电缆通道(埋管)土建工程竣工档案部分规范表格bsnz.docx

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1、CD01长沙市电电缆通道道土建工工程概况况表建 设 单 位位工程名称称监理单位位工程地名名设计单位位规划执照照号施工单位位施工许可可证号管材生产产厂家管材规格格型号四孔管道道长度M六孔管道道长度M八孔管道道长度M孔管道长长度M孔管道长长度M管道总长长度M普通工作作井数量 座三通分线线工作井井数量 座座尺寸尺寸四通分线线工作井井数量 座转角工作作井数量 座座尺寸尺寸预算 万万元决算 万元开 工 日 期期年 月 日竣 工 日 期期年 月 日工程正面照片(35英寸彩彩色照片片，照片片请冲印印，请勿勿打印)CD03长沙市电电缆通道道土建工工程竣工工验收交交接表工程名称称：工程地点点：建设单位位：设计单

2、位位：施工单位位：监理单位位：开工日期期：竣工日期期：长沙市建建设委员员会长 沙 市 电电 业 局 制表表工程概况况：工程符合合设计的的情况：质量鉴定定：结论：交 接 验 收收 单 位 意意 见建设单位位： 年 月 日日（盖章）设计单位位 年年 月 日（盖盖章）施工单位位：年 月 日（盖盖章）监理单位位年 月 日（盖盖章）市城建档档案馆：年 月 日（盖盖章）接受单位位（长沙市市电缆管管理所）：年 月 日（盖盖章）备注：CD07长沙市电电缆通道道土建工工程质量量保证资资料评分分表湘质质监统编编工程名称称主要工作作量（万万元）施工单位位开竣工日日期序号检查内容容检查重点点标准分项目部自自检意见见评

3、分企业检查查意见评分1主要试验验资料1、回填填土压实实度。22、混凝凝土、砂砂浆试块块强度。33、其他他试验。122各种原材材料.设设备.配配件质量量证明资料料，合格格证、试试验报告告1管材材、支架架2.水泥3.钢材4.砂石5.砖6.各种预预制件合合格证书书及试验验资料77.井盖盖、井圈圈8.商品品砼 99.工作作井铁件件等。223工程总体体质量综综合试验验资料管道通棒棒试验。124隐蔽工程程验收单单凡下道工工序被复盖部部分的重重要项目目都需要要隐验手手续。125工程质量量评定单单分项、分分部、单单位（群群体）工工程质量量评定资资料。226质量事故故处理报告、处处理、结结案及时时，有有有关部门

4、门认可。（0-66）7施工组织织设计，技技术交底底。有质量目目标、措措施，落落实情况况、环保保，文明明施工安安全，节节约及专专项方案案设计，审审批完备备，设计计交底，施施工交底底齐备。配配比通知知单，施施工记录录。68洽商记录录竣工图图洽商、记记要、变变更齐全全，有编编号，手手续完备备。竣工工图清晰晰完整，与与实际相相符，竣竣工测量量坐标按按照要求求上图。109测量复核核记录控制点、基基准线，水水准点，复复核记录录；坐标、高高程数据据必须上上管线竣竣工平面面图和纵纵剖面图图410合计100项目部自自检意见见：检查人员员签名：项目经理理签名： 年 月 日施工企业业检查结结论：检查人员员签名：总总

5、工程师师签名： 年 月月 日 一、 扣分原则则：1、第第一项按按质量检检验评定定标准要要求的检检验内容容和频率率，凡漏漏检点数数达到全全部应检检点数的的20%扣扣3分，直直到扣完完，此项项得分率率不足770% （8.4分）资资料评分分定为不不合格。2、第二二项原材材料试验验及合格格证：每每缺一项项或一项项不合格格视严重重程度扣扣0.55-2分分。合格格证、质质保单试试验报告告，原件件可以复复印，必必须红、兰兰印章方方为有效效（图章章复印无无效）。3、第33-9项项依资料料完整，内内容充实实，手续续完备等等情况酌酌情打分分。二、 凡发现质质量保证证资料有有弄虚作作假编造造数据的的情况，资资料定为

6、为不合格格。（施工单单位工程程质量验验收自检检用表）湘施20006 + CD08长沙市电电缆通道道土建工工程外观观评分表表湘质监监统编施200017+工程名称称工程地点点工程起止止桩 号号施工单位位施工负责责人检 查 项 目目外 观观 要要 求求存 在在 问问 题题应得分实得分评 分 1工作井 口圈工作井口口圈位置置准确,；圈、盖盖吻合、完完整、无无损伤，配套严严密、安安装平稳稳，砂浆浆粉饰严严密、贴贴实、不不空鼓、无无欠茬等等。202管道进入入工作井井管道进入入人(手手)孔时时,不应应凸出孔孔壁、管管口做成成喇叭口口203井 壁壁井壁墙体体垂直，与与基础结结合严密密，抹灰灰贴实，不不空鼓、表

7、表面光滑滑，无欠欠茬，无无飞刺，无无裂缝等204井内附属属设施设施安装装,要符符合设计计规范要要求205人井无杂杂物井底无垃垃圾、积积水、杂杂物。20施工企业业检查结结论：检查人员员签名： 企业总工工程师签签名： 年 月月 日CD09长沙市电电缆通道道土建工工程实测测实量评评分表湘湘质监统统编工程名称称工程地点点工程起止止桩号施工单位位施工负责责人序号实测项目目允许偏差差（mmm）实测频率率各实测点点偏差值值（MMM）应检点数合格点数合格率%范围点数1234567891011121314151工作井内内两侧管管顶高程10每座22工作井盖盖高程+5每座13人井内井井底高程程15每座14管道进入入

8、人井内内,管道道底部距距井底板净净距40每座25管道进入入工作井井内管道道顶部距距井上覆覆顶面净净距30每座26检查工作作井坑内面面长度20每座27检查工作作井坑内面面宽度20每座28检查工作作井坑内面面高度20每座2施工企业业检查结结论：检查人员员签名 企业总总工程师师签名： 年年 月 日施200018+CD12工程湘质质监统编编质量评价价报告 湘备备监20002-8工程竣工工验收组组（委员员会）：受（建设设单位）委委托监理理，由承承包施工工的工程程，自年年月日开工工以来，我我单位按按照该工工程监理理规划，对对工程的的实体质质量采取取了旁站站、巡视视和平行行检查等等形式进进行监督督；对主主要

9、建筑筑材料、构构配件和和砼、砂砂浆等均均实行了了见证取取样送检检；并按按照国家家强制性性标准或或操作工工艺，对对分部分分项工程程或工序序及时进进行了验验收签认认，现根根据建设设单位要要求（其其甩项的的分项分分部工程程注明于于后），该该工程已已基本完完工，且且施工单单位对已已完工工工程的质质量进行行了自检检自评。在在此基础础上，我我单位按按国家现现行工程程质量检检验评定定标准的的规定要要求进行行了检查查，认为为该单位位（子单单位）工工程（甩甩项除外外）的质质量等级级可达到到。其单单位工程程质量评评定表、单单位工程程质量保保证资料料评分表表分别别见湘质质监统编编施20001-5、施施20001-6

10、6。注：甩项项分部分分项工程程如下：总监理工工程师签签字：年月月日日监理单位位法人代代表签字字：年月月日日监理单位位（章）年月月日日CD16长沙市电电缆通道道土建工工程质量量保证资资料评分分表湘质质监统编编工程名称称主要工作作量（万万元）施工单位位开竣工日日期序号检查内容容检查重点点标准分施工单位位自检意意见评分监理检查查意见评分1主要试验验资料1、回填填土压实实度。33、混凝凝土、砂砂浆试块块强度。122各种原材材料.设设备.配配件质量量证明资料料，合格格证、试试验报告告1管材材、支架架 2.水泥 33.钢材材4.砂石5.砖6.各种种预制件件合格证证书及试试验资料料7.井井盖、井井圈8.商品

11、砼砼 9.工作井井铁件等等。223工程总体体质量综综合试验验资料管道棒通通试验。124隐蔽工程程验收单单凡下道工工序被复盖部部分的重重要项目目都需要要隐验手手续。125工程质量量评定单单分项、分分部、单单位（群群体）工工程质量量评定资资料。226质量事故故处理报告、处处理、结结案及时时，有有有关部门门认可。（0-66）7施工组织织设计，技技术交底底。有质量目目标、措措施，落落实情况况、环保保，文明明施工安安全，节节约及专专项方案案设计，审审批完备备，设计计交底，施施工交底底齐备。配配比通知知单，施施工记录录。68洽商记录录竣工图图洽商、记记要、变变更齐全全，有编编号，手手续完备备。竣工工图清晰

12、晰完整，与与实际相相符，竣竣工测量量坐标按按照要求求上图。109测量复核核记录控制点、基基准线，水水准点，复复核记录录；坐标标、高程程数据必必须上管管线竣工工平面图图和纵剖剖面图410合计100施工企业业审查意意见：审查人：企业总工工程师： 企业业（章）年 月月 日日监理单位位核查意意见：检查人：项目总监监理工程程师：监监理单位位（章）年 月月 日日三、 扣分原则则：1、第第一项按按质量检检验评定定标准要要求的检检验内容容和频率率，凡漏漏检点数数达到全全部应检检点数的的20%扣扣3分，直直到扣完完，此项项得分率率不足770% （8.4分）资资料评分分定为不不合格。2、第二二项原材材料试验验及合

13、格格证：每每缺一项项或一项项不合格格视严重重程度扣扣0.55-2分分。合格格证、质质保单试试验报告告，原件件可以复复印，必必须红、兰兰印章方方为有效效（图章章复印无无效）。3、第33-9项项依资料料完整，内内容充实实，手续续完备等等情况酌酌情打分分。四、 凡发现质质量保证证资料有有弄虚作作假编造造数据的的情况，资资料定为为不合格格。湘施20001-6CD17长沙市电电缆通道道土建工工程外观观评分表表湘质监监统编 湘施施20001-77工程名称称工程地点点施工单位位施工负责责人检查项目目外 观 要 求求存 在 问 题题应得分实得分加权系数数评分灯杆1、安装装牢固，线线条直顺顺、无歪歪邪扭曲曲。4

14、00.42、外表表面无破破损，颜颜色一致致，喷塑塑无遗漏漏，美观观。303、灯杆杆编号整整齐，符符合规范范30灯杆基座座1、表面面平顺，灌灌浆饱满满，美观观。400.32、线形形直顺，平平整，外外观正确确。303、位置置正确，边边角整齐齐。30接线井1、井框框、井盖盖完整无无损，配配套严密密，安装装平稳，位位置正确确。高度度符合规规定。上上面无覆覆盖物遮遮盖。400.32、井壁壁垂直，抹抹面压光光，无空空鼓、裂裂缝。303、位置置正确，无无垃圾，无无积水。30验收结论论：检查人员员签名： 验验收组（委委员会）组组长（主主任）签签名:年 月 日CD18长沙市电电缆通道道土建工工程实测测实量评评分

15、表 湘质质监统编编 湘施施20001-88工程名称称工程地点点工程起止止桩号施工单位位施工负责责人序号实测项目目允许偏差差（mmm）实测频率率各实测点点偏差值值（MMM）应检点数合格点数合格率%范围点数1234567891011121314151工作井内内两侧管管顶高程10每座22工作井盖盖高程+5每座13人井内井井底高程程15每座14管道进入入人井内内,管道道底部距距井底板净净距40每座25管道进入入工作井井内管道道顶部距距井上覆覆顶面净净距30每座26检查工作作井坑内面面长度20每座27检查工作作井坑内面面宽度20每座28检查工作作井坑内面面高度20每座2验收结论论：检查人员员签名： 验验

16、收组（委委员会）组组长（主主任）签签名：年 月 日CD19长沙市电电缆通道道土建工工程质量量保证资资料评分分表湘质质监统编编工程名称称主要工作作量（万万元）施工单位位开竣工日日期序号检查内容容检查重点点标准分监理检查查意见评分验收组检检查意见见1主要试验验资料1、回填填土压实实度。33、混凝凝土、砂砂浆试块块强度。122各种原材材料.设设备.配配件质量量证明资料料，合格格证、试试验报告告1管材材、支架架 2.水泥 33.钢材材4.砂石5.砖6.各种种预制件件合格证证书及试试验资料料7.井井盖、井井圈8.商品砼砼 9.工作井井铁件等等。223工程总体体质量综综合试验验资料管道棒通通试验。124隐

17、蔽工程程验收单单凡下道工工序被复盖部部分的重重要项目目都需要要隐验手手续。125工程质量量评定单单分项、分分部、单单位（群群体）工工程质量量评定资资料。226质量事故故处理报告、处处理、结结案及时时，有有有关部门门认可。（0-66）7施工组织织设计，技技术交底底。有质量目目标、措措施，落落实情况况、环保保，文明明施工安安全，节节约及专专项方案案设计，审审批完备备，设计计交底，施施工交底底齐备。配配比通知知单，施施工记录录。68洽商记录录竣工图图洽商、记记要、变变更齐全全，有编编号，手手续完备备。竣工工图清晰晰完整，与与实际相相符，竣竣工测量量坐标按按照要求求上图。109测量复核核记录控制点、基

18、基准线，水水准点，复复核记录录；坐标标、高程程数据必必须上管管线竣工工平面图图和纵剖剖面图410合计100监理单位位检查结结论：检查人员员签名： 监监理单位位（章）：年 月 日验收组（委委员会）抽抽查结论论：检查人员员签名： 验收组组（委员员会）组组长（主主任）签签名： 年 月 日日 五、 扣分原则则：1、第第一项按按质量检检验评定定标准要要求的检检验内容容和频率率，凡漏漏检点数数达到全全部应检检点数的的20%扣扣3分，直直到扣完完，此项项得分率率不足770% （8.4分）资资料评分分定为不不合格。2、第二二项原材材料试验验及合格格证：每每缺一项项或一项项不合格格视严重重程度扣扣0.55-2分

19、分。合格格证、质质保单试试验报告告，原件件可以复复印，必必须红、兰兰印章方方为有效效（图章章复印无无效）。3、第33-9项项依资料料完整，内内容充实实，手续续完备等等情况酌酌情打分分。六、 凡发现质质量保证证资料有有弄虚作作假编造造数据的的情况，资资料定为为不合格格。湘施20001-9CD23工 程 竣 工工 总 结工程名称称：建设单位位：施工单位位：编 写 人：编写单位位： （章） 年 月 日CD24施 工 组 织织 设 计工程名称称：建设单位位：编 制 人：审 核 人：审 批 人：编制单位位：编制日期期： 年 月 日日CD25施工组织织设计审审批表年 月 日 施管表表3工程名称称施工单位位

20、(法人单单位)有关部门门会签意意见：结论：审批单位位：盖行行政公章章审批人：法人单单位总工工程师签签字注：此表表为施工工组织设设计企业业内部审审批表，企企业在上上报建设设单位审审查前，企企业技术术负责人人必须审审查签字，企企业需盖盖行政公公章。CD26施工组织织设计（方方案）审审批记录录湘质监统统编施20002-110工程名称称：结构类型型：结构层次次：建筑面积积： 我项目目部根据据施工合合同和施施工图设设计的要要求已完完成了工工程施工工组织设设计（方方案）的的编制，并并经公司司技术部部门组织织审查批批准，请请予审查查。附：施工工组织设设计（方方案）。 项项目经理理： 项项目部（章章）： 年

21、月月 日专业监理理工程师师审查意意见： 专业监监理工程程师： 年 月月 日监理（建建设）单单位审核核意见：监理单位位项目总总监理工工程师 监监理（建建设）项项目部(章)(建设单单位项目目技术负负责人)： 年 月 日日施工组织织设计编编制内容容：1工程程概况。工工程规模模、工程程特点、工工期要求求、参建建单位等等；2施工工进度平平面布置置图；3施工工部署和和管理体体系：施施工阶段段、区划划安排；进度计计划及工工、料、机机、运计计划表和和组织机机构设置置，组织织机构中中应明确确项目经经理、技技术负责责人、施施工管理理负责人人及其它它各门部部主要负负责人等等；4质量量目标设设计：质质量总目目标、分分

22、项质量量目标，实实现质量量目标的的主要措措施、办办法及工工序、部部位、单单位工程程技术人人员名单单；5施工工方法及及技术措措施（包包括冬、雨雨季施工工措施及及采用的的新技术术、新工工艺、新新材料、新新设备等等）；6安全全措施；7文明明施工措措施；8环保保措施；9节能能、降耗耗措施。CD27施工图设设计文件件会审记记录施管表44工程名称称图纸会审审部位日 期会审中发发现问题题：处理情况况：参加会审审单位及及人员单位名称称姓 名职 务务单位名称称姓 名职 务注：此表表只填会会审中发发现的问问题和处处理情况况，图纸纸会审会会议纪要要附在此此表后面面。CD28长沙市电电缆通道道土建工工程图纸纸会审技技

23、术交底底纪要工程名称称：建设单位位：设计单位位：监理单位位：施工单位位：交底会日日期： 年 月 日CD29湘质监统编施2002-12工程开工工/复工工报审表表工程名称称： 编号：（监理单单位）：我方承担担的工程程，已完完成了以以下各项项工作，具具备了开开工/复复工条件件，特此此申请施施工，请请核查并并签发开开工/复复工指令令。附：1. 开工工报告； 2. (证明明文件)。项目经理理： 施工工单位（章章） 年 月月 日审查意见见：总监理工工程师： 监理项项目部（章章）年 月 日工程名称称工程地址址建设单位位施工单位位管线长度度工作（手手）井数量规划及施施工许可证编编号工程预算算造价预定开工工日期

24、计划竣工工日期单位工程程开工的的基本条条件开工的基基本条件件开工准备备情况设计经过过审查图图纸已会会审施工组织织设计或或施工方方案经过过审批施工现场场“三通一一平”坐标水准准点交桩桩情况施工预算算编制已已完成附属加工工设施准准备情况况材料、成成品、半半成品的的供应情情况所需机械械设备准准备情况况劳动力计计划落实实情况施工单位位：（盖章）年年月日建设单位位：（盖章）年年月日监理单位位：（盖章）年年月日主管部门门：（盖章）年年月日CD30开工报告告CD34湘质监统编施200231 见证取样样送检委委托书工程名称称：年月日产品(含含砼、砂砂浆试块块及焊接接件等)名称：试验项目目：规格型号号出厂批(炉

25、、编编)号进场批量量(顿、个个、件)有无出厂厂质量证证明书出厂质量量等级出厂日期期生产厂名名供应商名名样品编号号代表部位位(层次次、轴线线)样品重量量样品单件件数取样人签签名见证人签签名收样人签签名施工单位位： 电电话：检测单位位： 电话话：取样说明明：监理（建建设）项项目部(章)年 月 日注：1、本本委托书书一式三三份，监监理(建建设)、施施工、检检测各一一份；22、施工工单位应应将本委委托书及及其检测测试验报报告一并并归档；3、见证证人签名名处应加加盖见证证人单位位章；44、见见证取样样、封样样、送检检方法要要求见见反面附附录一。附录一见证取样样、封样样、送检检方法要要求一、取样样要求：1

26、、取样样、见证证人员必必须在取取样之前前查验发发票、出出厂质量量证明书书和进场场批(炉、编编)号、批批量，落落实生产产厂、供供应商(方)所供物物、证是是否相符符，否则则不可取取样；2、取样样、见证证人员必必须在取取样之前前查验施施工现场场生产条条件所形形式的取取样源，是是否符合合规范、标标准的规规定要求求，如不不符合应应记入见见证取样样送检委委托书的的“取样说说明”内，如如混凝土土、砌筑筑砂浆的的原材料料称量、拌拌制、输输送等不不规范，其其取样源源就没有有代表性性；1、 取样时，其其试样与与工程部部位、构构件有关关的必须须按标高高、轴线线或构件名称编编号，在在“见证取取样送检检委托书书”的“代

27、表部部位”中写清清。二、封样样方法：清扫试样样表面或或扎捆牢牢固后，将将封签贴贴牢在表表面或扎扎口处，并并用宽透透明胶带纸覆覆盖保护护。封签签如附图图所示：用拷贝贝纸统一一印制，按按单位工工程编号号于左上上角，并并在右下下角写上上月日，盖盖上见证证单位公公章。三、送样措施：1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，一竿子到底的做法；2、送样时必须采取切实可行的措施，对易碎破损试件加以保护；3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。湖南省建设工程质量安全监督管理总站50mm#见证见证： 公 章取样： 月 日 封样单位，属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近50mm及其以上的试样一件一封；属块状物，同平面尺寸达50mm50mm及其以上的试件一件一封；属散装物，如水泥，以袋或桶为单位，封袋(桶)口，袋、桶自定不统一，一袋(桶)一封；条、块、袋、桶过多时，取样、见证双方可另定封样单位，但不得造成试样损坏或易于失真。CD41