[重症破伤风患者气管切开术后护理体会] 破伤风患者早期做气管切开的指征是.docx

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1、重症破伤风患者气管切开术后护理体会 破伤风患者早期做气管切开的指征是 R473.5B1672-3783（2010）12-0062-02 目的：总结重症破伤风患者气管切开术后护理阅历，提高护士临床护理水平。方法：对8例发生窒息的重症破伤风患者行气管切开术后治疗及护理进行分析和总结。结果：8例发生窒息的重症破伤风患者行气管切开，经过细心的治疗和护理，均已痊愈出院。结论：严格而正确的气管切开患者的护理，是重症破伤风治疗不行缺少的部分，对病人的康复起关键作用。 重症破伤风；气管切开；护理 破伤风是破伤风杆菌侵入机体，产生毒素而引起的一种急性特异性外科传染病。临床表现主要为牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，

2、全身肌肉阵发性痉挛，常因喉肌痉挛发生窒息，死亡率高达20%30%，行气管切开是抢救重症破伤风的一项重要措施。我科自2006年1月至2010年4月共收治了16例破伤风患者，其中8例发生窒息，均行气管切开，术后护理质量的好坏干脆关系到手术的成败和患者的预后，因此，将气管切开术后护理体会报告如下： 1 临床资料 本组16例破伤风患者，男8例，女8例，年龄2438岁，平均32岁。入院后行破伤风抗毒素对因治疗及冷静，止痉，抗感染治疗，8例患者仍频繁抽搐，出现喉肌痉挛致呼吸困难，发绀，窒息等症状，马上实行气管切开术，经过细心的护理，病人的抽搐削减，无角弓反张，张口自如，呼吸平稳，治愈出院。 2 护理 21

3、 舒适体位：气管切开后宜取去枕或低枕仰卧位，使颈部伸展，以利呼吸。 22 心理护理：患者病情较重，病程长，难免出现焦虑、恐惊心理，医务人员应关切、理解、体谅和劝慰患者及家属，建立良好的护患关系，解除其思想顾虑，取得他们的合作。 23 环境打算：病人住单间，保持宁静，光线柔软，尽量削减外界刺激，各种动作包括走路，说话要灵巧，低声，治疗护理检查尽量集中进行。可在运用冷静剂后30分钟内进行，以免常常打搅病人。病室空气需流通，温度在1822，相对湿度在6070%。 2.4 维持养分体液平衡：留意养分，刚好订正水，电解质及酸碱平衡失调，病人因张口困难，大都不能进食，同时由于痉挛抽搐发作不断地消耗体力和热

4、量，因而除静脉输液外还可以鼻饲供应养分，赐予高热量，高蛋白的流质或混合奶，患者多生活不能自理，应加强口腔护理及皮肤护理。鼻饲管在无堵塞、扭曲，鼻粘膜损伤状况下一般不宜更换，因插管刺激咽喉部会引起喉肌痉挛，增加苦痛。另依据病情，如经主动抢救治疗，一般23周后抽搐渐渐减轻，齿距增大，便可自行进流质，可拔除鼻饲管。 2.5 专人护理：因为病人术后不能发声，应了解患者的简洁手势或嘱其书面表达需求和感受，如有苦痛不能呼喊，尤其是小儿，随时可能自行拔出套管，造成呼吸困难。所以，应专人昼夜细心护理，并亲密视察病情，具体记录每次抽搐发作持续时间，部位，抽搐程度等。对于烦躁担心者，应约束病人。 2.6 吸痰及气

5、道湿化：（1）气管内吸痰：吸痰是保证呼吸道通畅的重要措施1。分泌物多时应随时吸取套管内分泌物，一般先用吸痰管插入内套管内抽吸，如难以吸净可拔除内管，经外管口插入气管内吸取，将吸痰管从深部左右旋转，向上提出，吸痰过程中应常常吸水冲洗管道，保证管内负压。吸痰时动作要轻，每次抽吸时间不宜大于15秒，插管不宜太深，为1315cm，以稍微的刺激诱导患者的咳嗽反射将痰液咳出后再吸出，保证有效地吸痰。插入太深易诱发抽搐而增加患者的苦痛。吸痰时留意视察病人呼吸状况，如分泌物粘稠可用注射器沿内套管壁缓慢滴入少许液体，一般用生理盐水500ml+庆大霉素16万单位+糜蛋白酶1支配制成药液，每30分钟滴入一次，每次5

6、滴，也可依据吸痰时痰液的粘稠度随时滴入，以稀释溶解分泌物及预防感染。（2）湿化气道：湿化气道是保持呼吸道通畅的重要环节2。为加强湿化效果，我们在套管口上面覆盖二层无菌湿纱布，避开了空气干脆进入下呼吸道而造成的气道干燥，气管内分泌物粘稠不易排出的缺点。吸痰管每次更换，药液每日更换一次。不须要勤拍背，以尽量削减刺激。 2.7 内套管清洁、消毒法：内套管一般46小时取出清洗消毒一次。将取下的内套管放入双氧水液治疗碗中浸20分钟，用细小试管刷通洗套管内部，用棉球洗套管外部。清洁后取出用生理盐水冲净，用无菌纱布块将外壁水擦净，放入外套管内，锁住开关。消毒内套管时，要尽快放回外套管内，以防外套管分泌物附着

7、阻碍插入。有条件时，应争取有一个备用的同号内套管，可以在消毒时交替运用，最为相宜。如在清洁消毒内套管时，有较多的分泌物，可随时由外套管口内插入吸痰管，将分泌物吸除。 2.8 颈部伤口的护理：喉垫可爱护伤口免受刺激、感染，一般每日更换一次，若渗出物过多应随时更换。操作时应严格无菌操作技术，以免造成伤口感染，发生气管狭窄或拔管困难。所用过的物品需用含氯消毒剂浸泡再消毒，敷料应焚毁，严防院内交叉感染。 2.9 堵管期的护理：患者分泌物少，呼吸平稳，无紫绀，抽搐少时要尽量拔除颈前套管。一般先试行堵管，使病人由鼻腔进行呼吸，经过12天若鼻腔呼吸正常时就可将套管除去。 用蝶形胶布沿颈前横行帖紧，将颈前伤口

8、拉紧相互靠拢，加以固定，大约1周左右自行愈合（不必清创缝合）。堵塞管口试验，可用硬橡胶，软木制成栓塞，用号次递减法堵塞。（先1/2、2/3、7/8，全堵塞子）。堵塞试验以后，应严密视察病人有无呼吸困难，假如发生，就立即拔除，停止试验，并要严格交接班。 3 探讨 破伤风病人内科治疗效果差，病程长，易合并感染，抽搐易发生窒息，加上冷静剂的运用，呼吸道分泌物不易排出，增加窒息和感染的机率3,常因喉肌痉挛及窒息导致死亡。刚好行气管切开能解除呼吸道的梗阻，限制感染，促进肺不张的复原，挽救生命。因此，严格而正确的气管切开患者的护理是防止气管切开术后一系列并发症的重要环节，护理人员要驾驭气管切开患者呼吸道的病理生理改变，以加强各环节的管理，削减患者的苦痛，预防并发症发生，对提高危重患者的救治率有重要意义。 参考文献 1 殷红兰.烧伤患者气管切开术并发症的预防与护理.护理探讨，2004,18（5），889-890 2 韩维红.气管切开术后护理现状.护理学杂志，2001,16（4）：254 3 王彩霞.气管切开抢救破伤风病人临床视察.中国好用医刊，2008，35 (9):44 作者单位：330009 江西省南昌市第三医院