[乡镇卫生院,回购风后的人事之争] 乡镇卫生院人事调动.docx

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1、乡镇卫生院,回购风后的人事之争 乡镇卫生院人事调动 3月15日的大连，初春已至却仍略带阴冷。前一天晚上，高丽(化名)给四五个有声望的亲戚打过电话，此时大家已陆接连续来到她家，高丽请他们来为自己出办法。自2009年11月起，她便镇里镇外地跑，希望能重新回到乡镇卫生院工作。高丽告知记者，如此劳神费劲与两场变革有关。6年前，高丽曾经工作过的大连普兰店市某乡镇卫生院被改制，包括高丽在内的十多名骨干医生顺当地办理了停薪留职。2010年底，这家乡镇卫生院的身份又发生了其次次转变重新变成国有，高丽他们想回去，但乡镇卫生院的编制已满，回去谈何简单。 同高丽一样，许多乡镇卫生院医务人员都经验过两场改革洗礼。据不

2、完全统计，2006年中国有乡镇卫生院39 000所，国有25 000所，集体全部13 000所，民营等不足700所。在江苏、浙江、辽宁等省有近40%的国有和集体卫生院转为民营，假如根据每所乡镇卫生院有20位医务人员来算，粗略估计，有近50 000名医务人员历经改革。而近期辽宁省大连市炮台镇卫生院、皮口镇卫生院等近20家医院回来国有，上海浦南医院、江西抚州其次医院以及杭州余杭市的28家乡镇卫生院纷纷被回购，俨然已经成为一股回购风潮。 “回购后，原来事业编制的医生回来了，国家又重新拨款了，办公地点也没有发生变更，改革转了一个轮回，好像又回到了原点。”辽宁省卫生经济学会会长于润吉说。 改革 由公变私

3、 无奈离开 高丽记得很清晰，2004年12月14日，在经过多数次挣扎后，她离开了工作十年的乡镇卫生院。其实，我真的不想走。”高丽说。 但是，在那场以宿迁模式为榜样的改革中，高丽好像没有其他的选择。20032004年间，普兰店市对24家乡镇卫生院进行改革，除变成民营的4家乡镇卫生院外，其余20家变成托管乡镇卫生院，政府不再拨款，医务人员的事业编制也从今变成了企业编制。 有这样的改变也在情理之中。对于农夫来说，小病可以去找乡村医生，重病就干脆去县医院，处于中间位置的镇卫生院效益很差。”高丽说，当时工资一拖再拖，几乎就要倒闭了。这是全国90%乡镇卫生院的缩影。杭州余杭市全部乡镇卫生院加起来有几千所，

4、至少70%的乡镇卫生院面临亏损，大多数亏损额度30%。”余杭市卫生局局长黄国林说。 既没有事业编制，又发不出工资，再加上日益加重的生活负担，高丽的心绪也起先动摇了。“后来，据媒体报道说全国各地有许多像我这样的人无奈选择离开了单位，同时身边的同事也走了十多个，有人带头了，我的胆子也大了，也离开了。”高丽给自己留了条后路，办了停薪留职。“既然是停薪留职就须要通过乡镇卫生院缴纳医疗保险和社会保险，这部分费用始终都由我自己缴纳。” 由私变公 归心似箭 随着时间的推移，以营利为导向的乡镇卫生院渐渐出现“水土不服”。“通过药品利润来维系生存已经不符合新医改对基层医疗机构保持公益性的要求。”普兰店卫生局办公

5、室一位不愿透露姓名的工作人员告知记者，2008年，国家的医改方案仍在酝酿中，但普兰店政府已经敏锐地察觉到医改的方向。 况且，当时杭州余杭市已经有了大动作，花费3亿元回购了28家乡镇卫生院，这不仅给了普兰店政府进行改革的决心，也掀起了新一轮改革的浪潮。据上述工作人员描述，自2009年起先，普兰店卫生系统起先了新一轮改革，经过回购征询看法、协商、资产清算等一系列程序，到2010年底，改革基本结束，除了4家民营医院外，其余20家乡镇卫生院全部变回事业单位，由政府全面拨款，担当基本医疗任务。 在这期间，2009年11月，高丽通过现任乡镇卫生院刘副院长得知乡镇卫生院要变回国有的消息，“他打来电话，告知我

6、因为又变成了事业单位，医疗保险和社会保险都要增加。”得知这一消息，高丽萌生了再回乡镇卫生院工作的想法，因为近几年她都在私人诊所打工，这些经验让她倍感在私人诊所打工担心定。同时，由于实施了新农合，乡镇卫生院的效益普遍提高。“患者越来越不信任小诊所，效益在下降，工作很难维持。” 分析 两次改革 两种心境 对经验过两次改革的高丽等人而言，相对于其次场改革，第一场带来的波动更大。“终归吃惯了大锅饭，就犹如国企改制一样，职工都不情愿离开工作已久的岗位。” 余姚市洪山卫生院陈静备告知记者，当时听到许多乡镇卫生院的职工到卫生局反应问题，还有的跑到卫生局门口静坐。可是，改也改了，工作总不能丢，“第一轮改革后，

7、卫生院给每位医务人员下经济指标，医生就起先开大处方了，假如完不成业绩，就会开不出工资。老百姓一看乡镇卫生院的就诊费用比原来高了很多，更加不情愿到乡镇卫生院就诊。” 据有关资料显示，乡镇卫生院股份制后，杭州余杭市29家乡镇卫生院由2000年的亏损，到2004年结余达821.35万元，比2000年增长了303.27%。“几年下来，不知不觉中我们的改变太大了，有时候我都不相识自己了。”杭州余杭市径山镇社区卫生服务中心叶飞说，其次场改革的到来给了自己“重获新生”的机会，“还是事业编制好，稳定、没有压力、还有保障，我们举双手赞成卫生院再改回国有性质，这样才能杜绝医生靠开大处方谋取私利。” 改革总是有喜有

8、忧，叶飞兴奋了，高丽却只有艳羡的份儿，“一个萝卜一个坑，再种一颗就得拔掉一颗。”目前，乡镇卫生院还没有空缺的岗位给高丽，高丽只有接着耐性地等待。 重新拆分 重新洗牌 改革总有后遗症，改革后，高丽以前工作的乡镇卫生院一度出现接不上岗的窘态，该乡镇卫生副院长回忆说，他们好不简单招来几个情愿干活儿的年轻医生，经过几年的培育，这些医生渐渐熟识了自己的工作，医疗技术也得到四周老百姓的认可。可如今，又一次改革好像却又要将这些不在编制的年轻医生解除在外。 对于这种状况，于润吉好像早有先见，“乡镇卫生院的人才问题始终困扰主管部门，能留住人，留住技术好的人就更难了。现在是想留下哪一方都会得罪另一方，也都会舍不得

9、。”于润吉说，既然人事关系已经如此困难，不如打破原来的固有思想，打破事业编制与企业编制的界限，进行一次大洗牌。“是否是事业编制人员不重要，重要的是在这个位置上的人能不能满意患者需求，得到患者的拥护。我建议，打破编制的限制，搞一次医疗技术和服务看法大比拼，由上级医院专家和四周居民来评判，谁当选谁占这个位置。” 在河南省商丘市孔集乡卫生院史海波院长看来并不难，“现在情愿扎根基层的大专以上学历的人才还是太少，每年来医院应聘的高学历人才寥寥无几。假如真的有了人才，即便超额也应当留住。随着医改的深化，基层医疗机构将担当越来越重要的职责，人才却越来越缺，找到合适的人才就更不简单了。” 延长 主动修正才是对

10、待改革的看法 杭州余杭市回购28家乡镇医院已震惊了医疗界，普兰店市回购20家乡镇卫生院也震惊了辽宁省。有了先例，各地方都在蠢蠢欲动，但是，就犹如“XX”等医改模式很难复制一样，于润吉认为，照搬必定会引发问题。 目睹余杭回购全程的余杭区政协委员程栋认为，回购是特别困难的工程，特殊在人员安置，设备、经营状况等方面较为困难，在回购的过程中还易出现估高或估低的现象，进而加大回购难度。“假如某乡镇卫生院职工队伍较为稳定，医院资产增值、业务收入增长等预期也较好的话，回购还会引发职工思想的波动。” 他建议，乡镇卫生院的回购不宜实行“一刀切”，应依据各自状况因地制宜，按“公允、自愿、有偿”的原则实行差异化的处

11、理方式。对一些发展较好，当地群众就医便利、医疗质量好、乡镇卫生院社会效益和经济效益较好的乡镇卫生院未必肯定要回购，政府可以通过花钱买服务等方式补充完善其基础性公共卫生服务的不足。 于润吉也有同感，他曾经到丹东市宽甸县进行考察，该县全部乡镇卫生院都进行了改制，“只有一家仍保持公有制，经过全面评估，我们发觉这些非公有制卫生院不但服务看法好，药价低廉，经济效益也高，像这种改好了的卫生院不应当再改回去，再经验一次洗礼。”于润吉表示，既然已经改革了，就肯定会遇到各种各样的问题，发觉问题再改回去不是最好的处理的方式。” 目前，高丽已经确定放弃打工，等待乡镇卫生院的支配，她有些惆怅地对记者说，“改革可以重新来过，但人生却不能重来。”