[跟骨牵引并石膏外固定治疗胫腓骨干严重粉碎骨折16例]胫腓骨折多久能拆石膏.docx

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1、跟骨牵引并石膏外固定治疗胫腓骨干严重粉碎骨折16例胫腓骨折多久能拆石膏 胫腓骨干骨折中有些类型，例如严峻移位的粉碎性骨折，合并严峻软组织损伤者，经常不能切开复位内固定，对这些特别类型的骨折，局部骨牵引是必不行少的1。1996年7月以来实行跟骨牵引并石膏外固定的方法治疗此类骨折，收到了满足的疗效，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组16例，男12例，女4例，年龄1658岁，平均34岁。均为簇新骨折，粉碎严峻。其中闭合性骨折6例，合并严峻开放软组织损伤8例，并发骨髓炎1例，合并小腿骨筋膜间隔综合征1例。 治疗方法：闭合性骨折：早期应用跟骨牵引，重量5kg，保持踝关节至中立位，患肢置于Bohle

2、r架上，膝关节稍屈曲，在牵引后48小时拍X线片复查骨折位置，对于簇新骨折均能达到比较满足的力线。当两侧肢体等长时，拍摄X线片了解复位状况，对位，对线良好后适当减轻牵引重量。伤后3周加用小腿管型石膏固定，维持3周，拔除牵引针。待骨折临床愈合后起先持重熬炼。开放性骨折：在处理闭合性骨折的基础上，度、度开放骨折先行创面彻底清创，闭合创口。度开放骨折彻底清创后，如不能干脆闭合创口可采纳减张缝合、植皮等方法歼灭创面。石膏开窗换药，直至皮肤愈合。发生皮肤坏死，肉芽簇新时行植皮治疗。发生骨髓炎，经病灶清除，肌皮瓣覆盖。合并小腿筋膜间隔综合征：早期行牵引治疗，患肢置于水平位，待肿胀消退后行石膏管型固定塑形，定

3、期拍摄X线片了解复位状况至满足为止。 结 果 本组随访618个月，平均13个月。据病人的自觉症状、小腿的长度，对位、对线和持重功能分为优、良、差。优：无活动痛，小腿的长度复原正常，对位、对线和持重功能佳，13例（75%）；良：无活动痛，小腿的长度较健侧短缩至1cm以内，对位2/3；对线10成角和持重功能，3例（18.75%）；差：有活动痛，小腿的长度较健侧短缩1cm，对位1/3，对线10成角和扶拐持重，1例（6.25%）。本组16例，优良率93.75%，差6.25%。 讨 论 严格驾驭适应证：胫腓骨干严峻移位的粉碎性骨折往往合并严峻软组织损伤，不宜实行手术治疗。缘由：内固定器材不好选，且有占位

4、问题，给闭合创口增加困难；避开接着操作软组织、骨膜，造成皮肤软组织坏死，重者骨髓炎，继发慢性窦道，骨不愈合，骨缺损甚至最终截肢的严峻后果；因骨折粉碎错位严峻，应用外固定器治疗塑形不佳。采纳骨牵引并石膏外固定治疗优点在于：牵引可达到复位或维持复位的目的；牵引后可利用肌肉的唧筒作用及骨膜的“拉网式”作用及石膏三点固定作用使粉碎骨折再塑形；避开了行切开复位内固定所带来的不良后果的发生。 留意事项：应留意骨牵引过牵，定时拍摄X线片了解复位状况。行牵引针眼部位的消毒处理，以免感染。石膏固定后，避开压疮形成。石膏松动时要刚好更换。早期行足趾及踝关节功能熬炼，可改善血液循环，促使骨折早期愈合，同时避开肌肉萎缩等并发症。牵引过程中留意克服骨折端自内而外压迫伤口的危急，即时调整位置以避开之。对开放性伤处理要刚好、彻底分类处理。合并小腿筋膜间隔综合征牵引时患肢置于水平位。抗生素及中药治疗。采纳早期、大剂量、有效的广谱短效性的方法，结合中医的活血化瘀，预防限制感染。 胫腓骨干严峻粉碎骨折中，合并严峻软组织操作病例并不少见，采纳跟骨牵引并石膏外固定治疗，严格驾驭治疗适应证，刚好预防处理并发症，结合药物治疗，均能达到较为满足的治疗效果。 参考文献 1 王亦璁,孟继懋,郭子恒,主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1980,8:86-88,182,697-698.