中风偏瘫康复的秘密 [中风偏瘫的体位调护与简易康复训练] .docx

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1、中风偏瘫康复的秘密 中风偏瘫的体位调护与简易康复训练 偏瘫是中风常见的表现。在中风的急性期,瘫痪肢体的肌力呈不同程度减退,严峻者一点都不能动。然而,随着病情好转,就会出现肌张力渐渐增高。一般来说,肌张力增高是一种好现象,往往是肌力渐复的前奏。肌力进一步增高在上肢部往往是屈曲肌肉的肌力强于同部位伸展肌肉的肌力,表现为上肢不易伸直,下肢部常因伸肌张力高而不易弯曲,走路时呈下肢划圈状步态。这种持续增高的肌张力,经常限制关节活动,导致关节肌肉的僵硬,不得屈伸,造成终生残疾。 一、体位调护 因此,中风早期,应实行被动运动,并用正确的体位调护。中风后期,患者病情稳定,肢体完全性瘫痪或不完全性瘫痪,即可借助

2、他人或健侧肢体,或借助康复器具,施行被动运动法。半身不遂者,取仰卧位,用健手拿起瘫痪的上肢,缓慢性伸展和屈曲肘关节、腕关节和指关节,一般每次运动510分钟,上下午各1次。假如瘫侧肢体已复原活动,健手尚需接着努力帮助患肢屈伸关节等。被动运动无论是由他人或健侧肢体完成,均应当留意运动的节律性和舒缓性,避开冲击性运动或用暴力强行拉撕粘连的关节,以不引起明显的难受为妥。被运动可以活跃患侧的血液循环,牵伸伸展缩短的肌健和韧带,放松痉挛的肌肉,复原关节的活动度。被动运动应在病情稳定后进行,并越早越好。 中风病情稳定后,在进行被动运动的同时还应留意体位护理。半身不遂患者的体位护理主要有仰卧位、健侧卧位、患侧

3、卧位3种。 1. 仰卧位 仰卧是患者最常采纳的体位,但又是最易引起痉挛的体位。简单造成手臂回缩或向后下伴内旋,髋与膝部完全伸展,大腿外旋等。所以,仰卧位应尽量短时间采纳,并留意仰卧位体位护理。当患者仰卧位时,身体要躺直,形成一条直线,头不要向健侧歪,肩部用枕垫起,使其可放在软垫上,肘腕关节伸展。髋部要放一合适的枕头,以避开骨盆向后倾斜。双下肢自然伸直,患膝下垫枕,使其略屈,以防下肢伸肌痉挛。足背上应避开衣被压迫以兔形成足下垂。患侧下肢外侧垫枕,使足趾指向上方,以防小腿外旋,或用L形脚架固定。 2. 健侧卧位 健侧卧位对偏瘫肢体是一种较相宜的体位,要求健侧朝下,患侧在上。头枕在合适的枕头上,健侧

4、下肢呈伸髋、微屈膝位平放床上。将一枕头放在患者胸前,并使患肩向前,患侧上肢放在胸前枕上,肘伸展,手掌面着床。患侧下肢也放一枕头,使髋关节处于内旋屈曲位,膝和踝放在一自然位置上。健侧卧位尚需在背后垫一枕,以使躯干相对固定。 3. 患侧卧位 患侧卧位为患肢朝下,健侧向上的体位。要求头部垫枕,使颈部微屈而不要伸展。为防肩胛回缩,患侧上肢应取前伸位,肘腕伸直,手掌面朝上。健侧下肢放一枕头,呈屈髋屈膝位。患侧上肢保持髋关节伸展,膝关节微屈。这种体位可使患侧整个伸长,对痉挛可起到肯定的抑制作用。 体位调护的内容非常丰富,其他尚有坐位、站位,以及怎样从仰卧位转向侧卧位等,但原则是一样的,即保持肢体的功能位。

5、同时,对肢体弛缓性瘫痪者,应防止因肌张力减低而引起的关节脱位或关节损害,不要让患肢悬垂或早期负重等。 二、简易康复训练 在进行体位调护的同时,还要适当开展一些简便易行的康复训练,如坐位耐力训练、坐位平衡训练、床上训练、步行训练、协助步行的训练等。 1. 坐位耐力训练 假如中风后瘫痪患者发病时没有意识障碍,就可以起先进行坐位耐力训练。起先时,可以利用折叠床或靠垫,取半坐位(一般患者45度,病情稍重者30度),每次5分钟。坐位时宜托起膝部,使腰臀部位于凹下处。训练应按部就班,交互增加坐位角度和坐起时间,坐位角度一般增加5度/次。坐起时间一般增加510分钟/次。假如进展顺当,10天坐位角度可达80度

6、,坐位时间可达30分钟,以后可以增加每日的训练次数,以三餐前后各坐1小时为目标。 2. 坐位平衡训练 当患者在协助下能够达到或接近直立坐位并具有肯定的坐位耐力,就可以起先进行坐位平衡训练。坐位平衡训练在中风后瘫痪急性期和复原期稍有不同。 急性期坐位平衡训练:床上坐起的训练:起先时可在协助下进行。用健手抓住床栏,让后背离开床面;把健侧下肢伸到患侧下肢下面,用健侧下肢将患侧下肢托出床边;然后过渡至坐位,床边放置踏脚板,患者双足置于踏脚板上。反复练习,直到能娴熟地坐起。静态坐位平衡训练:让患者尽量用自身的力气保持坐位,最好不抓扶手。患侧上肢可用三角巾固定,或用健手托住患侧肘部。反复训练,直到不需协助

7、也能保持静态坐位平衡。动态平衡训练:分三步进行。第一步:协助者站在患者对面,让患者渐渐前倾躯干,直到再向前就会倒下去时停止,渐渐复原。反复训练。其次步:协助者在患者上半身轻轻加力,使患者旋转躯干或左右晃动,打破平衡。让患者练习承受住这种外力的作用而保持坐位平衡。训练时,外力作用力应从小量起先,渐渐增加力度。第三步:面部朝向正前方不动,用自身的力气左右充分扭转躯干,但不要失去平衡,头也不能转动。 复原期坐位平衡训练:在急性期训练的基础上,当患者在无靠背、抓扶而能自行支撑时,可在坐稳后由两侧交替推动患者,训练保持平衡。 3. 床上训练 为预防失用性肌肉萎缩,复原、强化肌力,促使整体体力的复原,可进

8、行床上训练。床上训练应与坐位训练同时进行,其训练内容在急性期与复原期略有差别。 急性期的床上训练:抬举下肢的训练:用健手抓住头上方的床栏,将健侧下肢伸到患侧下肢下面并用力向上托举患侧下肢,患侧下肢同时也应尽量用力,使双下肢抬离床面。健侧下肢肌力强化的训练:一般有徒手反抗健侧下肢的伸肌运动、蹬踏放在床角的踏板和搭桥(两下肢屈膝,使两膝并拢、两足心朝床面而立,嘱患者抬起臀部,形成桥形)。横向移动的训练。分四步。第一步:将健侧下肢伸到患侧下肢下面并托起患侧下肢,支起健肢。其次步:横向移动下肢。第三步:做搭桥动作横向挪腰。第四步:挪动上半身。按以上依次做全身横向移动训练,向健侧移动娴熟后,再训练向患侧

9、移动。翻身的训练:双手合握,患侧拇指放在健手上面,将上肢向身体前方尽量伸直;交叉下肢,向左翻身右下肢在上,向右翻身左下肢在上;用力向一侧翻身。 复原期的床上训练:翻身的训练:患者屈肘,用健手托住患侧肘部,将健腿伸入患腿下方,在躯干旋转的同时,用健腿抬动患腿转向健侧。移动的训练:平卧,先将健足伸向患足下方,用健足勾住患足向健侧足移动,同时用健足和肩支起臀部,将下半身移向健侧,臀部移动后,再将头移向健侧。搭桥运动的训练:两下肢屈膝,使两膝并拢、两足心朝床面而立,嘱患者抬起臀部,形成桥形。躯干活动训练:两下肢屈曲90度,使膝部并拢,足底平立于床面,然后左右摇摆双下肢,在向左摆时患者头、肩朝向右,向右

10、摆时头、肩朝向左。 4. 步行训练 为强化下肢肌力,促使步行实力复原,提高生活自理质量,可进一步进行步行训练。步行训练的方法有平行杠内步行的训练、上台阶步行的训练、下台阶步行的训练、借助拐杖步行的训练等。 初练时,尽量采纳面对面扶持的方式;当条件成熟时,在患者患侧扶持。扶持要领是:用一手握住患者的瘫痪侧手,使瘫痪侧手掌心向上;另一手放在患者腋下和胸前处,手背靠在患者胸前,协助者与患者缓慢地一起向前行走。当患者独立行走训练时,协助者应在患侧稍后15厘米左右。在患者上、下台阶时,指导患者上台阶先迈健足,下台阶先迈患足。 中风复原期的主动运动,是指瘫痪侧肢肌力复原时,应做的主动运动。不能下床的患者,要自己外展肩关节,同时做屈曲和伸展肘关节、腕关节及握拳和伸掌动作。下肢要坚持做外展和内旋运动,屈曲下肢,以熬炼下肢肌力和关节的功能。每次做10分钟,上下午各做一次,能下床的患者,应马上起先站立行走训练。及早站立行走,是防止下肢挛缩畸形及固执的足下垂的有效方法。下床训练的患者应先在他人帮助下练习站立和行走,并逐步过渡到自己扶物而行而站,如扶墙、扶拉杆等。行走时平稳缓慢,订正“八字足”,防止身体向健侧偏斜,以后过渡到徒步行走。在这个过程中,患者还可进行拉、推、抱圆柱物体等熬炼。在患者的主动运动进行的同时,还可辅以推拿等被动运动方法。