转变成慢性胰腺炎正确答案：E胰腺炎的并发症主要发生在重症急性胰腺炎，分为局部并发症和全身并发症，局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿；全身并发症包括：急性呼吸衰竭；急性肾衰；心力衰竭；消化道出血；胰性脑病；败血症和真茵感染；糖尿病；少数演变成慢性胰腺炎。21年内科主治模拟冲刺试题集7辑 第3辑 慢性稳定性心绞痛的大多数发病机制是A冠脉管腔狭窄达50一75

5、，运动等心肌需氧量增加时出现的氧供不平衡造成的心肌缺血B动脉粥样硬化斑块破裂、出血、溃疡和糜烂后，血小板聚集及不同程度的血栓形成C冠脉痉挛、收缩，远端血管栓塞导致冠脉管腔狭窄程度的急剧加重D短暂的反复缺血发作使心肌对随后发生保护作用以减少心肌坏死范围或延缓心肌死亡E心肌功能下调以减少能量消耗，以维持心肌细胞的存活，避免心肌坏死；当供血恢复后，心肌功能可完全恢复正常的过程正确答案：A 皮肌炎的典型皮疹为A.结节红斑B.皮革样皮肤改变C.双下肢紫癜样皮疹D.网状青斑E.眶周水肿性紫红色斑正确答案：E有关肺结核的临床分型,下列哪项是错误的 ( )A、支气管淋巴结核属于原发性肺结核B、结核球属于浸润型

6、肺结核C、干酪性肺炎属于浸润型肺结核D、“毁损肺”是继发性肺结核的后遗表现E、慢性血行播散型肺结核，病灶多在中下肺参考答案：E 关于高血压药物治疗的选择，下列哪项不正确A、无并发症高血压患者-利尿剂B、轻中度高血压伴周围血管病者-受体阻滞剂C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者-ACEID、伴有妊娠者-钙通道拮抗剂E、伴有痛风者-ARB（血管紧张素受体拮抗剂）参考答案：B下列哪些药物可以提高扩张型心肌病患者的5年生存率A、洋地黄B、受体阻滞剂C、ACEID、磷酸二酯酶抑制剂E、以上均正确参考答案：BC21年内科主治模拟冲刺试题集7辑 第4辑 男性，72岁，突发胸闷，呼吸困难，不能平卧，四肢厥冷，急诊心电

7、图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压6040mmHg，心率128次分。出现低血压的最可能的原因是A、心源性休克B、急性左心衰竭C、低血容量性休克D、迷走血管性休克E、心律失常参考答案：A down现象A.夜间高血糖，清晨低血糖B.夜间无低血糖，清晨高血糖C.夜间高血糖，清晨血糖正常D.夜间低血糖，清晨低血糖E.夜间低血糖，清晨高血糖参考答案：B 中、高度恶性NHL的标准化疗方案是A.COPB.CHOPC.M-BACOBD.MACOP-BE.MOPP正确答案：B 患儿，男，5月 ，以食欲差2个月、心前区隆起，因患上感后出现拒食、呼吸困难、烦躁不安就诊。入院查体：T367，P190次/分，R74次/分

8、，体重7kg，发育正常，营养较差，神志清，烦躁，眼睑无浮肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗噪，可闻及喘鸣音，心前区隆起，未触及震颤，心界扩大，心率190次/分，律齐，心前区可闻及级收缩期杂音，柔和，传导不明显。腹软，肝脏肋下2厘米，双下肢无浮肿。辅助检查：胸片可见心脏增大，以左室为主。心电图示：左右心室肥厚，ST-T改变。LDH143IU/L，CK51 IU/L，GOT143 IU/L，GPT33 IU/L，HBDH225 IU/L。可能的诊断是? 还应做哪些检查？鉴别诊断？如何治疗？参考答案：可能的诊断是：原发性心内膜弹力纤维增生综合症。诊断依据：根据患儿临床症状食欲差2个月、心前区隆起，因患上

9、感后出现拒食、呼吸困难、烦躁不安。查体：P190次/分，R74次/分，体重7kg，神志清，烦躁。可诊断患儿心力衰竭。同时患儿辅助检查胸片可见心脏增大，以左室为主。心电图示：左右心室肥厚，ST-T改变。LDH143IU/L，CK51 IU/L，GOT143 IU/L，GPT33 IU/L，HBDH225 IU/L。在通过心脏超声排除先天性心脏病后可考虑心内膜弹力纤维增生综合症。还应做的检查：超声心动图检查，心导管检查。鉴别诊断：本病须与婴儿期出现心力衰竭、无明显杂音及左室增大为主的心脏病鉴别：1急性病毒性心肌炎：有病毒感染的历史，心电图表现以QRS波低电压、Q-T新时期延长及ST-T改变为主；而

10、心内膜弱力纤维增生症则为左室肥厚，RV5、6电压高，RV5、6倒置。有时需进行心内膜心肌活检方能区别。2左冠状动脉起源于肺动脉畸形，因心肌缺血，患儿极度烦躁不安、哭闹、心绞痛，心电图常示前壁心肌梗塞之图型，、aVL及RV5、6导联ST段上升或降低及QS波型。3心型糖原累积症：患儿肌力低下，舌大，心电图P-R间期常缩短，骨骼骨活栓可资鉴别。4主动脉缩窄：下肢动脉搏动减弱或消失，上肢血压升高，脉搏增强可资鉴别。5扩张型心肌病：多见于2岁以上小儿。6此外，尚须与肺炎、毛细支气管炎、心包炎及心包积液相鉴别。特别应注意本症在临床上极易误诊为肺炎，必须重视心脏检查，从而引起早期诊断和治疗。胸部X线及超声心

11、动图检查对本病的诊断非常重要。由于巨大心脏的左心缘贴近胸壁，而误诊为胸腔积液或纵隔肿瘤，应予警惕。治疗：主要疗法为控制心力衰竭。急性心力衰竭需静脉注射地高辛或西地兰快速洋地黄化，并应长服用地高辛维持量，可达23年或数年之外，至心脏回缩至正常，过早停药可导致病情恶化。近年加和开博通长期口服，对改善心功能有一定效果危重病例加用多巴胺、多巴酚丁胺、速尿及皮质激素治疗（见充血性心力衰竭及心源性休克节）。宜用抗生素控制肺部感染。临床思维:心内膜弹力纤维增生症心内膜弹力纤维增生症（EFE）又名心内膜硬化症，其病因尚未明了。为小儿原发性心肌病中较为常见的一种，又称原发性心内膜弹力纤维增生症。先天性心脏病如主

12、动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣闭锁等并发心内膜弹力纤维增生症，称继发性心内膜弹力纤维增生症，其临床意义决定于原发的心脏畸形，不包括在本节范围。2/3病儿的发病年龄都在1岁以内。临床表现以充血性心力衰竭为主，常在呼吸道感染之后发生。1一般症状 可按照症状的轻重缓急，发为三型：暴发型：起病急骤，突然出现呼吸困难、呕吐、拒食、口周发绀、面色苍白、烦躁不安、心动过速。肺部有散在性喘鸣音或干性啰音，肝脏肿大，还可见了浮肿，均系充血性心力衰竭的体征。少数患儿呈现心源性休克，可见烦躁、面色灰白、四肢湿冷及脉搏加速而微弱等症状。此型病儿的年龄多在6个月以内，可致猝死。急性型：起病也较快，但充血性心力衰竭的发

13、展不如暴发型者急剧，常并发肺炎，伴有发热，肺部出现湿性啰音。 有些患儿因附壁血栓的脱落而发生脑栓塞等。多数死于心力衰竭，少数经治疗可获缓解。慢性型：发病稍缓慢，年龄多在6个月以上。症状如急性型，但进展缓慢，有些患儿的生长发育受影响。经治疗可获缓解，活至成人期，也可因反复发作心力竭而死亡。大部分病儿属于急性型。慢性型约占1/3。新生儿期发病者较少，常为缩窄型，临床表现为左室梗阻的症状。偶有在宫内即发生心力衰竭者，出生后数小时即死亡。2体征方面 心脏呈中度以上扩大，在慢性患儿可见心前区隆起。心尖搏动减弱，心音钝，心动过速，可有奔马律，一般无杂音或仅有轻度的收缩期杂音。少数病儿合并二尖瓣关闭不全或因

14、心脏扩大而产生相对的二尖瓣关闭不全者，可在心尖部听到收缩期杂音，一般为至级。3X线检查 以左心室增大为明显，心影普遍增大，近似主动脉型心影，左心缘搏动减弱，特别在透视下左前斜位观察时左心室搏动消失而右心室搏正常者，更有诊断意义。左房常增大。肺纹理增多，肺瘀血明显。4心电图检查 多数呈左心室肥大，ST段及T波改变。长期心力衰竭，致肺动脉压力增高时，可出现右心室肥大或左、右心室同时肥大。此外，偶见早搏及房室传导阻滞。缩窄型呈右室肥厚及心电轴右偏。5 超声心动图检查可见左室腔扩大，左室后壁运动幅度减弱，左室心内膜回声增强。左室收缩功能减退，短轴缩短率及射血分数均降低。6心导管检查 可显示左房、肺动脉

15、平均压及左室舒张末压增高。左心室选择性造影可发现左心室增大、窒内造影剂排空延迟。二尖瓣及主动脉瓣关闭不全常见。7鉴别诊断本病须与婴儿期出现心力衰竭、无明显杂音及左室增大为主的心脏病鉴别：急性病毒性心肌炎：有病毒感染的历史，心电图表现以QRS波低电压、Q-T新时期延长及ST-T改变为主；而心内膜弱力纤维增生症则为左室肥厚，RV5、6电压高，RV5、6倒置。有时需进行心内膜心肌活检方能区别。左冠状动脉起源于肺动脉畸形，因心肌缺血，患儿极度烦躁不安、哭闹、心绞痛，心电图常示前壁心肌梗塞之图型，、aVL及RV5、6导联ST段上升或降低及QS波型。心型糖原累积症：患儿肌力低下，舌大，心电图P-R间期常缩

16、短，骨骼骨活检可资鉴别。主动脉缩窄：下肢动脉搏动减弱或消失，上肢血压升高，脉搏增强可资鉴别。扩张型心肌病：多见于2岁以上小儿。此外，尚须与肺炎、毛细支气管炎、心包炎及心包积液相鉴别。特别应注意本症在临床上极易误诊为肺炎，必须重视心脏检查，从而引起早期诊断和治疗。胸部X线及超声心动图检查对本病的诊断非常重要。由于巨大心脏的左心缘贴近胸壁，而误诊为胸腔积液或纵隔肿瘤，应予警惕。8预后本病预后严重，病死率约20%25%。发病年龄较大，对洋地黄治疗反应好的，预后较好，可获临床痊愈。本病的特征为：1岁以内婴儿多数于26月时突然出现心力衰竭；X线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；心脏无明显杂音；心电图表现

17、为左室肥厚，或V5、6导联T波倒置。超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。组织学上确诊须行心内膜心肌活栓。主要疗法为控制心力衰竭。急性心力衰竭需静脉注射地高辛或西地兰快速洋地黄化，并应长服用地高辛维持量，可达23年或数年之外，至心脏回缩至正常，过早停药可导致病情恶化。近年加和开博通长期口服，对改善心功能有一定效果危重病例加用多巴胺、多巴酚丁胺、速尿及皮质激素治疗。宜用抗生素控制肺部感染。合并二尖瓣关闭不全者应做瓣膜换置术，术后心功能可改善。对于心脏重度扩大，射血分数严重降低及药物治疗反应差者，考虑进行心脏移植术。考虑本病发病机制可能与免疫功能失调有关，近年应用免疫抑制剂治疗，

18、主要用强地松15mg/(kgd)，服用8周后逐渐减量，每隔2周减25125mg，至每日0255mg作为维持量，至心电图正常，X线胸片心脏接近正常，逐渐停药，疗程115年。 右心功能不全的患者，较早出现的症状是A、心悸胸闷B、劳力性呼吸困难C、颈静脉曲张D、腹胀、食欲下降E、下肢凹陷性水肿参考答案：D21年内科主治模拟冲刺试题集7辑 第5辑可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括A、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B、上升性脊髓炎C、上位颈髓肿瘤D、周期性瘫痪E、脊髓蛛网膜炎参考答案：ABC下列哪项是引起食管下括约肌(LES)压降低的因素A、饥饿时B、妊娠C、高脂肪饮食D、腹水E、胃排空延迟参考答案：BCDE

19、 通幽汤用以治疗A.噎膈痰气交阻证B.噎膈肝气郁结证C.噎膈气虚阳微证D.噎膈瘀血内结证E.噎膈津亏热结证参考答案：D下面哪项不是线粒体脑肌病的临床类型A、慢性进行性眼外肌麻痹(CPEO)B、Kearns-Sayer综合征(KSS)C、MELAS综合征(线粒体肌病伴乳酸血症和卒中样发作)D、MERRF综合征(肌阵挛性癫痫伴肌肉破碎红纤维综合征)E、Lambert-Eaton综合征参考答案：E急性肾静脉血栓形成的临床表现有A、无症状B、少尿C、发热D、睾丸疼痛E、镜下或肉眼血尿参考答案：BCDE21年内科主治模拟冲刺试题集7辑 第6辑 引起肺性脑病最主要的原因是A.缺氧B.高碳酸血症C.电解质紊

20、乱D.肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞E.肺泡弹性减弱正确答案：B是因为呼吸衰竭导致左心衰竭使脑血液进一步减少和淤积，加重了脑的二氧化碳潴留和缺氧。 诊断肾病综合症最基本的临床依据为：A 低蛋白血症B 大量蛋白尿C 高脂血症D 全身水肿E 肾功能正常答案：B 题干：某女性患者，25岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。 首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌正确答案：D青年女性患者，干咳、低热、盗汗伴咯血，为典型肺结核临床表现。 女性，58岁，因煤气中毒1天后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60，急性一氧化碳中毒的病情属哪一程度中毒

21、A重度中毒B中度中毒C轻度中毒D慢性中毒E极度中毒正确答案：A 下列何项检查最有助于确立诊断A染色体组型分析B骨髓活检C血氧饱和度测定D维生素B12含量测定E中性粒细胞碱性磷酸酶染色正确答案：C21年内科主治模拟冲刺试题集7辑 第7辑 男性，22岁，发烧2天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体：体温38，脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞1015/高倍镜，其原因是A、上呼吸道感染B、肾结石C、肾小球肾炎D、肾盂肾炎E、膀胱炎答案：D解析：临床表现：突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(

22、脓)细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。 危害公共卫生罪是依据哪部法律定罪的A、中华人民共和国宪法B、中华人民共和国刑法C、中华人民共和国传染病防治法D、中华人民共和国食品卫生法E、中华人民共和国执业医师法参考答案：B小肠液的主要成分不包括A、电解质B、黏液C、免疫蛋白D、肠激酶E、胰蛋白酶参考答案：E 噎膈病位在A、胃B、食道C、小肠D、大肠E、胆参考答案：B 干啰音较湿啰音有下列特点中的A呼气时明显B吸气时或吸气末明显C咳嗽后可减轻或消失D性质不易变E部位恒定正确答案：A干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率300500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，但以呼气时为明显。干哆音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间数量可明显增减。