妇产科医疗质量持续改进记录文本(DOC44页)ciyp.doc

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1、 完美WORD格式Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.白沙黎族族自治县县人民医医院医疗质量量与安全全管理持续改进进记录本本科 室_妇产科_ 年 度 _20113年 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量持续改改进记录录表填写写要求1、成立立以科主主任为第第一负责责人的医医疗质量量管理委委员会，并并设有专专职质控控员。2、本医医疗质量量持续改改进记录录表由科科主任负负责，质质控员负负责填写写。3、每年年度科室室要制订订医疗质质量持续续改进计计划及医医疗质量量控制指指标。4、根据据科室的的

2、医疗质质量控制制重点内内容制订订每月医医疗质量量控制重重点内容容。5、科室室日常医医疗质量量持续改改进记录录表要求求每月至至少检查查一次，并并做好记记录，根根据存在在问题制制订整改改措施，并并对整改改措施进进行效果果评价，由由科主任任审阅后后签字负负责。6、每月月底对医医疗质量量控制情情况进行行认真总总结，填填写每月月医疗质质量控制制总结。7、每年年底对本本年度科科室医疗疗质量控控制情况况进行总总结。白沙黎族族自治县县人民医医院20122年度妇产产科医疗疗质量控控制计划划本年度为为保证我我科医疗疗质量，提提高医疗疗水平，加加强医务务人员职职业素质质，规范范医疗行行为，本本科将遵遵循“以病人人为

3、中心心”的质量量理念，以以提高医医疗质量量为总体体目标，以以提高病病人满意意率为宗宗旨，进进一步建建立任务务明确、职职责与权权限相互互制约、协协调、促促进的质质量保证证体系，使使我科的的医疗质质量工作作规范化化进行。特特制定以以下计划划与措施施：加强科室室医疗质质量控制制小组的的协作分分工。各各成员按按具体原原定方案案开展工工作如下下：一、科室室医疗质质量控制制小组在科主任任为科室室医疗质质量的第第一责任任者、质质控小组组组长的的领导下下，组织织科室质质控小组组护士长长、质控控员等有有关人员员，履行行如下职职责：1、主要要负责制制定本年年度科室室医疗质质量管理理与持续续改进计计划，保保证工作作

4、实效。2、定期期组织各各级人员员学习医医疗、强强化质量量意识。3、完成成每月科科室医疗疗质量自自查，自自查内容容包括诊诊疗操作作和规章章制度(尤其是是医疗核核心制度度)执行情情况两大大方面；负责规规范科室室医务人人员的医医疗行为为。二、科室室质控员员其职责为为每月负负责协助助科主任任对科室室的医疗疗工作进进行督查查，组织织召开全全科的医医疗质控控专项会会议，每每月定期期作科室室质控工工作，并并做好记记录。白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量与安全全管理小小组组长：符符敬花成员：符符文容、甘芳医疗质量量管理方方案：目标：加加强科室室管理，改改进科室室服务，规规范医疗疗行为，提提高医疗疗

5、质量，确确保医疗疗安全，满满足患者者需求。标准：甲甲级病案案率为95%，危重重病人抢抢救成功功率80%，医疗疗事故发发生率0。达标措施施：科室室医疗质质控小组组通过以以下措施施督导并并纠错，直直至达标标。1、科室室医疗质质量管理理小组每每月检查查医疗质质量至少少1次。2、每月月抽查病病历14次，每每次抽样样率10%。3、不定定期抽查查外科清清创室，分分别对操操作规范范和流程程、操作作技能、报报告质量量、仪器器保养、服服务质量量进行考考核。4、疑难难、危重重病例在在7110天内进进行科内内或院内内讨论，死死亡病例例1周内讨讨论，在在疑难危危重病例例讨论本本及死亡亡病例讨讨论本上上进行详详实记录录

6、，并检检查落实实情况。5、每季季度进行行三基考考试1次，试试卷送医医务处；每月进进行至少少14次业务务学习，并并在业务务学习本本上详实实记录。6、不定定期检查查三级医医师查房房质量并并记录。7、不定定期检查查医师交交接班制制度落实实情况。8、不定定期检查查医患沟沟通落实实情况及及病人满满意度。小组成员员职责1、在科科主任、护护士长的的领导下下，负责责本科室室医疗质质量检查查、评判判和分析析。2、质控控重点内内容是：科室各各种医疗疗文件书书写质量量，用药药及治疗疗方案的的合理性性，协助助科主任任、护士士长督促促和落实实医院质质量控制制方案，督督促做好好医疗活活动环节节的规范范操作及及各种诊诊疗方

7、案案的实施施，并向向科主任任、护士士长汇报报科室质质量管理理各阶段段存在的的主要问问题，并并提出整整改意见见。 3、各科科质控员员对本科科室质量量控制检检查建立立规范登登记，每每季度进进行一次次质控小小结，每每年有一一次总结结。 4、质控控员每季季度向科科室公布布一次科科室质量量检查情情况，向向全科提提出持续续改进医医疗质量量的整改改建议。督督促检查查医院关关于提高高医疗质质量的整整改意见见及科室室质控整整改意见见的落实实情况。 5、向院院质管科科汇报科科室质量量管理运运行情况况及质控控工作改改进建议议。小组工作作制度1、质量量控制小小组在科科主任领领导下对对全科的的医疗质质量进行行管理监监督

8、、指指导、检检查，开开展每日日质控、每每月质控控。2、质控控小组的的活动应应至少每每个月一一次，每每次应认认真分析析评判本本科室质质量动态态，总结结归纳、对对需改进进的内容容提出整整改措施施，并认认真做好好质控活活动记录录。3、对科科室诊疗疗活动的的各个环环节进行行指导和和监控，通通过具体体的诊疗疗示范操操作、每每月组织织各级医医务人员员学习医医疗、护护理常规规、规范范，强化化质量和和安全意意识。4、对各各种医疗疗文书的的书写情情况进行行检查（病病历、处处方、申申请 单、护护理文件件），对对核心制制度执行行情况进进行检查查，对护护理工作作进行检检查，提提出整改改措施并并落实。白沙黎族族自治县县

9、人民医医院20122年度妇产产科医疗疗质量控控制重点点一月份：病历书书写二月份：输血质质量三月份：病房安安全制度度的落实实四月份：死亡病病例讨论论和疑难难病例讨讨论五月份：交接班班制度的的落实六月份：知情谈谈话制度度的落实实七月份：抗菌药药物的合合理使用用八月份：医院感感染暴发发的应急急处理九月份：病房管管理十月份：医疗废废物的管管理十一月份份：无菌菌操作 十二月份份：危重重病人抢抢救制度度执行情情况白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、1、30检查人员员主要检查查内容病历书写写医疗质量量存在问问题1、个别别病历书书写不及及时完成

10、成 。2、多数数对主诉诉的描述述不准确确。 3、现病病史描述述简单，具具有鉴别别诊断意意义的阳阳性体征征描述不不够详细细，逻辑辑性不强强。 4、病程程记录中中对病情情、主要要症状及及体征的的变化、新新症状及及体征的的出现、用用药、疗疗程、副副作用及及更改治治疗方案案等的分分析较少少。 5、上级级医生查查房记录录过简 。6、辅助助检查不不完善。 改进措施施1、重新新对病病历书写写基本规范范的再再学习和和再领会会。2、加强强医务人人员工作作责任心心。努力力提高自自身的业业务水平平。3、加强强病历质质控，查查出问题题与奖金金挂钩。效果评价价病历书写写质量有有待改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签

11、签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、2、27检查人员员主要检查查内容输血质量量医疗质量量存在问问题1、输血血医嘱不不规范。2、输血血申请单单填写不不完整。3、输血血记录有有时漏写写。4、输血血反馈单单漏。改进措施施1、加强强相关知知识的学学习。2、加强强工作责责任心。3、加强强监督检检查。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、3、30检查人员员主要检查查内容病房安全全制度的的落实医

12、疗质量量存在问问题1、病人人、陪人人、家人人的安全全教育力力度不够够强。2、提示示牌、安安全标识识不足。3、有个个别陪人人在病区区内吸烟烟。4、对用用氧病人人的宣教教力度不不够强。改进措施施1、加强强安全教教育。2、完善善各种安安全标识识和提示示牌。3、做好好用氧安安全的宣宣教。4、病区区内严禁禁吸烟。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日吧黎族自自治县人人民医院院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、4、29检查人员员主要检查查内容死亡病例例讨论和和疑难病病例讨论论医疗质量量存在问问题1、参加加人员不不太齐全全。2、分析析问

13、题太太简单。3、记录录不够完完整。只只流于形形式，记记录者即即代表讨讨论者的的意见，发发言内容容基本相相同。改进措施施1、加强强学习，提提高认识识。2、加强强工作责责任心。3、加强强业务培培训，提提高业务务水平和和分析问问题、解解决问题题的能力力。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、5、29检查人员员主要检查查内容交接班制制度的落落实医疗质量量存在问问题1、交接接班时，医医生有时时不查看看病房，危危重病人人有时做做不到床床边交接接班，有有时接班班医生未未到，交

14、交班医已已经离开开岗位。2、医生生有时交交接班不不够详细细，3、医生生交接班班记录不不够具体体，或记记录不及及时，或或不做记记录。改进措施施1、严格格落实交交接班制制度。加加强学习习，提高高认识。2、加强强工作责责任心。3、加强强业务培培训，提提高业务务水平和和分析问问题、解解决问题题的能力力。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、6、30检查人员员主要检查查内容知情谈话话制度的的落实医疗质量量存在问问题1、对知知情谈话话重要性性认识不不足。2、知情情谈话做做得

15、不到到位，不不及时。3、谈话话的技巧巧掌握不不够。改进措施施1、加强强相关法法律法规规的学习习，提高高认识。2、加强强知情谈谈话制度度的学习习，掌握握谈话的的技巧。3、对每每一个病病人都要要有谈话话的意识识，谈话话的责任任。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、7、30检查人员员主要检查查内容抗菌药物物的合理理使用医疗质量量存在问问题1、应用用抗菌药药物的目目的性不不强。2、用抗抗菌药物物前留取取标本送送检细菌菌培养的的意识不不强。3、有时时出现滥滥用抗菌菌药物

16、及及越级用用药的情情况。改进措施施1、加强强相关法法律法规规的学习习，提高高认识。2、加强强对医生生专业知知识责任任心以及及职业道道德的培培训，提提高医生生的用药药水平。3、严格格掌握抗抗菌药物物的适应应症和给给药途径径，依据据细菌培培养和药药物敏感感试验结结果选用用药物，避避免滥用用抗菌药药物。4、严格格落实抗抗菌药物物的分级级管理制制度。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、8、30检查人员员主要检查查内容医院感染染暴发的的应急处处理医疗质量量存在问问题1、

17、医务务人员对对医院感感染暴发发流行应应急预案案仍不十十分熟悉悉。2、对医医院感染染诊断标标准掌握握不十分分到位。改进措施施1、加强强对相关关制度的的学习2、加强强对医院院感染知知识的培培训3、加强强工作责责任心4、建章章立制，加加强管理理效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日.白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、9、28检查人员员主要检查查内容病房管理理医疗质量量存在问问题1、陪人人较多，存存在管理理问题。2、长明明灯、长长流水问问题。3、清洁洁工不称称职，病病房不够够清洁。改进措施施1、加强强管

18、理2、落实实责任3、经济济处罚效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、10、30检查人员员主要检查查内容医疗废物物的管理理医疗质量量存在问问题1、盛装装医疗废废物的容容器标识识有些不不太清晰晰。2、有些些生活垃垃圾丢入入医疗垃垃圾桶内内。3、处置置室较凌凌乱，标标识不清清，异味味较重。4、个别别护工将将鼻饲用用注射器器丢在生生活垃圾圾桶内。改进措施施1、加强强教育2、贴好好标识3、重新新装修处处置室，分分好区。4、明确确责任效果评价价有所改进进质控员签签字 年

19、月 日 科主任签签字 年 月 日 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、11、30检查人员员主要检查查内容无菌操作作医疗质量量存在问问题1、个别别医生进进行清宫宫、会阴阴缝合手手术时不不戴口罩罩帽子，甚甚或不穿穿工作服服。2、操作作前后洗洗手不够够认真。3、有些些同志拨拨针不带带治疗盘盘，一根根棉枝到到处走。4、接触触病人污污物有时时不戴手手套。5、医生生未做到到看每个个病人都都洗手。改进措施施1、加强强手卫生生知识培培训，提提高认识识。2、加强强监督检检查，发发现问题题及时纠纠正。3、申请请安装非非接触式式水龙头头。4、申请请购

20、买便便携式手手消毒剂剂。5、履教教不改的的点名批批评，扣扣罚奖金金。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20122、12、30检查人员员主要检查查内容危重病人人抢救制制度执行行情况医疗质量量存在问问题1、抢救救记录书书写不够够详细。2、危重重病人的的交接班班有待加加强。3、辅助助科室的的配合特特别是心心电图室室有待改改进。责任人：主任、医医生改进措施施1、加强强学习，提提高工作作责任心心。3、加强强督导，对对抢救中中存在的的问题及及时指出出纠正，必必要时处处罚。4、加强

21、强同相关关科室的的沟通，及及时解决决抢救中中遇到的的问题。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量检查反反馈一、存在在的问题题1、个别别病历书书写不及及时完成成 。2、多数数对主诉诉的描述述不准确确，现病病史描述述简单，具具有鉴别别诊断意意义的阳阳性体征征描述不不够详细细，逻辑辑性不强强，病程程记录中中对病情情、主要要症状及及体征的的变化、新新症状及及体征的的出现、用用药、疗疗程、副副作用及及更改治治疗方案案等的分分析较少少。3、病人人、陪人人、家人人的安全全教育力力度不够够强，病病房陪人人较多，长长明灯、长长流水问

22、问题，有有个别陪陪人在病病区内吸吸烟。4、交接接班时，医医生基本本上不查查看病房房，危重重病人有有时做不不到床边边交接班班，有时时接班医医生未到到，交班班医已经经离开岗岗位。交交接班不不够详细细，交接接班记录录不够具具体，或或记录不不及时，或或不做记记录。5、对知知情谈话话重要性性认识不不足。知知情谈话话做得不不到位，不不及时，谈谈话的技技巧掌握握不够。6、应用用抗菌药药物的目目的性不不强。用用抗菌药药物前留留取标本本送检细细菌培养养的意识识不强。有有时出现现滥用抗抗菌药物物及越级级用药的的情况。7、个别别医生行行清创术术时不戴戴口罩、帽帽子，甚甚或不穿穿工作服服。操作作前后洗洗手不够够认真。

23、接接触病人人污物有有时不戴戴手套。医医生未做做到看每每个病人人都洗手手。 8、应用用抗菌药药物的目目的性不不强，用用抗菌药药物前留留取标本本送检细细菌培养养的意识识不强，各各科室滥滥用抗菌菌药物的的情况严严重。二、整改改措施1、加强强核心制制度和岗岗位职责责的学习习，抓好好落实，特特别是总总住院24小时值值班制，床床旁交接接班制，三三级查房房制，岗岗位责任任制及病病历书写写规范。2、加强强运行病病历监控控与管理理，科室室质控员员履行职职责，重重点质控控危重病病人处理理情况的的记录；履行告告知义务务，患者者及其家家属有放放弃复苏苏和治疗疗的权利利的记录录。3、定期期举行疑疑难病例例讨论、死死亡病

24、例例讨论、急急救专题题讲座，提提高危重重患者抢抢救成功功率。4、严格格执行无无菌技术术操作、消消毒隔离离工作制制度、手手卫生规规范。5、进一一步加强强抗菌药药物使用用管理，规规范分级级使用、分分级管理理制度和和抗菌药药物使用用不合理理的医师师公示制制度。加加强抗菌菌药物临临床应用用监测，协协助做好好细菌耐耐药监测测，针对对结果采采取应对对措施等等。进一一步加强强围手术术期抗菌菌药物的的合理应应用干预预，制定定干预计计划、干干预措施施。二、整改改措施1、加强强传染病病防治知知识和技技能的培培训，定定期督查查和考核核科室有有关传染染病防治治的法律律法规学学习及业业务培训训情况。2、定期期检查传传染

25、病疫疫情报告告工作，完完善门诊诊传染病病报告制制度，充充分应用用网络直直报，做做到切实实执行，层层层落实实，做到到疫情漏漏报率为为零。3、 严严格执行行医院院感染管管理办法法，发发挥临床床感染监监控小组组的作用用，制定定重症监监护病房房的感染染控制制制度、措措施和应应急预案案。4、严格格执行无无菌技术术操作、消消毒隔离离工作制制度、手手卫生规规范。5、组织织医护人人员定期期参加医医院举办办的医院院感染知知识和合合理使用用抗菌药药物培训训，严格格按卫生生部抗抗菌药物物临床使使用原则则，执执行医院院抗菌药药物合理理使用管管理制度度和监控控措施。MRSSA消毒隔隔离措施施和步骤骤打印并并上墙。6、加

26、强强病房的的管理，明明确病房房的规章章制度。妇产科20122年12月31日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量持续改改进记录录表填写写要求1、成立立以科主主任为第第一负责责人的医医疗质量量管理委委员会，并并设有专专职质控控员。2、本医医疗质量量持续改改进记录录表由科科主任负负责，质质控员负负责填写写。3、每年年度科室室要制订订医疗质质量持续续改进计计划及医医疗质量量控制指指标。4、根据据科室的的医疗质质量控制制重点内内容制订订每月医医疗质量量控制重重点内容容。5、科室室日常医医疗质量量持续改改进记录录表要求求每月至至少检查查一次，并并做好记记录，根根据存在在问题制制订整改改措施，并并

27、对整改改措施进进行效果果评价，由由科主任任审阅后后签字负负责。6、每月月底对医医疗质量量控制情情况进行行认真总总结，填填写每月月医疗质质量控制制总结。7、每年年底对本本年度科科室医疗疗质量控控制情况况进行总总结。白沙黎族族自治县县人民医医院20133年度妇产产科医疗质质量控制制计划本年度为为了进一一步保证证我科医医疗质量量，提高高医疗水水平，加加强医务务人员职职业素质质，规范范医疗行行为，确确保医疗疗安全和和医患双双方的共共同利益益，我科科将继续续遵循“以病人人为中心心”的质量量理念，以以提高医医疗质量量为总体体目标，以以提高病病人满意意率为宗宗旨，进进一步建建立任务务明确、职职责与权权限相互

28、互制约、协协调、促促进的质质量保证证体系，使使科室的的医疗质质量工作作规范化化进行。通通过质量量管理的的持续改改进，提提高我科科的医疗疗质量及及工作效效率。在在上一年年度的基基础上制制定以下下计划与与措施：继续加强强科室医医疗质量量控制小小组的协协作分工工。各成成员按具具体原定定方案开开展工作作如下：一、科室室医疗质质量控制制小组在科主任任为科室室医疗质质量的第第一责任任者、质质控小组组组长的的领导下下，组织织科室质质控小组组护士长长、质控控员等有有关人员员，继续续履行如如下职责责：1、主要要负责制制定本年年度科室室医疗质质量管理理与持续续改进方方法及计计划，包包括科室室的医疗疗质量自自查个体

29、体化方案案，保证证工作实实效。2、结合合本科室室专业特特点及发发展趋势势，制定定及修订订本科室室疾病诊诊疗常规规、药物物使用规规范并组组织实施施，责任任落实到到个人。3、定期期组织各各级人员员学习医医疗、护护理常规规，强化化质量意意识。4、完成成每月科科室医疗疗质量自自查，自自查内容容包括诊诊疗操作作和规章章制度(尤其是是医疗核核心制度度)执行情情况两大大方面；负责规规范科室室医务人人员的医医疗行为为。5、参加加医疗质质控办公公室的会会议，反反映问题题。收集集与本科科室有关关的问题题，提出出整改措措施。二、科室室质控员员其职责为为每月负负责协助助科主任任对科室室的医疗疗工作进进行督查查，组织织

30、召开全全科的医医疗质控控专项会会议，每每月定期期作科室室质控持持续改进进报告，以以及整改改措施一一起以书书面形式式上报医医务部和和质控办办。白沙黎族族自治县县人民医医院20133年度妇产产科医疗疗质量控控制重点点一月份：医疗纠纠纷、医医疗差错错、医疗疗事故预预防二月份：传染病病报告制制度的执执行情况况三月份：医疗设设备安全全 四月份：医疗质质量教育育 五月份：急救技技术掌握握情况 六月份：医务人人员职责责落实七月份：医疗废废物的管管理八月份：手卫生生与自身身防护落落实 九月份：医嘱制制度十月份：消毒隔隔离制度度的执行行情况白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改

31、进记记录检查日期期20133、1、28检查人员员主要检查查内容医疗纠纷纷、医疗疗差错、医医疗事故故预防医疗质量量存在问问题1、医疗疗安全上上报表有有时没有有及时上上报。2、各种种记录不不够及时时，不详详细。3、医护护人员与与病人及及家属的的沟通不不够。4、患者者对医疗疗风险的的认识不不足。5、医护护人员有有时对患患者的服服务态度度差。改进措施施1、切实实加强医医护人员员的业务务培训，加加强工作作责任心心，提高高医疗护护理服务务质量。2、强化化法制观观念，提提高法律律意识，加加强疾病病风险管管理，树树立风险险意识。3、及时时上报医医疗安全全上报表表。4、重视视和及时时处理患患者投诉诉。5、加强强

32、安全检检查，及及时发现现安全隐隐患并将将其消灭灭在萌芽芽壮态。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20133、2、28检查人员员主要检查查内容传染病报报告制度度的执行行情况医疗质量量存在问问题1、医生生对传染染病报告告流程不不熟悉，对对传染病病的报告告重视程程度不够够。2、传染染病报告告程序欠欠科学，报报告卡填填写不够够详细，字字迹潦草草。改进措施施1、加强强传染病病的培训训，提高高传染病病的辨别别能力。2、加强强医生的的工作责责任心。3、充分分利用计计算机网网络，克克服

33、手工工卡片容容易造成成纰漏的的缺点。4、进一一步加强强传染病病疫情的的监督管管理和上上报的监监控。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20133、3、28检查人员员主要检查查内容医疗设备备安全医疗质量量存在问问题1、护理理人员对对设备的的日常管管理、维维护的重重要性没没有足够够的认识识。2、护理理人员对对设备的的维护知知识欠缺缺。3、医护护人员对对各种设设备的操操作规程程不熟悉悉。4、设备备安全检检查制度度不健全全。改进措施施1、完善善相关制制度。2、加强强设备检检查。

34、3、严格格按规程程操作。3、及时时保养维维护。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20133、4、30检查人员员主要检查查内容医疗质量量教育医疗质量量存在问问题1、医生生对质量量的学习习热情度度不够。2、质量量教育未未能持之之以恒。3、知识识陈旧。改进措施施1、加强强学习，更更新相关关知识。2、形成成制度，持持之以恒恒。3、结合合实际，警警示教育育。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与

35、安全管管理持续续改进记记录检查日期期20133、5、30检查人员员主要检查查内容急救技术术掌握情情况 医疗质量量存在问问题1、多数数医护人人员的急急救技术术不熟练练，动作作迟缓，专专业技术术不过硬硬，从而而会影响响对患者者的抢救救时间及及效果。2、多数数医生对对急救设设备的使使用不熟熟悉。如如气管插插管、心心电监护护、静脉脉切开术术、外伤伤包扎、骨骨折固定定等。改进措施施1、加强强医护人人员的业业务基础础培训，提提高整体体技术水水平。2、增强强医护人人员的急急救意识识，定期期对他们们进行培训训。如心心肺复苏苏、气管管插管、心心电监护护、静脉脉切开术术、外伤伤包扎、骨骨折固定定等进行行演练或或考

36、核，提提高患者者的抢救救成功率率，减少少病死率率。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20133、6、30检查人员员主要检查查内容医务人员员职责落落实医疗质量量存在问问题各级医务务人员能能认真履履行各自自的岗位位职责，做做得不够够的主要要是学习习新业务务、新知知识的主主动性不不够，科科研能力力不强。改进措施施1、提高高认识2、加强强学习3、采取取鼓励、扶扶持的措措施，如如奖金的的倾斜，落落实科研研经费等等。效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月

37、 日 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理持续续改进记记录检查日期期20133、7、30检查人员员主要检查查内容医疗废物物的管理理医疗质量量存在问问题1、盛装装医疗废废物的容容器标识识有些不不太清晰晰。2、有些些生活垃垃圾丢入入医疗垃垃圾桶内内。3、处置置室较凌凌乱，标标识不清清，异味味较重。4、个别别护工将将鼻饲用用注射器器丢在生生活垃圾圾桶内。改进措施施1、加强强教育2、贴好好标识3、重新新装修处处置室，分分好区。4、明确确责任效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质量量管理与与安全管管理

38、持续续改进记记录检查日期期20133、8、31检查人员员主要检查查内容手卫生与与自身防防护落实实 医疗质量量存在问问题1、个别别医护人人员洗手手之前没没有摘除除手部饰饰物，指指甲，长长度超过过指尖。2、少数数医护人人员进行行手卫生生时，没没有清洗洗到上臂下1/3。3、产房房助产士士清洗双双手后没没有使用用干手物物品擦干干双手、前前臂和上上臂。4、个别别护士在在接触不不同患者者时，没没有重新新洗手。5、个别别医护人人员在上上台操作作时没有有穿隔离离衣，没没有戴口口罩、帽帽子等。改进措施施1、加强强手卫生生的管理理与基本本要求、手手卫生设设施、洗洗手与卫卫生手消消毒、外外科手消消毒、手手卫生效效果的监监测等。2、加强强医护人人员的责责任心。3、加强强医护人人员的自自我防护护意识效果评价价有所改进进质控员签签字 年 月 日 科主任签签字 年 月 日 白沙黎族族自治县县人民医医院妇产科医医疗质