代谢综合征怎么治疗 代谢综合征血脂异常的治疗.docx

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1、代谢综合征怎么治疗 代谢综合征血脂异常的治疗 随着经济发展,人民生活水平的提高,高热量、高脂饮食、体力活动削减等不良的生活方式使得冠心病的危急因素在悄然发生着改变,糖尿病、代谢综合征的发生率逐年增加,成为沉重的社会负担,给医疗卫生工作带来了巨大的挑战。 代谢综合征的定义和诊断 代谢综合征(MS)是以腹型肥胖为基础,多重心血管和代谢危急因素聚集的综合征,脂肪病变和胰岛素反抗是其病理生理基础,心血管损害是其主要后果。 对于代谢综合征的诊断,目前世界上有不同的标准,包括美国国家胆固醇教化安排成人治疗组第三次指南(NCEP ATP)、美国糖尿病学会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)以及世界卫生组织(

2、WHO)等。1999年世界卫生组织(WHO)提出的MS的诊断标准为:糖耐量或空腹血糖异样或糖尿病和(或)胰岛素反抗,并伴有高血压(BP140/90 mm Hg),高甘油三酯(TG1.7 mmol/L)和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C:男性0.9,女性0.85)和(或)体质量指数(BMI)30及微量白蛋白尿中20 g/分等2项异样者。2002年,美国国家胆固醇教化安排成人治疗组第三次指南(NCEP ATP)又提出了MS的诊断标准为:符合以下3个条件者即为MS:中心性肥胖、高TG、低HDL-C、空腹血糖6.1 mmol/L。WHO标准强调IR,NCEP-ATP标准注意心血管疾病的危急因素,在

3、临床上简洁好用,但没有强调IR的存在。 代谢综合征在中国的老年人群中特别普遍,根据IDF标准,我国60岁老年人代谢综合征的发病率在40%,患者具有的代谢综合征的成分越多,其发生血管事务的危急越大。在IDF代谢综合征的诊断标准中,腹型肥胖是其核心成分。肥胖流行的主要后果之一,就是2型糖尿病(DM)的快速增长。Zimmet等报道,1997年全球2型糖尿病有1 230万,至2003年增长到1 940万,预料至2025年,全球将有3 300万2型糖尿病患者。血脂异样是DM并发大血管病变的主要危急因素之一。UKPDS的探讨结果显示,DM患者发生致死性和非致死性心肌梗死的危急因素中,第1、2位分别是低密度

4、脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平增高和高密度脂蛋白胆固醇水平降低,因此,治疗DM患者的血脂异样在冠心病的防治中具有重要意义。 代谢综合征血脂异样的特点和发病机制 代谢综合征血脂紊乱的特点代谢综合征中血脂异样的典型表现为高甘油三酯血症(TG)和低HDL-C血症。尽管血清LDL-C可正常或轻度上升,但在高甘油三酯的状况下,LDL中小而密LDL(sdLDL)和氧化型LDL的比例增加,加之载脂蛋白B(apoB)水平上升和HDL-C水平降低,特殊是HDL2-C削减,影响胆固醇从外周组织向肝脏的运输(逆向运转),促进胆固醇在血管内皮细胞沉积,激发一系列的动脉粥样硬化病理生理变更。 代谢综合征血脂异样的发病机

5、制代谢综合征是一组集肥胖、高血糖、血脂异样和高血压等多种代谢危急因素于一身的症候群。胰岛素反抗(IR)是其主要的发病机制和组成成分,代谢综合征血脂异样的发病机素主要在于IR。 腹型(内脏型)肥胖是IR的标记,由于内脏脂肪细胞比皮下脂肪细胞的代谢活跃,腹型肥胖者产生更多的游离脂肪酸(FFA),FFA释放到血循中形成高FFA血症,导致很多非脂肪组织(肝脏、肌肉等)脂肪沉积,导致这些组织对胰岛素的敏感性降低,亦为肝脏大量合成及释放极低密度脂蛋白(VLDL)供应底物。由此在脂质代谢上引起两项典型的改变:apoB产生增加,导致富含TG的VLDL合成及分泌增加。来自于VLDL的TG与LDL和HDL中的胆固

6、醇酯在胆固醇酯转运蛋白的作用下相互交换,增加LDL和HDL中TG的含量。同时,患者肝素诱发的肝脂酶活性增加,有利于脂解LDL及HDL中的TG,最终使LDL颗粒变小,密度增加,以及HDL2-C削减。 代谢综合征的治疗策略 代谢综合征治疗的目标在于削减临床动脉粥样硬化疾病的危急,削减临床2型糖尿病的危急。MS治疗的策略我们分为三个阶段,即:早期“防”,限制各种危急因素,防止靶器官损害的发生;中期“治”,治疗患者已经存在的心肌肥厚、动脉粥样硬化、2型糖尿病、微量白蛋白尿等早期靶器官损害;晚期“救”,即对于已然存在的相关疾病进行治疗,延缓器官终末期损害的发生。 生活方式干预是降脂治疗的基础 代谢综合征

7、降脂治疗策略的基本措施是生活方式干预,包括限制体重、体力活动和合理膳食三部分,而持之以恒、坚持终生治疗是胜利的关键。2007年中国血脂异样防治指南提出,腹型肥胖治疗性生活方式变更包括增加体力活动,限制摄入饮食的热卡量,使体重在1年内减轻7%10%。举荐规则的中等强度体力活动,每周57天,每天3060分钟步行,轻或中度运动。限制饮食,每日进食的热卡中,碳水化合物占60%,蛋白质占15%,脂肪占25%,其中胆固醇的摄入量500 mg/dl,首选贝特或烟酸降低TG,以防止胰腺炎的发生。 近年来认为,HDL-C正常上限5倍应停药;贝特类中首选非诺贝特;合用烟酸时留意监测血糖。 总之,代谢综合征患者接受主动的降脂治疗,可明显降低冠心病发生风险。生活方式变更是订正血脂异样的基本措施,血脂异样治疗的首要目标是依据危急分层降低LDL-C,同时要干预患者合并存在的多重危急因素。在降脂药物联合应用时,留意药物的相互作用,定期检查,保证平安。