构筑临床药师“大药学”服务模式MicrosoftWord文档3277.docx

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1、构筑临床床药师“大药学学”服务模模式张建国 淄博博市第一一医院摘要:目目的:探探讨医院院药师以以“大药学学”服务模模式开展展临床药药学服务务的积极极性与重重要性。方法:通过培养临床药师,开展广泛的药学服务,使药师能够应用自身专业知识,服务于医生、护士、患者及家属。结果:开展广泛的临床药学服务,能够提高患者用药的依从性,最大限度的发挥药物的疗效,真正地体现“以患者为中心”的服务理念。结论:“大药学” 模式开展临床药学服务可以提高医院药师工作的社会价值,促进合理用药和医院药学的发展。关键词:临床药药师;药学服服务模式式;全面药药学保健健;大药学学医院药学学工作模模式变革革是专业业发展的的必然趋趋势

2、,220 世世纪900 年代代推崇的的药学保保健模式式(phharmmaceeutiicall caare) 属大大跨度、飞飞跃式改改革。澳澳大利亚亚学者HHolllandd 和美美国学者者Nimmmo 通过对对美国药药学实践践历史的的回顾,提出了了全面药药学保健健的模式式(tootall phharmmacyy caare , TTPC)1。美国等等国家的的药师群群体由医医院药师师和社区区药师两两大部分分组成,全面药学学保健模模式兼顾顾了医疗疗机构和和社区药药师的业业务职能能。我国国的情况况不同,药师主主要分布布在以医医院为主主的医疗疗机构,社区药药师人数数很少,TPCC 模式式对于我我国现

3、阶阶段医院院药学服服务模式式改革具具有借鉴鉴意义。我国开展临床药学工作一直滞后于国外，各地的发展情况也不平衡。本文旨在明确认识,分析原因,探索适应我国临床药学工作迅速发展的“大药学”结构方案。1. 发发达国家家医院药药学工作作模式与与我国医医院药学学服务的的现状1.1 国外医医院药学学模式的的转变在医院药药学萌发发和迅速速发展的的20 世纪,其工作作模式经经历了三三个阶段段: 220 世世纪60年代以以前,调调配药品品阶段；70 年代以以后,临临床药学学阶段,表现为为“药师从从窗口中中走出来来,进入入病区”； 药药学保健健阶段，880 年年代末,美国学学者Heepleer 和和Strrandd

4、 提出出了医院院药学工工作实施施“药学保保健(药药学监护护或药疗疗保健) ”的构想想,19993 年世界界药联大大会特别别做了推推荐。药药学保健健代表医医院药学学的发展展方向,不同国家家和地区区因经济济发展、人人才培养养、需求求不同等因因素,阶段时间间有很大大差异。1.2 全面药药学保健健模式全面药学学保健是是一种渐渐进的方方式推行行药学工工作模式式改革的的改良模模式。是是现存55 种药药学业务务工作模模式：药学信信息、自自我保健健、临床床药学、药药学保健健和药品品供应的的简单集集合,集集中体现现了当今今药师的的主要业业务活动动,也反反映了大大众和病病人对药药学服务务的不同同需求；有助于于广大

5、药药师结合合工作实实际,重重新定位位自己的的专业职职能。1.3 我国医医院药学学服务的的现状我国医院院药学基基本经过过了药品品调配阶阶段,绝绝大多数数医院正正在经历历临床药药学阶段段。近二二十年来来,在医医院药学学专业人人员的努努力下,逐步步由药品品供应模模式向临临床药学学模式转转变,大大多数医医院在药药剂科的的基础上上建立健健全了药药学组织织，积极极开展医医院药学学研究和和临床药药学工作作,加强强了医院院药学管管理工作作；广泛泛开展了了药物咨咨询、TTDM、AADR 监测工工作,逐逐步培养养了专职职、分科科临床药药师。但但我们必必须认识识到,我我国医院院药学部部门的工工作中心心仍然是是调剂、

6、制制剂、药药品采购购和保管管,医院院药学人人员整体体业务素素质偏低低,达不不到指导导临床合合理用药药的要求求,临床床药学工工作在地地区、医医院间发发展很不不平衡,认识和和重视程程度上差差别较大大,药学学保健模模式目前前基本处处在宣传传介绍阶阶段。因因此,我我国医院院药学服服务的现现状应定定位在正正在从药药品供应应模式向向临床药药学模式式转化。我国政府重视医院事业和发展,制定一系列法律法规来规范和保证医院药学工作的顺利开展,中国药学会、中国医院协会成立专门的医院药学专业委员会,创办医院药学、临床药学等刊物。一些高等医学院校设立了临床药学专业,设置了药事管理方面的课程。2.“大大药学”服务模模式的

7、提提出与构成美国医院院药师协协会对药药学保健健的统一一定义:“药师的的使命是是提供药药学保健健,是提提供直接接的、负负责的与与药物有有关的关关心照顾顾,目的的是获得得改善病病人生存存质量的的确定结结果”。药学学保健的的主体是是药师,客体是是病人,核心是是药师直直接面向向病人,对病人人的治疗疗结果有有不可推推卸的责责任22。2.1 “大药学学”服务模模式的概概念2.1.1 相相关背景景药学保健健与现行行医院药药学工作作模式相相比,跨跨度太大大,现阶阶段存在在实践基基础缺乏乏,人才才准备不不足,客客观条件件不配套套,实施施阻力大大,即使使在美国国,多数数医院药药师仍是是52 %的工工作时间间用于配

8、配方操作作。发展临临床药学学是国内内外医院院药学工工作的一一个普遍遍趋势。在美国,45 %的医院设有临床药师职位,而且多由具有药学博士( Pharm D. ) 学位的药师担任,临床药学工作的开展卓有成效,社会认可。全面药学保健模式（TPC)是医院药学工作的折中的方案。2.1.2“大药学学”服务模模式我国医院院药学工工作模式式转变进进程处于于向临床床药学模模式转化化过程中中，借鉴鉴国外先先进经验验具有积积极意义义。在医医院药学学人员整整体业务务素质偏偏低，专专制临床床药师配配置匮乏乏前提下下，参照照全面药药学保健健模式（TTPC)中所涉涉及实务务工作，调调动所有有药学人人员分专专业，分分层次，深

9、深入临床床，深入入社区，深入家庭构建“大药学”服务的立体框架结构，切实推进临床药学模式转化。药学服务是一个从药学信息到自我保健、药品供应、临床药学、药学保健的动态过程,药学信息是其它服务模式的基础,同时其它服务模式又为药学信息提供资料。我院在工作实践中将所有药学人员定位为药品信息员，由专科临床药师牵头成立五个专业小组：抗感染、心血管、肿瘤、消化、内分泌，组织药师进行二年为周期在职专业培训；依托药事组织、药师协会定期组织合理用药宣传活动，深入社区，发放合理用药宣传手册上千册，收回家庭小药箱调查问卷上千份。2.2 “大药学学”服务结构构的变化化药品供应应模式永永远不会会完全消消失,随随着技术术进步

10、,从事这这种模式式工作的的药师比比例会大大大减少少;从事事药学信信息服务务的药师师成比例例地增长长;随着着卫生保保健体制制改革和和更多的的处方药药转向非非处方药药,从事事自我保保健模式式的社区区药师比比例将明明显增长长;卫生生保健队队伍中更更多的药药师将转转向临床床药学和和药学保保健模式式。3 打造造现代医医院“大药学学”服务模模式3.1临临床药师师的培养养我国临床床药师培培训工作作已经启启动,药药师应改改变思维维模式和和工作方方法,认认真学习习临床专专业知识识,切实实在临床床药学工工作中发发挥作用用。临床床药师必必须高素素质、临临床化、实践性、专专科化发发展。走走临床路路径,重重点掌握握专科

11、医医学知识识和用药药知识,将药物治治疗知识识与临床床医师互互补,在在临床药药学服务务中发挥挥实质性性的作用用。我院院陆续派派出药师师参加规规范化培培训，在在心内科科、呼吸吸内科、内内分泌科科、消化化内科和和肿瘤科科安排了了专科临临床药师师,要求求掌握550 种种专科用用药的特特点,并并通过学学习临床床医学课课程、参参与查房房等途径径掌握专科科业务知知识,与与医师有有效交流流,提出出合理用用药建议议,得到到各科医医师的认认可与好好评。同时成成立五个个专业小小组，注注重拟（后后备）临临床药师师的培养养，壮大大队伍。3.2 临床药药师实务务工作区别于处处方调剂剂、制剂剂、和药检检、保管管等工作作,临

12、床床药师要要走向临临床, 面对患患者,与与临床医医师一起起关注患患者的病病情,直直接参与与临床药药物治疗疗过程。相相对普通通药师,临床药药师工作作更具科科研性、独独立性和和创造性性。促进合合理用药药,提高高医疗质质量是临临床药师师的主要要任务；临床药药师的主主要职责责是以病人人为中心心为医师师提供全全面的药药品信息息和与药药物治疗疗有关的的技术服服务，在提供供知识服服务的同同时体现现人性化化与人文文关怀。全程化药学服务是医院药学工作的发展方向，在整个医疗过程中,药师应用药学专业知识,向医师、患者及公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,其目的是提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,这与

13、临床路径的高效率、高品质是一致的3。药师通过宣传用药知识,参与临床药物治疗,开展药物咨询等措施,在提高患者用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面都能起着重要作用。药师可以进行药物经济学评价,为临床选择安全、有效、经济的治疗方案提供依据。药师在治疗过程中全程进行药学监护,及时了解药效和发现不良反应,提出干预意见,保障医疗效果。3.3 社区药药房、门门诊药房房和病房房药房的的药师应应各有侧侧重进行行药学服服务社区医疗疗的服务务对象多数数是常见见病、多多发病、慢慢性病、老老年病患患者，社社区药房房的药师师应做好好健康档档案和家家庭小药药箱登记记工作，指指导患者者定期清清理，强强调用药药

14、安全性性。门诊诊患者数数量大,情况复复杂,门诊药药师要熟熟悉药房房药品情情况,掌掌握药理理学、药药物治疗疗学、药药动学和和药效学学知识,针对性性进行发发药交代代和用药药指导;建立用用药咨询询窗口,及时释释疑;关关注特殊殊患者用用药以及及使用特特殊药物物的患者者,必要要时进行行跟踪服服务,开开展全程程化药学学服务。病病房药房房的药师师与临床床医师、住住院患者者以及家家属多交交流,为为临床提提供药学学支持,协助医医师制订订药物治治疗方案案,保障障用药安安全性、有有效性与与经济性性,提升升药物治治疗水平平；对患者者进行用用药教育育,提高高依从性性,提高高用药疗疗效。3.4拓拓展药学服服务工作作医院药

15、师师应注重重不同学学科间的的交融,拓宽服务务领域,以临床床和患者者需要为为主导,做好好药学服服务,逐逐步树立立医院药药学的学学科地位位。我院院于20009年年3月建建立了静静脉药物物配置中中心,将将病房护护士还给给病人,集中控制制药品的的配置质质量,药药师审方方便于发发现药物物间的相相互作用用及配伍伍禁忌,为合理理用药打打造新平平台,提提高了临临床静脉脉药物治治疗水平平；临床床药师定定期参与与医务科科组织的的病历审审查；参参与HIIS系统统嵌入PPASSS系统及及电子病病历的完完善改进进工作；参加全全院会诊诊等。总之,随随着药学学服务的的开展,医院药药学模式式正从“以药物物为中心心”向“以患者

16、者为中心心”的转变变中,药药师“以患者者为中心心、以药药品为手手段”提供全全方位、高高质量的的药学服服务,将将是医院院药学的的核心工工作。药药师应转转变观念念,在“大药学学”服务理理念指导导下重视视学习,掌握更更多的国国内外药药学信息息,加强强与医、护护、患的的沟通能能力,以以良好的的职业道道德和业业务素质质提供优优质的服服务。参考文献献1储储文功等等.医院药药学工作作改革的的改良模模式全面药药学保健(TTotaal ppharrmaccy ccaree) 药学实实践杂志志 20001 年199卷6期期 2苏苏芥.药药学保健健与临床床药学的的区别研研究-中国国医药导导报220077年288期3邱邱季,范范兽雁,李建中中,等.临床药药师参与与临床工工作的内内容及方方法JJ.安安徽医药药,20003,7(66):4476作者简介介：张建建国（119744-），男男，主管管药师，卫卫生部临临床药师师规范化化培训第第三期学学员。专专业方向向：抗感感染。5