[达英-35与来曲唑序贯用于多囊卵巢综合征的临床观察]多囊卵巢综合症表现.docx

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1、达英-35与来曲唑序贯用于多囊卵巢综合征的临床观察多囊卵巢综合症表现 R977.1+5 A 1672-3873（2011）03-0370-01 探讨多囊卵巢综合症(PCOS)无排卵性不孕患者达英-35预处理后来曲唑诱发排卵的临床效果。方法将63例有生育要求的PCOS患者分为2组，胰岛素反抗（IR）患者28例(IR组)，非胰岛素反抗患者35例(NIR组)。先行基础治疗：NIR组自月经周期第5天起口服达英-35 1片/d,3个月1个疗程,第2个疗程为1个月;IR组服用达英-35方案同NIR组,加服二甲双胍0.5 g/次,3次/d。促排卵治疗:2组在月经周期第5天起服用来曲唑2.5 mg,连续5 d

2、,逐月增加2.5 mg/d不超过3个周期,直至卵泡直径19 mm,对不能排卵患者用HCG 10 000 U肌肉注射促其排卵。对两组基础治疗效果及排卵率,妊娠率及OHSS发生率进行比较。结果 两组基础治疗均有效,黄体生成素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。NIR组妊娠率高于IR组，但差异也无统计学意义（P0.05）,NIR组无OHSS发生，与IR组差异有统计学意义（P19 mm. if can not ovulate,10 000 U HCG was injected to trigger ovuliaion.To contrast the ef

3、fectand ovulation rate , the pregnancy rate and OHSS rate between two groups. ResultsThe basic treatment of two groups all canattain good effect, LH,LH/FSH and T all have statistical difference(P0.05 )。 The pregnant rate in NIR group was higher than that in IR group, but the differencewas of no stat

4、istical significance (P0.05). No OHSS happened in NIR group, the difference from IR group was of statistical significance (P 1. 2方法全部患者在月经来潮或黄体酮撤退性出血第25天空腹抽血测定：睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH值。 1.2.1 基础（预处理）治疗：NIR组在月经来潮或黄体酮撤退性出血第5天起先口服达英-35(先灵药业有限公司)，1片/d,第1个疗程为3个月,第2个疗程起每个疗程为1个月。IR组按上述方案服用达英-35，另

5、加服二甲双胍0.5 g/次口服,3次/d。两组均在用药1疗程后再抽血测性激素。如LH/FSH1.5接着增加1个月直至LH/FSH19 mm,则保持上1个周期的用量,最多不超过3个周期。当卵泡直径19 mm时,每天1次B超检测直至优势卵泡消逝日为排卵日（0日）。对不能排卵患者用绒毛膜促性腺激素(HCG)10 000 U肌肉注射促其排卵（HCG注射日）,并指导其在注射HCG后36 小时左右同房，于排卵后的第6、7、8天三个晚上睡前分别于阴道上琪宁2粒。 1.3视察指标 1.3.1 PCOS合并IR者需测定IGT， 早晨空腹抽血测血糖,口服葡萄糖75 g后2 h再次检查,血糖值上升超过7.8 mmo

6、l/L,但又低于11.1 mmol/L,可以确诊为IGT。 1.3.2 治疗前后均空腹抽血测定T、LH、FSH及LH/FSH，直至LH/FSH1.5,接着治疗1个月后1.5,接着1个月后0.05）。见表1。 2. 2促排卵的治疗效果 2组在结束基础治疗后,运用来曲唑促排卵治疗。NIR组35例患者中有31例在第1个月排卵；IR组28例患者有24例在第1个月排卵。排卵率分别是88.57%和82.14%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。妊娠率分别是14.29%和10.71%,差异无统计学意义（P0.05）。NIR无1例OHSS，IR有2例出现轻度OHSS，见表2。 3探讨 PCOS发生率占生

7、育年龄妇女的5% 10%,占无排卵性不孕的50% 70%。目前认为IR及其代偿表现，高胰岛素血症(hyper-insulinemia,HI）在PCOS的发生和发展中起重要作用，约50-70%的PCOS患者存在IR。IR可引起高雄激素血症，而且两者相互影响，加重病情发展4。本探讨在促排卵前，赐予3-4个月的达英-35和（或）二甲双胍基础治疗，待性激素水平正常后再促排卵，改善了排卵率和妊娠率。 达英-35为含有醋酸环丙孕酮2 mg和乙炔雌二醇0•0 35mg的一类口服避孕药,具有抗雄激素及抗促性腺激素作用,抑制LH分泌,渐渐使FSH及LH的比值复原正常,削减卵巢源性雄激素的产生,打破L

8、H与高雄激素之间的恶性循环,使血液中的雄激素维持肯定水平,从而为排卵供应良好的环境。假如是合并IR患者，我们加用二甲双胍改善其胰岛素敏感性，随后降低了LH、总睾酮和游离睾酮浓度，以及提高FSH和性激素结合蛋白水平，二药合同具有协同作用，是治疗PCOS患者IR的最佳选择。本探讨将达英-35作为PCOS患者非IR的基础治疗，达英-35和二甲双胍作为PCOS患者IR的基础治疗，均获良好效果，NIR组1疗程91.43%（32/35），2疗程100%达到LH/FSH0.05），说明对PCOS患者进行先期基础治疗，可以改善高雄激素血症和HI，提高促排卵率及妊娠胜利率。 参考文献: 1郁琦,金利娜.多囊卵巢

9、综合征的诊断和治疗J.国际内分泌代谢杂志,2007,27(6):373-376. 2The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus-Work-shop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS) J.Hum Reprod,2004,19:41-47. 3何苗.基于神经网络的宫颈涂片诊断系统的探讨与设计D.沈阳:东北高校,2005. 4Homburg R. Androgen circle of polycystic ovary syndrome J. Hum Reprod, 2009,24(7): 1548-1555 5Al-Fozan H, Al-KhadouriM, Tan SLet al•A randomized trial of letrozole versus clomiphene citrate in women undergoing superovulationJ•FertilSteri,l 2004, 82 (6): 1561 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文