22年内科主治经典例题8章.docx
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1、22年内科主治经典例题8章22年内科主治经典例题8章 第1章 冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是A、脑栓塞B、血脂异常C、年龄D、吸烟E、高血压参考答案:A 左侧脑桥基底部病变的特点是A受损范围广泛B常有剧烈的面痛C瞳孔常散大D上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧E多有昏迷和抽搐正确答案:D 患者女,69岁,因阵发性心悸2年就诊。活动量少受限制,2d前的心电图提示窦性心律。高血压病史10年,平时血压控制良好;糖尿病伴血脂异常病史2年;否认眩晕与晕厥史。查体:BP12570mmHg;身高159cm,体重70kg;意识清楚;双肺呼吸音清,HR70次分,心律不齐,脉搏短绌,第1心音强弱不等,未闻及杂音;双
2、下肢无水肿。为明确诊断,尚须检查( )A、心电图B、动态心电图C、心脏超声D、颅脑MRIE、心脏ECTF、腹部B型超声该患者最有可能的诊断是( )A、阵发性心房颤动B、心房扑动C、阵发性室上性心动过速D、房性心动过速E、室性心动过速F、心室扑动治疗措施包括( )A、抗凝B、控制心室率或复律C、治疗糖尿病D、无须治疗E、控制血压F、降血脂(提示:该患者抗心律失常药物治疗无效,心律失常仍然频繁发作。)针对该心律失常选择的治疗措施是( )A、无须治疗B、体外直流电复律C、化学消融D、导管消融E、低盐、低脂饮食F、埋藏式复律除颤器(ICD)植入参考答案:问题 1 答案:ABC问题 2 答案:A问题 3
3、 答案:ABCEF问题 4 答案:BD重症肌无力,一般不累及下列哪种肌肉A、瞳孔括约肌B、眼外肌C、延髓肌D、膀胱括约肌E、肢体或躯干肌参考答案:AD 肝硬化腹水患者,近一周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹水较前增长,心率96次/分,最大可能诊断是( )A.脾周围炎B.肝功明显活动C.自发性腹膜炎D.并心力衰竭E.肝癌破裂答案:C 原发性血小板增多症的紧急对症治疗方法是A、血小板单采术B、白消安C、羟基脲D、干扰素E、阿司匹林参考答案:A患者,女性,51岁。刺激性咳嗽3个月,咳痰带血2个月。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括A、面部无汗B、瞳孔缩小C
4、、眼球内陷D、上眼睑下垂E、声音嘶哑参考答案:E 患者,女性,6岁,4天来反复发热,体温最高为388,伴乏力、纳差、厌油、呕吐,尿呈浓茶色。查血:ALT1952UL,TBil80molL。曾多次接种过乙肝疫苗,患者最可能的疾病是A.甲型病毒性肝炎B.亚急性重型乙肝C.急性重型乙肝D.急性丙型肝炎E.重型戊型肝炎正确答案:A 中枢性眩晕与周围性眩晕最重要的鉴别点是A、视物旋转B、剧烈呕吐C、眼球震颤D、多无耳鸣、耳聋E、Romberg征(+)参考答案:D22年内科主治经典例题8章 第2章 以下由于肠黏膜分泌增多引起的腹泻是A.霍乱B.服5硫酸镁C.服甘露醇D.肠蠕动过快E.服蓖麻油正确答案:A
5、患者男,63岁,因胸痛10 h伴恶心、呕吐,晕厥1次入院。原发性高血压史8年,无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体:神清,Bp 80/50 mmHg,呼吸18次/min,平卧位,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,无啰音。心界不大,心率45次/min,律不齐,P2不亢进,胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音,余瓣膜未闻及杂音。腹软,无压痛,未触及包块,肝不大,双下肢无水肿。患者目前诊断应考虑A、肺栓塞B、主动脉窦瘤破裂C、急性心肌炎D、急性心肌梗死E、主动脉夹层F、急性胰腺炎G、急性心包炎H、肺炎伴感染性休克为明确诊断应优先进行的检查A、心肌酶谱,肌钙蛋白B、胸部X线片C、心电图D、动脉血气分析E、超声心动图F、血
6、、尿淀粉酶G、凝血H、肺部螺旋CT最佳治疗方案为(提示 心电图:二度房室传导阻滞,下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波,ST段弓背上抬;心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高;UCG:左心室下壁搏动减弱,肺动脉收缩压38 mmHg,三尖瓣重度反流。)A、利尿,纠正右心衰竭B、补液,多巴胺升高血压C、置入临时起搏器D、CABG同时三尖瓣置换E、药物溶栓F、急诊PCIG、阿托品提高心率H、异丙肾上腺素提高心率下列处理措施合理的是(提示 右冠状动脉血运重建后7 d,除双下肢轻度水肿外无其他不适,胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化,UCG仍提示三尖瓣重度反流,右心室轻度扩大。)A、利尿,限制钠盐B、定期UCG
7、随访C、经皮三尖瓣置换术D、外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术E、预防感染性心内膜炎F、洋地黄药物治疗参考答案:问题 1 答案:DE问题 2 答案:ACE问题 3 答案:BCF问题 4 答案:ABE 该患者心律不齐是A室上性心动过速B心房纤颤C心房扑动D室性心动过速E频繁期前收缩正确答案:B患者心率120次/min,但脉率为80次min,显示为脉短绌;同时,听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他4项选项均不考虑。患者,20岁,一年来反复踝部水肿,血压12080mmHg,尿蛋白定量为3.0g24h,RBC1015个HP,诊断最可能为A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征
8、C、隐匿性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、以上都不是参考答案:D 确定与传染病接触者的检疫期(医学观察时间)是根据该传染病的A最短潜伏期B最长潜伏期C平均潜伏期D传染期E前驱期正确答案:B 患者男,17岁,因发现智力减退14年、走路不稳4年、不能讲话7天入院。14年前(患者3岁时)父母发现其智力稍弱于正常同龄儿,口齿不清,可正常上学,但成绩较差;4年前开始出现走路不稳,姿势向右偏斜,日常生活尚可自理;始终未就医治疗,7天前开始出现言语障碍,构音不清以致不能讲话。患者父母及姐姐体健,家族中无类似病症患者。入院查体:神清,心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,眼球各
9、方向运动自如,无眼震,颈部无抵抗;右侧肢体肌张力增高,腱反射(+),踝阵挛(+)。双侧巴氏征(+)。为明确诊断,患者应优先考虑哪些检查措施( )A、头部MRCTB、血液生化C、胸部X线D、肌电图E、脑电图F、脑血流图G、听觉诱发电位提示 当地医院检查示:双侧额叶、双侧颞叶、双侧基底核、双侧丘脑及双侧大脑脚异常信号;肝功能:ALT128U/L,AST110U/L,DBIL8.8molL,ALB3.5g/dl,GLO3.6g/dl,ALP166U/L;血、尿、便常规正常。腹部B型超声示:肝实质回声不均匀,脾大。为明确诊断,应进行下列哪些检查( )A、乙型和丙型肝炎感染标志物B、血清铜蓝蛋白C、肝穿
10、刺病理检查D、免疫球蛋白E、血清铁蛋白F、MRCPG、脑血管造影提示 乙肝标志物显示:抗-HBs、抗-HBe及抗-HBc阳性,HBV DNA小于最低检出限;血铜蓝蛋白0.03g/L(正常值为50g/L)。可能的诊断是( )A、慢性乙型肝炎B、自身免疫性肝炎C、肝豆状核变性D、遗传性血色病E、硬化性胆管炎F、脑肿瘤G、非活动性HBsAg携带者如果进一步检查,检测24小时尿铜40g,则以下说法正确的包括( )A、如果裂隙灯下双侧角膜可见Kayser-Fleischer环,可开始给予青霉胺1.0g/dB、即使裂隙灯下双侧角膜未见Kayser-Fleischer环,也可立即给予青霉胺1.0g/dC、即
11、使裂隙灯下双侧角膜可见Kayser-Fleischer环,也一定要肝脏穿刺取病理检查D、如果裂隙灯下双侧角膜未见Kayser-Fleischer环,应该行肝脏病理检查E、相关基因检测为确诊本病所必需F、有关基因检测有助于确诊本病G、诊断本病必须有明确的家族史参考答案:问题 1 答案:AB问题 2 答案:ABCDE问题 3 答案:C问题 4 答案:ADF ( 209210 共用备选答案) A垂体后叶素B6一氨基己酸C维生素KD去甲肾上腺素E输新鲜血第209题:作用于凝血因子缺乏方面的药物是( )正确答案:CC;维生素K参与凝血过程,当肝硬化时补充维生素K可纠正凝血因子的缺乏。 男性,20岁,农民
12、,黑龙江省人,平时喜欢食猪肉,近l年来常因突发性体位改变剧烈头痛、呕吐,但未见局限性神经体征,该患者诊断应考虑( )A脑囊虫病B椎动脉供血不足C美尼尔征D血管性头痛E结核性脑膜炎正确答案:A亚急性细菌性心内膜炎最易发生于 ( )A、先天性心脏病B、心脏瓣膜病C、心房颤动D、心力衰竭E、正常心脏参考答案:B22年内科主治经典例题8章 第3章 患者,女性,25岁,受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛,尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史,当时中段尿培养为大肠杆菌生长,服药3天后症状消失停药。提示:患者2月前中段尿培养为大肠杆菌生长,自行停药,现再次出现肾区疼痛,尿频、尿急、尿痛 提问:此
13、时最有诊断意义的检查A、尿蛋白定量B、肾功能测定C、中段尿培养和菌落计数D、尿L型细菌培养E、以上都不是提示:为进一步明确诊断,需要积极寻找细菌学依据 提问:鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是A、中段尿培养和药物敏感试验B、致病菌血清型测定C、抗体包裹细菌检查D、尿沉渣涂片染色检查E、以上都不是提示:此次患者中段尿培养仍为大肠杆菌生长 提问:此时适宜的治疗方案是A、选用对革兰阳性球菌有效的抗生素B、选用对革兰阴性菌有效的抗生素C、使用药物酸化尿液D、对症处理,选用氟康唑治疗E、以上都不是参考答案:问题 1 答案:C问题 2 答案:B问题 3 答案:B 二尖瓣狭窄A.心尖区舒张中晚期隆隆样
14、杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音D.胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音E.胸骨左缘功能性收缩期杂音正确答案:A肾小球旁器是A、球旁细胞B、致密斑C、球外系膜细胞D、球内系膜细胞E、肾小管上皮细胞参考答案:ABC 下列哪项不是慢性房颤的治疗原则A、控制心室率B、减轻症状C、改善心功能D、防止A栓塞E、恢复窦性心律答案:E 消化性溃疡兼类风湿性关节炎的患者,宜使用的药物是A、布洛芬B、非那西丁C、阿司匹林D、对乙酰氨基酚E、吲哚美辛参考答案:A 化疗药物的剂量-反应曲线不见于下列哪种肿瘤?( )A、小细胞肺癌B、淋巴瘤C、乳腺癌D、睾丸肿瘤E、非小细胞肺癌参
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