护理服务规范23897.docx

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1、基础护理理服务工工作规范范一、整理理床单位位（一）工工作目标标。保持床单单位清洁洁，增进进患者舒舒适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、节节力、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。根据据患者的的病情、年年龄、体体重、意意识、活活动和合合作能力力，有无无引流管管、伤口口，有无无大小便便失禁等等，采用用与病情情相符的的整理床床单位的的方法。3.按需需要准备备用物及及环境，保保护患者者隐私。4.护士士协助活活动不便便的患者者翻身或或下床，采采用湿扫扫法清洁洁并整理理床单位位。5.操作作过程中中，注意意避免引引流管或或导管牵牵拉，密密切观察察患者病病情，发发现异常常及时处处理。与

2、与患者沟沟通，了了解其感感受及需需求，保保证患者者安全。6.操作作后对躁躁动、易易发生坠坠床的患患者拉好好床栏或或者采取取其他安安全措施施，帮助助患者采采取舒适适体位。7.按操操作规程程更换污污染的床床单位。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.床单单位整洁洁，患者者卧位舒舒适、符符合病情情要求。3.操作作过程规规范、准准确，患患者安全全。二、面部部清洁和和梳头（一）工工作目标标。使患者面面部清洁洁、头发发整洁，感感觉舒适适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循节力、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。根据据患者的的病情、意意识、生生活

3、自理理能力及及个人卫卫生习惯惯，选择择实施面面部清洁洁和梳头头的时间间。3.按需需要准备备用物。4.协助助患者取取舒适体体位，嘱嘱患者若若有不适适告知护护士。5.操作作过程中中，与患患者沟通通，了解解其需求求，密切切观察患患者病情情，发现现异常及及时处理理。6.尊重重患者的的个人习习惯，必必要时涂涂润肤乳乳。7.保持持床单位位清洁、干干燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.患者者面部清清洁，头头发整洁洁，感觉觉舒适。3.患者者出现异异常情况况，护士士处理及及时。三、口腔腔护理（一）工工作目标标。去除口腔腔异味和和残留物物质，保保持患者者舒适

4、，预预防和治治疗口腔腔感染。（二）工工作规范范要点。1.遵循循查对制制度，符符合标准准预防、安安全原则则。2.告知知患者，做做好准备备。评估估患者的的口腔情情况，包包括有无无手术、插插管、溃溃疡、感感染、出出血等，评评估患者者的生活活自理能能力。3.指导导患者正正确的漱漱口方法法。化疗疗、放疗疗、使用用免疫抑抑制剂的的患者可可以用漱漱口液清清洁口腔腔。4.护士士协助禁禁食患者者清洁口口腔，鼓鼓励并协协助有自自理能力力的患者者自行刷刷牙。5.协助助患者取取舒适体体位，若若有不适适马上告告知护士士。6.如患患者有活活动的义义齿，应应先取下下再进行行操作。7.根据据口腔ppH值，遵遵医嘱选选择合适适

5、的口腔腔护理溶溶液，操操作中应应当注意意棉球干干湿度。昏昏迷患者者禁止漱漱口；对对昏迷、不不合作、牙牙关紧闭闭的患者者，使用用开口器器、舌钳钳、压舌舌板。开开口器从从臼齿处处放入。 8.操作作中避免免清洁、污污染物的的交叉混混淆；操操作前后后必须清清点核对对棉球数数量。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.患者者口腔卫卫生得到到改善，粘粘膜、牙牙齿无损损伤。3.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。四、会阴阴护理（一）工工作目标标。协助患者者清洁会会阴部，增增加舒适适，预防防或减少少感染的的发生。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预

6、防、消消毒隔离离、安全全的原则则。2.告知知患者，做做好准备备。评估估患者会会阴部有有无伤口口、有无无失禁和和留置尿尿管等，确确定会阴阴护理的的方法等等。3.按需需要准备备用物及及环境，保保护患者者隐私。4.会阴阴冲洗时时，注意意水温适适宜。冬冬季寒冷冷时，注注意为患患者保暖暖。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.患者者会阴清清洁。3.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。五、足部部清洁（一）工工作目标标。保持患者者足部清清洁，增增加舒适适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循节力、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。评估估患者

7、的的病情、足足部皮肤肤情况。根根据评估估结果选选择适宜宜的清洁洁方法。3.按需需要准备备用物及及环境，水水温适宜宜。4.协助助患者取取舒适体体位，若若有不适适告知护护士。5.操作作过程中中与患者者沟通，了了解其感感受及需需求，密密切观察察患者病病情，发发现异常常及时处处理。6.尊重重患者的的个人习习惯，必必要时涂涂润肤乳乳。7.保持持床单位位清洁、干干燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.足部部清洁。3.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。六、协助助患者进进食/水水（一）工工作目标标。协助不能能自理或或部分自自理的患患者进食食/水，

8、保保证进食食/水及及安全。（二）工工作规范范要点。1.遵循循安全的的原则。2.告知知患者，做做好准备备。评估估患者的的病情、饮饮食种类类、液体体出入量量、自行行进食能能力，有有无偏瘫瘫、吞咽咽困难、视视力减退退等。3.评估估患者有有无餐前前、餐中中用药，保保证治疗疗效果。4.协助助患者进进食过程程中，护护士应注注意食物物温度、软软硬度及及患者的的咀嚼能能力，观观察有无无吞咽困困难、呛呛咳、恶恶心、呕呕吐等。5.操作作过程中中与患者者沟通，给给予饮食食指导，如如有治疗疗饮食、特特殊饮食食按医嘱嘱给予指指导。6.进餐餐完毕，清清洁并检检查口腔腔，及时时清理用用物及整整理床单单位，保保持适当当体位。

9、7.需要要记录出出入量的的患者，准准确记录录患者的的进食/水时间间、种类类、食物物含水量量等。8.患者者进食/水延迟迟时，护护士进行行交接班班。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。七、协助助患者翻翻身及有有效咳痰痰（一）工工作目标标。协助不能能自行移移动的患患者更换换卧位，减减轻局部部组织的的压力，预预防并发发症。对对不能有有效咳痰痰的患者者进行拍拍背，促促进痰液液排出，保保持呼吸吸道通畅畅。（二）工工作规范范要点。1.遵循循节力、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。翻身身前要评评估患者者

10、的年龄龄、体重重、病情情、肢体体活动能能力、心心功能状状况，有有无手术术、引流流管、骨骨折和牵牵引等。有有活动性性内出血血、咯血血、气胸胸、肋骨骨骨折、肺肺水肿、低低血压等等，禁止止背部叩叩击。3.根据据评估结结果决定定患者翻翻身的频频次、体体位、方方式，选选择合适适的皮肤肤减压用用具。4.固定定床脚刹刹车，妥妥善处置置各种管管路。5.翻身身过程中中注意患患者安全全，避免免拖拉患患者，保保护局部部皮肤，正正确使用用床档。烦烦躁患者者选用约约束带。6.翻身身时，根根据病情情需要，给给予患者者拍背，促促进排痰痰。叩背背原则：从下至至上、从从外至内内，背部部从第十十肋间隙隙、胸部部从第六六肋间隙隙开

11、始向向上叩击击至肩部部，注意意避开乳乳房及心心前区，力力度适宜宜。7.护理理过程中中，密切切观察病病情变化化，有异异常及时时通知医医师并处处理。8.翻身身后患者者体位应应符合病病情需要要。适当当使用皮皮肤减压压用具。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.卧位位正确，管管道通畅畅；有效效清除痰痰液。3.护理理过程安安全，局局部皮肤肤无擦伤伤，无其其他并发发症。八、协助助患者床床上移动动（一）工工作目标标。协助不能能自行移移动的患患者床上上移动，保保持患者者舒适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循节力、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。

12、移动动前要评评估患者者的病情情、肢体体活动能能力、年年龄、体体重，有有无约束束、伤口口、引流流管、骨骨折和牵牵引等。3.固定定床脚刹刹车，妥妥善处置置各种管管路。4.注意意患者安安全，避避免拖拉拉，保护护局部皮皮肤。5.护理理过程中中，密切切观察病病情变化化，有异异常及时时通知医医师并处处理。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.卧位位正确，管管道通畅畅。3.护理理过程安安全，患患者局部部皮肤无无擦伤，无无其他并并发症。九、压疮疮预防及及护理（一）工工作目标标。预防患者者发生压压疮；为为有压疮疮的患者者实施恰恰当的护护理措施施，促进进压疮愈愈合

13、。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、消消毒隔离离、无菌菌技术、安安全的原原则。2.评估估和确定定患者发发生压疮疮的危险险程度，采采取预防防措施，如如定时翻翻身、气气垫减压压等。3.对出出现压疮疮的患者者，评估估压疮的的部位、面面积、分分期、有有无感染染等，分分析导致致发生压压疮的危危险因素素并告知知患者/家属，进进行压疮疮治疗。4.在护护理过程程中，如如压疮出出现红、肿肿、痛等等感染征征象时，及及时与医医师沟通通进行处处理。5.与患患者沟通通，为患患者提供供心理支支持及压压疮护理理的健康康指导。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓压疮疮的危险险因素，对对护理措措施满意意

14、。2.预防防压疮的的措施到到位。3.促进进压疮愈愈合。十、失禁禁护理（一）工工作目标标。对失禁的的患者进进行护理理，保持持局部皮皮肤的清清洁，增增加患者者舒适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、消消毒隔离离、安全全的原则则。2.评估估患者的的失禁情情况，准准备相应应的物品品。3.护理理过程中中，与患患者沟通通，清洁洁到位，注注意保暖暖，保护护患者隐隐私。4.根据据病情，遵遵医嘱采采取相应应的保护护措施，如如小便失失禁给予予留置尿尿管，对对男性患患者可以以采用尿尿套技术术，女性性患者可可以采用用尿垫等等。5.鼓励励并指导导患者进进行膀胱胱功能及及盆底肌肌的训练练。6.保持持床单位位清

15、洁、干干燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.患者者皮肤清清洁，感感觉舒适适。十一、床床上使用用便器（一）工工作目标标。对卧床的的患者提提供便器器，满足足其基本本需求。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、消消毒隔离离、安全全的原则则。2.评估估患者的的生活自自理能力力及活动动情况，帮帮助或协协助患者者使用便便器，满满足其需需求。3.准备备并检查查便器，表表面有无无破损、裂裂痕等。注注意保暖暖，保护护患者隐隐私。4.护理理过程中中，与患患者沟通通，询问问患者有有无不适适主诉，及及时处理理。5.便后后观察排排泄物性性状及骶骶尾部位位的

16、皮肤肤，如有有异常及及时处理理。6.正确确处理排排泄物，清清洁便器器，保持持床单位位清洁、干干燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.患者者皮肤及及床单位位清洁，皮皮肤无擦擦伤。十二、留留置尿管管的护理理（一）工工作目标标。对留置尿尿管的患患者进行行护理，预预防感染染，增进进患者舒舒适，促促进功能能锻炼。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、消消毒隔离离、无菌菌技术、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。评估估患者病病情、尿尿管留置置时间、尿尿液颜色色、性状状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。3.按需需要准备备用物及

17、及环境，保保护患者者隐私。4.对留留置尿管管的患者者进行会会阴护理理，尿道道口清洁洁，保持持尿管的的通畅，观观察尿液液颜色、性性状、量量、透明明度、气气味等，注注意倾听听患者的的主诉。5.留置置尿管期期间，妥妥善固定定尿管及及尿袋，尿尿袋的高高度不能能高于膀膀胱，及及时排放放尿液，协协助长期期留置尿尿管的患患者进行行膀胱功功能训练练。6.根据据患者病病情，鼓鼓励患者者摄入适适当的液液体。定定期更换换尿管及及尿袋，做做好尿道道口护理理。7.拔管管后根据据病情，鼓鼓励患者者多饮水水，观察察患者自自主排尿尿及尿液液情况，有有排尿困困难及时时处理。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士

18、告知的的事项，对对服务满满意。2.患者者在留置置尿管期期间会阴阴部清洁洁，尿管管通畅。3.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。十三、温温水擦浴浴（一）工工作目标标。帮助不能能进行沐沐浴的患患者保持持身体的的清洁与与舒适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。评估估患者病病情、生生活自理理能力及及皮肤完完整性等等，选择择适当时时间进行行温水擦擦浴。3.准备备用物，房房间温度度适宜，保保护患者者隐私，尽尽量减少少暴露，注注意保暖暖。4.保持持水温适适宜，擦擦洗的方方法和顺顺序正确确。5.护理理过程中中注意保保护伤口口和各种种管路；观察患

19、患者的反反应，出出现寒战战、面色色苍白、呼呼吸急促促时应立立即停止止擦浴，给给予恰当当的处理理。6.擦浴浴后观察察患者的的反应，检检查和妥妥善固定定各种管管路，保保持其通通畅。7.保持持床单位位的清洁洁、干燥燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.护理理过程安安全，患患者出现现异常情情况时，护护士处理理及时。十四、协协助更衣衣（一）工工作目标标。协助患者者更换清清洁衣服服，满足足舒适的的需要。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防，安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。评估估患者病病情、意意识、肌肌力、移移动能力力、有无无肢体偏

20、偏瘫、手手术、引引流管及及合作能能力等。3.根据据患者的的体型，选选择合适适、清洁洁衣服，保保护患者者隐私。4.根据据患者病病情采取取不同的的更衣方方法，病病情稳定定可采取取半坐卧卧位或坐坐位更换换；手术术或卧床床可采取取轴式翻翻身法更更换。5.更衣衣原则是是：(1)脱脱衣方法法：无肢肢体活动动障碍时时，先近近侧，后后远侧；一侧肢肢体活动动障碍时时，先健健侧，后后患侧；(2)穿穿衣方法法：无肢肢体活动动障碍时时，先远远侧，后后近侧；一侧肢肢体活动动障碍时时，先患患侧，后后健侧；6.更衣衣过程中中，注意意保护伤伤口和各各种管路路，注意意保暖。77.更衣衣可与温温水擦浴浴、会阴阴护理等等同时进进行

21、。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.护理理过程安安全，患患者出现现异常情情况时，护护士处理理及时。十五、床床上洗头头（一）工工作目标标。保持患者者头发清清洁、整整齐，感感觉舒适适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、节节力、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。根据据患者的的病情、意意识、生生活自理理能力及及个人卫卫生习惯惯、头发发清洁度度，选择择时间进进行床上上洗头。3.准备备用物，房房间温度度适宜，选选择合适适的体位位。4.操作作过程中中，用指指腹部揉揉搓头皮皮和头发发，力量量适中，避避免抓伤伤头皮。观观察患者者反应并

22、并沟通，了了解患者者需求。5.注意意保护伤伤口和各各种管路路。6.清洗洗后，及及时擦干干或吹干干头发，防防止患者者受凉。7.保持持床单位位清洁干干燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.护理理过程安安全，患患者出现现异常情情况时，护护士处理理及时。十六、指指/趾甲甲护理（一）工工作目标标。保持生活活不能自自理患者者指/趾趾甲的清清洁、长长度适宜宜。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、节节力、安安全的原原则。2.告知知患者，做做好准备备。评估估患者的的病情、意意识、生生活自理理能力及及个人卫卫生习惯惯，指/趾甲的的长度。3.选择择合适

23、的的指甲刀刀。4.指/趾甲护护理包括括：清洁洁、修剪剪、锉平平指/趾趾甲。5.修剪剪过程中中，与患患者沟通通，避免免损伤甲甲床及周周围皮肤肤，对于于特殊患患者（如如糖尿病病患者或或有循环环障碍的的患者）要要特别小小心；对对于指/趾甲过过硬，可可先在温温水中浸浸泡100155分钟，软软化后再再进行修修剪。6.操作作后保持持床单位位整洁。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.护理理过程安安全，患患者出现现异常情情况时，护护士处理理及时。十七、安安全管理理（一）工工作目标标。评估住院院患者的的危险因因素，采采取相应应措施，预预防不安安全事件件的发生生。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、安安全的原原则。2.评估估住院患患者，对对存在的的危险因因素采取取相应的的预防措措施并向向患者进进行指导导，如跌跌倒、坠坠床、烫烫伤的预预防等。3.根据据评估结结果对患患者进行行安全方方面的指指导，嘱嘱患者注注意自身身安全，提提高自我我防范意意识。4.提供供安全的的住院环环境，采采取有效效措施，消消除不安安全因素素，降低低风险。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对对服务满满意。2.患者者住院期期间无因因护理不不当造成成的不良良事件发发生。