二级中医医院评审标准实施细则(X年版)(1)cazi.docx

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1、二级中医医医院评评审标准准实施细细则（220133年版）总体说明明：一、原则则上本细细则所有有指标均均为必查查指标，适适用于所所有二级级公立中中医医院院，民营营中医医医院参照照执行。二、本细细则中将将最基本本、最重重要，若若未达到到要求势势必影响响特色优优势、中中医临床床疗效、医医疗质量量与患者者安全的的指标，列列为“核心指指标”（以标示），具具备否决决作用。三、经省省级中医医药管理理部门审审核同意意，其他他医疗机机构能满满足相关关服务需需求，未未开展手手术服务务的城市市中心区区的二级级中医医医院可不不查综合合服务功功能部分分的“手术治治疗管理理”和“麻醉治治疗管理理”，其他他二级中中医医院院

2、为必查查。得分分按照110000分相应应进行折折算。四、对于于医院不不存在相相应情况况的个别别指标，指指标得分分在对应应部分进进行折算算。如医医院无毒毒性中药药饮片和和按麻醉醉药品管管理的中中药饮片片，则指指标5.3.44的“2分”扣除，第第五章“中药药药事管理理”部分总总分为778分，最最后得分分再按照照80分分进行折折算。五、本细细则各指指标评分分只在指指标分数数范围内内扣分，扣扣完为止止，不倒倒扣分。第一部分分 中中医药服服务功能能（6550分）第一章 发挥中医医药特色色优势的的措施（50分）评审指标标评审方法法评审细则则分值1.1依依据功能能与任务务，确定定医院发展战略，制制定中长长期

3、发展规划，体体现发挥挥中医药特色色优势的医院发展方向向，有明明确的发发展目标，重重在提高高中医临临床疗效效。（3 分分）查阅相关关资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。医院未确确定发展展战略或或未制定定中长期发展规划，或或发展规划未体体现以中医为为主方向向，不得得分；不不能提供供原始资资料，扣扣2分；发挥中医药特色色优势的措措施未落落实，每项扣1分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5分）。31.2围围绕医院院中长期发展规划制定定医院年度度工作计计划，有有发挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的具体措措施，并并按年度度定期评评价。（112分）1.2.1医院年度度工作计

4、计划能够够体现医院发展战略和中中长期发展规划的指指导思想，有有发挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的具体措措施。查阅评审审前3年年相关资资料。医院未制制定年度度工作计计划,或或工作计计划中无无具体措施施，不得得分；不不能提供供原始资资料，扣扣1 分分。21.2.2有发展中医重点专科、学科和加加强中医医药人才才培养的具体体措施和和明确的的资金投入入。查阅评审审前3年年相关资资料。无具体措措施,每项扣扣1 分分;无资金投投入,每项扣11 分,措施未未落实,每项扣11 分,部分落落实,酌情扣扣分(最少每每项扣00.5 分)。31.2.3医院对影响中医药特色色优势发发挥和提提高中医医临床疗疗

5、效的关键问问题有系系统的调研分析析（至少少每年一一次），并制订针对性措施。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。未定期开开展调研研分析或无针对对性措施施，不得得分；措措施未落落实，每每项扣11.5分分，部分分落实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5分）。31.2.4医院对中中医药特色色指标（包包括中医医类别执执业医师师占执业业医师总总数比例例、中药药人员占占药学人人员比例例、中药处方方占处方方总数的的比例，中中药饮片片处方占占处方总总数的比比例等）定期（至至少每年年一次）进行考核、分析。查阅评审审前3年年相关资资料。未定期进进行考核核、分析析，不得得分；分分析不具

6、具体，酌酌情扣分分（最少少扣1分分）。41.3医医院管理理体系中中建立引引导发挥挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的考核和和奖惩激励制度，科科室综合考核核目标中将发挥挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效作作为重要指指标。（13分分）1.3.1医院院制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励和和考核制制度。查阅相关关资料，并并访谈有有关人员员。未制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励和和考核制制度，不不得分；制度不不完善（如如制度不不系统，分分散在各各种相关关制度中中），扣扣1 分分；已制制定，未未实施，扣扣 1 分。21.33.2科科室综

7、合合考核目目标中有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的相关关指标。科室综合合考核目目标中无无中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效指标标，不得得分；已已建立，未未实施，扣扣3分。61.3.3医院院实行绩绩效工资资管理,将发挥挥中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效情况况的考核核结果体体现在科科室分配配方案中中。未实行绩绩效工资资管理，或或考核结结果未体体现在科科室分配配方案中中，不得得分。51.4积积极开展展中医对对口支援援工作，并并制定鼓鼓励措施施。（222分）1.4.1将对对口支援援乡镇卫卫生院、村村卫生室室或社区区卫生服服务机构构的中医医药工作作纳入院院长目标标责

8、任制制与医院院年度工工作计划划，并有有相关鼓鼓励措施施。查阅上年年度相关关资料。未纳入院院长目标标责任制制或未纳入入医院年年度工作作计划，不得分；无确定的对口支援单位，扣2分；无鼓励措施，扣2分。41.4.2医院院有专门门部门和和专人负负责对乡乡镇卫生生院、村村卫生室室或社区区卫生服服务机构构中医药药业务指指导。查阅相关关资料，访访谈基层层指导科科负责人人。无专门部部门或专专人负责责，扣11分；相相关人员员不熟悉悉基层指指导工作作，扣11分。21.4.3开展中中医适宜宜技术推推广、人人员交流流等中医医对口支支援工作作。查阅评审审前3年年相关资资料，并并访谈有有关人员员。未开展中中医对口口支援工

9、工作，不不得分；未开展展中医适适宜技术术推广工工作，扣扣1.55 分；未开展展人员交交流工作作，扣11.5分分，工作作不到位位，酌情情扣分（最最少每项项扣1 分）。31.4.4 按照照国家中中医药管管理局要要求建立立中医药药视频平平台，能能参加国国家中医医药管理理局组织召召开的视视频会议议、交流流与培训等等工作。实地考查查，查阅阅参加培培训人员员登记表表，抽查查2名相相关人员员培训内内容知晓晓情况。未建立视视频平台台，不得得分；未未按要求求参加国国家视频频会议、交流与培训活动，扣5分；不知晓培训内容，每人扣2分。81.4.5 按按照国家家中医药药管理局局要求，建建立远程程会诊平平台，并并开展会

10、会诊工作作。实地考察察，查阅阅会诊患患者登记记表。未建立远远程会诊诊平台，不不得分；未开展展会诊工工作，扣扣3分。542第二章 队伍伍建设（95 分）评价指标标评价方法法评分细则则分值2.1.严格执执行国家家中医药药管理局局关于中中医医院院人员配配备的相相关要求求。（550 分分）2.11.1中中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师）占执执业医师师比例60%。 查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣 0.55 分。72.1.2中医医类别执执业医师师（含执执业助理理医师）占占执业医医师比例例600%，临临床科室室（口腔腔科、麻麻醉科除除外）不不得招聘聘非中

11、医医类别执执业医师师。查阅评审审前3年年人事档档案及相相关证明明材料。中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师）占执执业医师师比例60%，但招招聘非中中医类别别执业医医师，不不得分。42.1.3中药药专业技技术人员员占药学学专业技技术人员员的比例例60%。查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣 1 分分。52.1.4护理理人员系系统接受受中医药药知识和和技能岗岗位培训训（培训训时间1000学时）的的比例70%。每低于标标准1个个百分点点，扣 1 分分。52.1.5每个个临床科科室中（口口腔科、麻麻醉科除除外），中中医类别别执业医医师占执执业医师师总人数数比

12、例60%，同时时应符合合科室建建设与管管理指南南的相关关要求。每个临床床科室不不符合要要求，扣扣 1 分。72.1.6院级级领导中中中医药药专业技技术人员员的比例例60%。每低于标标准100个百分分点，扣扣 1 分。32.1.7医院院院领导导和医务务、护理理、药剂剂、教学学、科研研部门的的主要负负责人经经过省级级以上中中医药政政策、中中医药知知识和管管理知识识的系统统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。院长不符符合要求求，扣22分；其其他每人人不不符符合要求求，扣11分，部部分符合

13、合，酌情情扣分（每每人最少少扣0.5分）。62.1.8医院院医务、护护理、科科研、教教育等主主要职能能部门负负责人（包包括正、副副职负责责人）中中，中医医药专业业技术人人员的比比例60%。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准 55 个百百分点，扣扣 1 分。42.1.9临床床科室负负责人具具有中医医类别执执业医师师资格或或系统接接受中医医药专业业培训两两年以上上的比例例60%。每低于标标准 11 个百百分点，扣扣 1 分。52.1.10临临床科室室负责人人（口腔腔科、麻麻醉科除除外）中中应有具具备中级级中医专专业技术术职务任任职资格格、从事事相关专专业工作作6年以以上的中中

14、医类别别执业医医师或经经过西学学中培训训的临床床类别执执业医师师。临床床科室科科主任应应符合科科室建设设与管理理指南的的相关要要求。临床科室室负责人人中应有有具备中中级中医医专业技技术职务务任职资资格、从从事相关关专业工工作6 年以上上的中医医类别执执业医师师或经过过西学中中培训的的临床类类别执业业医师，不不符合要要求，每每个科室室扣 11 分；科主任任不符合合要求，每每个科室室扣 11 分。42.2制制定中医医药人员员队伍建建设规划划和计划划，并认认真组织织实施。（ 16分）2.2.1制定定中医药药人员队队伍建设设规划或或在医院院中长期期规划中中有相关关内容。查阅相关关资料，并并抽查11项措

15、施施的落实实情况。无人员队队伍建设设规划或或医院中中长期规规划中无无相关内内容，不不得分；措施未未落实，扣扣 2 分，部部分落实实，酌情情扣分。42.2.2医院院年度工工作计划划中有优优化中医医药人员员结构、加加强中医医药人才才队伍建建设的具具体措施施，并落落实。查阅上年年度工作作计划，并并抽查11项措施施的落实实情况。年度工作作计划中中无相关关措施，不不得分；措施未未落实，扣扣2 分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1 分）。42.2.3医院院有重点点专科（学学科）带带头人及及继承人人选拔与与激励机机制，并并组织实实施。查阅相关关资料，并并访谈相相关人员员。无选拔与与激励机机制，不不

16、得分；未组织织实施，扣扣2 分。42.2.4开展展师承教教育，制制定师承承教育计计划和具具体措施施。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查11项具体体措施的的落实情情况。未制定师师承教育育计划和和具体措措施，不不得分；措施未未落实，扣扣 2 分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣 11 分）。42.3认认真开展展医师定定期考核核工作，积积极开展展中医药药继续教教育与培培训。（29 分）2.3.1根据据中医医医院（含含中西医医结合医医院、民民族医医医院）中中医类别别医师定定期考核核内容要要求,开展以以中医药药知识与与技能为为主的医医师定期期考核工工作。查阅相关关资料。未定期考考核，不不得分

17、；业务水水平测评评不以中中医内容容为主，扣扣 4 分。62.3.2开展展中医住住院医师师规范化化培训。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22名医师师的培训训档案。未开展中中医住院院医师规规范化培培训或院院内轮转转等院内内住院医医师培训训，不得得分；未未按计划划和要求求培训，每每人扣11 分。32.3.3开展展中医药药专业技技术人员员“三基”培训。未开展培培训，不不得分；未按计计划和要要求培训训，每人人扣 22 分。52.3.4中医医药专业业技术人人员参加加中医药药继续教教育并获获得规定定学分的的比例达达到1000%。查阅上年年度相关关资料。每低于标标准 55 个百百分点，扣扣1 分分。42

18、.3.5开展展非中医医类别执执业医师师中医药药基本知知识与技技能培训训并考核核。查阅相关关资料，现现场考核核临床科科室非中中医类别别执业医医师3人人。未开展培培训，不不得分；未考核核，扣44 分；现场考考核不符符合要求求，每人扣22 分，部部分符合合，酌情情扣分（每每人最少少扣 11 分）。62.3.6建立立中医药药专业技技术人员员技术档档案，考考评记录录完整。抽查2名名中医药药专业技技术人员员的个人人技术考考评档案案。未建立个个人技术术考评档档案或考考评无中中医药内内容，每每人扣 2 分分。5第三章 临床床科室建建设（1170分分）评价指标标评价方法法评分细则则分值3.1按按照国家家中医药药

19、管理局局有关规规定，合合理设置置临床科科室，科科室命名名规范。（221 分）3.1临床床科室5个(内科、外外科等)，医技技科室3个（药药剂科、检检验科、放放射科）。查阅相关关资料，并并实地考考查。每少1个个科室，不不得分。83.11.2医医院和临临床科室室命名符符合规定定，不得得有神经经科（中中心）、神神经内科科（中心心）、消消化科（中中心）、风风湿免疫疫科（中中心）、免免疫科（中中心）、泌泌尿科（中中心）等等名称。外外科二级级分科应应命名为为外一、外外二、外外三，不得得出现其其他命名名。实地考查查。医院名称称不规范范，不得得分；科科室名称称不规范范，每11科室扣扣 4 分。 1003.1.3

20、 医医院不得得张挂不不符合规规定的荣荣誉称号号。不符合要要求，不不得分。 333.2.按照中中医医院院临床科科室建设设与管理理指南的的相关要要求加强强科室建建设与管管理。（227 分分）3.2.1门诊诊、病房房、急诊诊的设置置、设施施符合相相关要求求。实地考查查。门诊、病病房、急急诊设置置与设施施不符合合要求，每个区域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣 0.5 分）。 553.2.2人员员结构合合理，科科室主任任、护士士长、学学术带头头人或学学科带头头人、学学术继承承人配备备满足科科室建设设与管理理的需要要。查阅本年年度人事事档案。人员结构构不合理理，扣22分；不不符合要要求，每每

21、人扣 1 分分。43.2.3按照照相关要要求开展展中医特特色服务务项目。查阅相关关资料，并并实地考考查。开展中医医特色服服务项目目的数量量未达到到要求，每每少1项项，扣 0.55 分。 443.2.4上级级医师正正确指导导下级医医师进行行中医药药诊治工工作。抽查本年年度5份份归档病病历。查房记录录中无上上级医师师辨证分分析与治治疗法则则、处方方、用药药要点讲讲解记录录，每份份病历扣扣1 分分。 553.2.5及时时开展病病例讨论论，提高高中医诊诊治急危危重症、疑疑难病的的水平。抽查5份份讨论病病例。未开展病病例讨论论，不得得分；病病例讨论论中无中中医内容容，每例例扣 11 分。 553.2.6

22、三级级医师的的专科继继续教育育达到相相关要求求。查阅相关关资料，并并现场访访谈住院院医师、主主治医师师、副主主任以上上医师各各1人。未按要求求开展继继续教育育,每人扣扣 1 分。43.3在在国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案基础上上，制定并并实施本本科常见见病及优优势病种种中医诊诊疗方案案。定期期对方案案实施情情况进行行分析、总总结及评评估，优优化诊疗疗方案。对对中医优优势病种种的疗效效及中医医药特色色进行年年度分析析、总结结和评估估，并制制定改进进措施（ 21 分）3.33.1在在国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案基础上上，科室室制定至至少2个以上上常见病病及优势势病种中中医诊疗

23、疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。查阅2个个病种诊诊疗方案案及其他他相关资资料。无中医诊诊疗方案案，不得得分；每每少1个个病种诊诊疗方案案，扣 2 分分；诊疗疗方案基基本要素素（中西西医病名名、诊断断、治疗疗、难点点分析、疗疗效评价价等）不不全，每每少1个个要素，每每个病种种，扣00.5分分；未在在国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案基础上上，制定定本科室室中医诊诊疗方案案，每个个病种扣扣1分；未体现现本科临临床实际际和特色色，每个个病种扣扣 0.5 分分。 443.3.2医师师掌握本本专科诊诊疗方案案。现场访谈谈3名中中医类别别执业医医师（含含科室负负责人11

24、名），每每人访谈谈1个优优势病种种。科室负责责人未掌掌握本科科优势病病种诊疗疗方案，扣扣 2 分；其其他医师师未掌握握，每人人扣1 分，掌掌握不全全面，酌酌情扣分分（每人人最少扣扣0.55分）。53.3.3诊疗疗方案在在临床中中得到应应用。抽查3份份运行或或归档病病历。未执行本本科诊疗疗方案，每每份病历历，扣22 分，部部分执行行，酌情情扣分（每每份病历历最少扣扣0.55分）。 44 3.3.4每年年对诊疗疗方案实实施情况况及中医医优势病病种的中中医疗效效进行分分析、总总结及评评估，优优化诊疗疗方案。查阅评审审前3年年相关资资料。未对中医医优势病病种的疗疗效与特特色进行行定期分分析、总总结和评

25、评估，每每个病种种扣2 分，总总结、分分析、评评估不到到位，酌酌情扣分分（每个个病种最最少扣00.5 分）；未对诊诊疗方案案进行优优化，每每个病种种扣1分，优优化不符符合要求求，酌情情扣分（每每个病种种最少扣扣0.55分）。 443.3.5手术术科室制制定至少少1个常常见病种种围手术术期中医医诊疗方方案，手手术病例例能正确确配合使使用中医医药治疗疗。查阅相关关资料，抽抽查5份份手术病病历。未制定围围手术期期中医诊诊疗方案案，不得得分；手手术病例例未正确确配合使使用中医医药治疗疗，每份份病历扣扣 1 分 443.4实实施国家家中医药药管理局局制定的的常见病病及中医医优势病病种中医医临床路路径和中

26、中医诊疗疗方案。定定期对临临床路径径实施情情况进行行统计分分析，不不断完善善和改进进。（ 13 分分）3.4.1医院院至少22个以上上科室实实施常见见病及优优势病种种中医临临床路径径，并制制定实施施方案。查阅2个个科室的的相关资资料（每每个科室室1个病病种）。未制定中中医临床床路径实实施方案案，每个个科室扣扣 2 分。 443.4.2医师师掌握本本专科常常见病及及中医优优势病种种临床路路径。现场访谈谈2名中医医类别执执业医师师（抽查查2个科科室，每每个科室室1人）。未掌握本本科常见见病及中中医优势势病种临临床路径径，每人人扣 22.5 分，掌掌握不全全面，酌酌情扣分分（每人人最少扣扣1分）。5

27、3.4.3临床床路径和和诊疗方方案在临临床中得得到应用用。抽查2个个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。无临床路路径表单单，每份份病历扣扣1分；未执行行临床路路径或诊诊疗方案案，每份份病历扣扣1分。 443.5严严格执行行中医医病历书书写基本本规范，中中药处方方格式及及书写符符合相关关规定。（225分）3.5.1入院院记录四四诊资料料完整。抽查近11年100份归档档病历。四诊资料料不完整整，每份份病历扣扣0.55分。 553.5.2首次次病程记记录体现现理法方方药一致致性。理法方药药不一致致，每份份病历扣扣0.55分。 553.5.3病程程记录体体现理法法方药一一致性。理法方药药不一致致，每

28、份份病历扣扣0.55分。 553.5.4中医医方药记记录格式式及书写写符合中中药处方方格式及及书写规规范要要求。中医方药药记录格格式及书书写不符符合要求求，每份份病历扣扣0.55 分。 553.5.5中药药处方格格式及书书写符合合中药药处方格格式及书书写规范范要求求。抽查近11年200张门诊诊饮片处处方。处方格式式及书写写不符合合要求，每每张处方方扣0.3分。53.6严严格执行行中成成药临床床应用指指导原则则。（112分）3.6.1辨证证使用中中成药（含含中药注注射剂）。抽查近11年100份归档档病历。使用中成成药无记记录、未未辨证或或辨证不不正确，每每份病历历扣0.5分。43.6.2门诊诊用

29、药合合理配伍伍，符合合联合用用药原则则。抽查近11年200张中成成药处方方。无病名诊诊断、证证候诊断断，用药药不合理理（不合合理配伍伍，不符符合联合合用药原原则），每每张处方方扣0.2分。43.6.3门诊诊中成药药使用剂剂量、用用法正确确。剂量、用用法错误误，每张张处方扣扣0.22分。43.7中中医类别别执业医医师掌握握中医基基础理论论、基本本知识与与基本技技能，对对本科常常见病、多多发病、疑疑难病和和急危重重症中西西医诊断断与鉴别别诊断的的准确性性不断提提高。（9分）现场考核核3名中中医类别别执业医医师（科科室负责责人或学学科带头头人、主主治医师师、住院院医师各各1名）。科室负责责人或学学科

30、带头头人未掌掌握诊断断或鉴别别诊断、中中医诊疗疗技术、方剂，每项扣3分；其他医师未掌握，每人每项扣2分。93.8按按有关要要求，合合理配置置、应用用中医诊诊疗设备备。（110分）查阅设备备清单，并并抽查33种设备备使用情情况（分分属于33个科室室，每个个科室抽抽1种）。中医诊疗疗设备配配置未达达8类，每每少一类类，扣11分；未未达200种，每每少一种种，扣11分；设设备未使使用，每每种扣22分。103.9开开展中医医诊疗技技术项目目和中医医综合治治疗。（ 20分）3.9.1开展展中医医医疗技术术项目40种种。查阅本年年度中医医医疗技技术项目目清单。每少1项项，扣11分。103.99.2采采用非

31、药药物中医医技术治治疗人次次占医院院门诊总总人次的的比例10%。查阅上年年度医院院针灸科科、推拿拿科、康康复科等等以非药药物中医医技术治治疗为主主的科室室的门诊诊人次。每低于标标准1个个百分点点，扣00.5分分。63.9.3设立立中医综综合治疗疗室的科科室数不不低于开开设病房房的临床床科室总总数的550%，门门诊设立立中医综综合治疗疗区。实地考查查，并抽抽查2个个病区。病区未设设立中医医综合治治疗室，扣扣2分；门门诊未设设立中医医综合治治疗区，扣扣2分。43.100研制和和使用一一定数量量的医疗疗机构中中药制剂剂；门诊诊中药处处方数、中中药饮片片处方数数占门诊诊处方总总数及中中药饮片片处方数数

32、与门诊诊人次的的比例达达到规定定要求。（ 12 分）3.100.1常常年应用用的医疗疗机构中中药制剂剂5种。查阅上年年度医疗疗机构中中药制剂剂入出库库单和医医疗机构构制剂注注册许可可证。无医疗机机构中药药制剂，不不得分；制剂每每少1种种，扣11分；有有制剂但但未生产产，每种种扣0.5分（最最多扣22分）。33.110.22门诊处处方中，中中药（饮饮片、中中成药、医医院制剂剂）处方方比例60%；中药药饮片处处方占门门诊处方方总数的的比例30%。查阅上年年度的统统计资料料，并抽抽查核实实。每低于标标准1个个百分点点，每个个指标扣扣 11分。73.100.3中中药饮片片处方数数占门诊诊人次的的比例5

33、0%。每低于标标准1个个百分点点，扣00.5分分。2第四章 重点点专科建建设(1100分分)评价指标标评价方法法评分细则则分值4.1地地市以上上中医重重点专科科（专病病）达到到一定数数量，专专科床位位、设备备、人员员、技术术及业务务达到规规定要求求。（333分）4.1.1地市市以上中中医重点点专科（专专病）2个。查阅相关关资料，实实地考查查。每少1个个，扣22分。44.1.2专科科床位数数（不含含加床）20张。专科床位位数220张，每每低100%，扣扣1分。44.1.3按照照中医医医院医医疗设备备配置标标准要要求配备备中医诊诊疗设备备，诊疗疗设备满满足临床床工作需需要。未按照中中医医院院医疗设

34、设备配置置标准配配备中医医诊疗设设备，不不得分；诊疗设设备不能能满足临临床工作作需要，扣扣3分。54.1.4中医医类别执执业医师师占执业业医师的的比例70%；专科科学术带带头人在在学术团团体任职职。查阅相关关资料。中医类别别执业医医师占执执业医师师的比例例，每低低于标准准5个百百分点，扣扣1分；学术带带头人不不符合要要求，扣扣1分。44.1.5专科科诊断水水平和中中医疗效效水平较较高，中中医辨证证论治准准确率达达到1000%。查阅100份病房房运行病病历或110份门门诊病历历。辨证论治治不准确确，每份份扣2分分。64.1.6中医医治疗率率60%，优势势病种中中医治疗疗率70%。查阅上年年度统计

35、计资料。中医治疗疗率660%，扣扣2分；优势病病种中医医治疗率率700%，每每个病种种扣1分分。64.1.7专科科服务量量在相应应级别中中医同专专业科室室中领先先，门诊诊量、出出院人数数逐年增增加。查阅评审审前3年年统计资资料。门诊量未未逐年增增加，扣扣2分；出出院人数数未逐年年增加，扣扣2分。44.2制制定并实实施专科科建设发发展规划划、工作作计划和和发挥中中医药特特色优势势及提高高中医临临床疗效效的具体体措施。确确定的优优势病种种应具有有明显的的中医药药特色优优势。（17分）4.2.1按照照要求制制定专科科建设发发展规划划。查阅相关关资料。未制定专专科建设设发展规规划，不不得分，专专科建设

36、设发展规规划内容容不完整整，酌情情扣分（最最少扣00.5分分）。44.2.2制定定年度重重点专科科工作计计划，内内容应包包括实施施中医诊诊疗方案案、中医医药人才才培养等等。查阅评审审前3年年相关资资料。未制定年年度工作作计划，每每少一年年扣1分分，工作作计划内内容不完完整或与与发展规规划不相相符，酌酌情扣分分（最少少扣0.5分）。44.2.3制定定本专科科发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的具体体措施（可可体现在在年度工工作计划划中）。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项措施施的落实实情况。未制定具具体措施施，不得得分；措措施未落落实，每每项扣11分，部部分落实实，酌情情

37、扣分（最最少扣00.5分分）。44.2.4确定定的优势势病种应应具有明明显的中中医药特特色优势势，中医医临床疗疗效突出出，居本本专科收收治病种种前列。查阅相关关资料。未确定优优势病种种，不得得分；确确定的优优势病种种达不到到收治病病种前列列，每个个病种扣扣1分；确定的的病种中中医药特特色优势势不明显显，疗效效不突出出，酌情情扣分（每每个病种种最少扣扣0.55分，最最多扣11分）。54.3在国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案基础础上制定定并实施施本专科科优势病病种和常常见病种种的中医医诊疗方方案，定定期对中中医治疗疗方法的的临床疗疗效进行行评价。（28分）4.33.1在在国家中中医药管管理

38、局印印发的诊诊疗方案案基础上上，科室室制定本本专科优优势病种种和常见见病种中中医诊疗疗方案，并并体现医医院本科科室临床实实际，突突出中医医药诊疗疗方法的的综合运运用，诊诊疗方案案基本要要素齐全全。查阅2个个病种诊诊疗方案案及其它它相关资资料。未制定中中医诊疗疗方案，不不得分；低于22个病种种诊疗方方案，每每少一个个病种，扣扣4分；中中医诊疗疗方案未未反映本本专科特特色，每每个病种种扣2分分，反映映不充分分，酌情情扣分（每每个病种种最少扣扣1分）；诊疗方方案基本本要素（中中西医病病名、诊诊断、中中医药综综合治疗疗方法、难难点分析析、疗效效评价等等）不全全，每少少1个要要素，每每个病种种扣1分。8

39、4.3.2医师师掌握本本科诊疗疗方案。现场访谈谈3名中中医类别别执业医医师（含含科室负负责人11名），每人访谈1个优势病种。科室负责责人未掌掌握本科科优势病病种诊疗疗方案，扣扣3分；其他医医师未掌掌握，每每人扣22分；掌掌握不全全面，每每人扣11分。64.33.3诊诊疗方案案在临床床中得到到应用。抽查3份份运行病病历。未执行诊诊疗方案案，每份份病历扣扣2分，部部分执行行，每份份病历扣扣1分。64.3.4定期期（每年年至少一一次）对对优势病病种诊疗疗方案的的实施情情况和中中医临床床疗效进进行分析析、总结结和评价价，中医医疗效评评价客观观、科学学。查阅评审审前3年年相关资资料。未对诊疗疗方案实实施

40、情况况和中医医临床疗疗效进行行评价，每每个病种种扣4分；未未定期评评价，每每个病种种扣2分；分分析、总总结、评评价不到到位，每每个病种种扣1分；中医医疗效评评价不客客观，每每个病种种扣1分。84.4开开展本专专科临床床经验整整理与应应用，加加强名老老中医学学术经验验继承工工作，培培养专科科学术继继承人。（12分）4.4.1有本本专科学学术经验验继承工工作计划划和措施施，有明明确的名名老中医医学术继继承人。查阅评审审前3年年相关资资料，并并现场考考核学术术继承人人。未开展名名老中医医学术经经验继承承工作，不不得分；无工作作计划和和措施，扣扣2分；学学术继承承人不明明确，扣扣2分。44.4.2专科

41、科学术继继承人掌掌握名老老中医学学术经验验。学术继承承人未掌掌握本专专科名老老中医学学术经验验，扣22分，掌掌握不全全面，扣扣1分；未能能提供原原始跟师师记录、论论文等相相关学术术继承工工作材料料，扣22分。44.4.3名老老中医的的学术思思想及实实践经验验在专科科临床中中得到应应用。查阅相关关资料，检检查代表表性2份份病历。不能提供供应用本本专业有有代表性性的名老老中医的的学术思思想及实实践经验验应用证证据者，扣扣2分；未未在病历历中体现现，每份份扣1分。44.5开开展专科科诊疗技技术及特特色疗法法，研制制和使用用专科中中药制剂剂。（110分）4.5.1至少少有3项项专科技技术及特特色疗法法

42、操作规规范，并并在临床床应用。查阅相关关资料，现现场访谈谈与考核核2名医医师。专科技术术及特色色疗法每每少一项项，扣22分；操操作规范范不具体体，每项项扣1分；未未在临床床应用，每每项扣11分。44.5.2医师师熟练掌掌握本专专科技术术及特色色疗法。考核不合合格，每每人扣22分。44.5.3制定专专科中药药制剂研研究计划划并实施施。无计划，不不得分；未实施施，扣11分。2第五章 中药药药事管管理(880分)评价指标标评价方法法评分细则则分值5.1医医院药事事管理组组织定期期对临床床使用中中药进行行监督、评评价和指指导，合合理遴选选医疗机机构内使使用的中中药。（22分）查阅评审审前3年年相关资资

43、料。未对临床床使用中中药进行行监督、评评价和指指导，不不得分；每年少少于2次次，扣11分。25.2中中药房设设置达到到医院院中药房房基本标标准。（26分分）5.2.1设有有中药饮饮片库房房、中药药饮片调调剂室、中中成药库库房、中中成药调调剂室、周周转库、中中药煎药药室。实地考查查。每少1个个部门（组组），扣扣0.55分。35.2.2中药药房应当当远离各各种污染染源，中中药饮片片调剂室室、中成成药调剂剂室、中中药煎药药室应配配备有效效的通风风、除尘尘、防积积水以及及消防等等设施。中药房距距各种污污染源较较近，扣扣1分；缺少有有效的通通风、除除尘、防防积水、消消防设施施，每少少一种扣扣0.55分。

44、35.2.3中药药饮片调调剂室面面积80平平方米；中成药药调剂室室面积40平平方米。中中成药调调剂室、中中药饮片片调剂室室面积应应当与医医院的规规模和业业务需求求相适应应。中药饮片片调剂室室面积低低于800平方米米，扣22分；中中成药调调剂室面面积低于于40平平方米，扣扣2分；中成药药、中药药饮片调调剂室面面积与医医院的规规模和业业务需求求不相适适应，每每项扣11分。55.2.4中药药房的设设备（器器具）应应当与医医院的规规模和业业务需求求相适应应。设备（器器具）与与医院的的规模和和业务需需求不相相适应，酌酌情扣分分。35.2.5中药药房人员员配备与与医院的的规模和和业务相相适应。查阅本年年度

45、人事事档案及及相关证证明材料料，并实实地考查查。中药房人人员配备备与医院院的规模模和业务务不相适适应，酌酌情扣分分。35.2.6中药药房负责责人中，应应当有主主管中药药师以上上专业技技术职务务任职资资格的人人员。查阅本年年度人事事档案及及相关证证明资料料。不符合要要求，不不得分。25.2.7中药药饮片质质量验收收负责人人应为具具有中级级以上专专业技术术职务任任职资格格和中药药饮片鉴鉴别经验验的人员员或具有有丰富中中药饮片片鉴别经经验的老老药工。中中药饮片片调剂复复核人员员应具有有主管中中药师以以上专业业技术职职务任职职资格(小包装装饮片的的复核人人员应具具有中药药师以上上专业技技术职务务任职资资格)。煎煎药室负负责人应应具有中中药师以以上专业业技术职职务任职职资格，煎煎药人员员应为中中药学专专业人员员或经培培训取得得相应资资格的人人员。查阅本年年度人事事档案及及相关证证明资料料。不符合要要求，每每人扣11分。55.2.8制定定以中药药内容为为主的在在职教育育培训制制度和培培训计划划，并组组织实施施。查阅审查查前2年年相关资资料。无培训制制度和培培训计划划，不得得分；有有培训计计划，未未实施，扣扣1分。25.3严严格执行行医院院中药饮饮片管理理规范。（119分）5.33.1建建立中药药饮片采采购制度度，采购购程序符符合相关关规定，供供应商资资质齐全全并对其其定期评评估。查