杭州市城镇基本医疗保险政策宣传czkh.docx

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1、城镇居民民基本医医疗保险险宣传资资料（大学生生分册）一、大学学生参加加的城镇镇居民基基本医疗疗保险有有什么特特点？一是大学学生参加加的城镇镇居民基基本医疗疗保险（以以下简称称大学生生医保）是是政府主主办的非非营利性性的社会会医疗保保险。大大学生所所缴纳的的医保费费全部纳纳入财政政专户管管理，专专款专用用，经办办机构不不得从中中提取任任何费用用。二是财政政补贴力力度大。大大学生医医保政策策体现了了政府责责任，大大学生医医保费缴缴费标准准为每人人每年1120元元，其中中学生个个人缴纳纳30元元，财政政补贴990元。在在杭高校校就读的的大学生生，不论论是否为为本市户户籍，均均可参加加大学生生医保，均

2、均可享受受同样的的政府补补助。三是参保保没有“门槛”。大学学生参保保不需要要事先体体检，符符合参保保条件的的各类学学生均可可参加大大学生医医保，保保障的重重点恰恰恰是大病病、重病病患者，因因病休学学但仍保保留学籍籍的大学学生也可可继续参参加城居居医保。四是保障障没设封顶线。大学学生医保保住院统统筹基金金支付不不设最高高支付限限额，可可以较好好地缓解解那些长长期患病病和患重重大疾病病大学生生的经济济负担。五是就医医结算十十分便捷捷。每年年入学的的新生，在在规定时时间内参参保后，从从当年99月1日日起就开开始享受受待遇，没没有免赔赔期的限限制，即即参保即即享受。同同时，参参保的大大学生不不再限定定

3、在校办办医院或或少数合合同医院院就诊，可可以在市市区定点点医疗机机构范围围内选择择住院治治疗及规规定病种种门诊医医疗，且且无需个个人预先先全额垫垫付医疗疗费。二、哪些些大学生生符合大学学生医保保参保条条件？符合大学学生医保保参保条条件的大大学生（以以下简称称大学生生），包括本市市行政区区域内各各类全日日制高等等学校（包包括民办办高校）、科科研院所所（以下下统称高高校）中中接受普普通高等等学历教教育的全全日制本本、专科科学生、研研究生。在杭就读读的外籍籍留学生生、已参参加本市市社会保保险任一一险种和和省、市市、区子子女统筹筹公费医医疗的本本市区户户籍学生生不纳入入大学生生医保保障障范围。三、参加

4、加大学生生医保可可享受哪哪些待遇遇？参加大学学生医保保的学生生，可享享受住院院和规定定病种门门诊医疗疗保险待待遇。四、如何何办理参参（续）保保手续？符合参保保条件的的大学生生，应在在每年的的9月11日至110月115日，由由学校统统一办理理参（续续）保登登记和保保费代缴缴手续。新符合参保条件的大学生，应在纳入参保范围的3个月内，按规定办理参保手续。大学生转学或退学的，所在高校应及时到市医保经办机构为其办理注销登记手续。五、参保保期间个个人基本本信息发发生变化化如何办办理？参保期间间大学生生的姓名名、身份份证号码码等基本本信息发发生变更更的，应应及时持持变更后后的身份份证原件件和复印印件至市市医

5、保经经办机构构办理变变更手续续。六、缴费费标准有有何规定定？大学生医医保费按按年缴纳纳，缴费费标准为为每人每每年1220元，其其中个人人缴纳330元，财政补补贴900元。同一结结算年度度内缴费费标准不不变。七、哪些些大学生生可免缴缴医疗保保险费？持有二级级及以上上中华华人民共共和国残残疾人证证（以以下简称称残疾疾证）或或县级及及以上民民政部门门出具的的困难难家庭救救助证（含含低保证证，以下下简称困困难证）的的学生，其个人人应缴纳纳的医保保费由同同级财政政全额补补贴。八、大学学生的医医保待遇遇结算期期有何规规定？每年9月月1日至至次年88月311日为参参保大学学生的医医保待遇遇结算年年度。大学生

6、在在规定时时间内办办理参（续续）保缴缴费手续续的，可可在缴费费所属结结算年度度内享受受医保待待遇。未未在规定定时间内内办理参参（续）保保缴费手手续，属属学校原原因的，自自补办参参（续）保保缴费手手续后的的次月起起享受该该结算年年度内剩剩余月份份的医保保待遇；属个人人原因的的，自补补办参（续续）保缴缴费手续续满6个个月后享享受该结结算年度度内剩余余月份的的医保待遇遇。新符合参参保条件件并按规规定办理理参保缴缴费手续续的，从从缴费的的次月起起享受该该结算年年度剩余余月份的的医保待待遇。大学生被被学校注注销学籍籍的，自自学校为为其办理理学籍注注销手续续之日起起停止享享受医保保待遇，其其个人已已缴纳的

7、的医保费费不予退退回。大学生因因病或其其它原因因，按高高校学籍籍管理规规定办理理休学手手续的，在在休学期期间，学学校应为为其统一一办理参参（续）保保缴费手手续，并并可按规规定继续续享受医医保待遇遇。九、参保保大学生生毕业后后，其医医保待遇遇如何衔衔接？大学生在在杭就读读期间应应当连续续参保缴缴费至毕毕业。在在校期间间连续参参加大学学生医保保的年限限，与其其参加杭杭州市城城镇职工工基本医医疗保险险的年限限合并计计算。大学生毕毕业后在在杭州市市区就业业的，应应由用人人单位按按规定为为其办理理城镇职职工基本本医疗保保险参保保缴费手手续；未未就业但但属杭州州市区户户籍的，可可按规定定自愿选选择参加加城

8、镇职职工基本本医疗保保险、城城镇居民民基本医医疗保险险或新型型农村合合作医疗疗。十、如何何办理住住院手续续？因病需要要住院治治疗的大大学生，凭凭本人杭州市基本医疗保险证历本（以下简称证历本），在市劳动保障行政部门公布的定点医疗机构范围内选择住院治疗。市区定点医疗机构名单可登陆杭州市劳动保障信息网（）查询。十一、如如何调换换证历本本或补办办证历本本？大学生证证历本使使用完的的，凭本本人身份份证（或或市民卡卡）、旧旧证历本本至市或或区医保保经办机机构窗口口调换新新证历本本。大学生证证历本遗遗失的，应应持本人人身份证证（或市市民卡）、11寸免冠冠近照一一张至市市或区医医保经办办机构窗窗口补办办新的证

9、证历本。十二、住住院和规规定病种种门诊医医疗费结结算有何何规定？ 一个结算算年度内内，大学学生发生生的符合合医保开支支范围的的住院和和规定病病种门诊诊医疗费费，个人人负担比比例见下下表：费用分段段医院等级级起付标准起付标准准至2万元元24万元4155万元15 万万以上三级800元元36%30%24%18%二级600元元30%25%20%15%社区和其其他300元元24%20%16%12%注：1、住住院医疗疗费以出出院日期期为准累累计计算算。 2、一一个结算算年度内内，只承承担一个个住院起起付标准准。 3、一一个结算算年度内内，规定定病种门门诊医疗疗费按一一次住院院结算，不不设起付付标准。十三、

10、规规定病种种门诊管管理有何何规定？规定病种种是指各各类恶性性肿瘤、系系统性红红斑狼疮疮、血友友病、再再生障碍碍性贫血血、精神神分裂症症、情感感性精神神病及慢慢性肾功功能衰竭竭的透析析治疗和和器官移移植后的的抗排异异治疗。符合规定定病种门门诊治疗疗条件的的大学生生，可持持本市二二级及以以上定点点医疗机机构出具具的杭杭州市基基本医疗疗保险规规定病种种门诊治治疗建议议书和和病历及及有关检检查、化化验报告告等相关关资料（其其中患有有精神分分裂症、情情感性精精神病的的，需由由精神病病专科医医院出具具相关医医疗证明明）以及及一寸近近照一张张，至市市或区医保保经办机机构办理理登记备备案手续续，符合合规定病病

11、种门诊诊治疗规规定的，由由市或区区医保经经办机构构核发杭杭州市基基本医疗疗保险规规定病种种专用门门诊病历历（以以下简称称规定定病种门门诊专用用病历），参参保大学学生可凭凭此病历历在市区区医保定定点医疗疗机构进进行规定定病种门门诊治疗疗并结算算相关费费用。十四、就就医有何何规定？参保大学学生可在在市区定定点医疗疗机构范范围内自自行选择择就医。在在住院治治疗时应应出示本本人的证证历本，规规定病种种门诊就就医时应应出示本本人的规定病病种门诊诊专用病病历，并由由提供服服务的定定点医疗疗机构工工作人员员记录服服务过程程。十五、在在定点医医疗机构构发生的的医疗费费如何结结算？在定点医医疗机构构发生的的医疗

12、费费，属于于个人承承担的部部分（包包括自理理、自费费、自负负部分），由由大学生生与定点点医疗机机构直接接办理结结算手续续；属于于统筹基基金支付付的，由由定点医医疗机构构与市医医保经办办机构按按规定结结算。十六、转转外地治治疗有何何规定？大学生因因病需转转外地（限限上海、北北京两地地）治疗疗的，须须由本市市三级及及相应定定点医疗疗机构填填写杭杭州市基基本医疗疗保险转转外登记记表，经经市医保保经办机机构登记记备案后后，方可转外外地（限限上海、北北京两地地）医保保定点医医疗机构构就医。所所发生的的医疗费费用由个人人全额支支付后，持持本人身身份证（或或市民卡卡）、就就诊病历历、杭杭州市基基本医疗疗保险

13、转转外登记记表、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明，到市医保经办机构按规定结算。其中符合医保开支范围的医疗费，先由个人自理10%，剩余部分再按相关规定结算；不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准执行。十七、寒寒暑假、因因病休学学或符合合高校管管理规定定的实习习期间需需住院的的有何规规定？在寒暑假假、因病病休学或或符合高高校管理理规定的的实习期期间，大大学生因因病需在在杭州市市区以外外的医疗疗机构住住院治疗疗的，可可选择相相关居住住地、实实习地的的医保定定点医疗疗机构就就医。所发生生的医疗疗费用由个人人全额支支付后，持持本人的的身份证证（或市市民卡）

14、、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结、医疗机构等级证明等相关资料及所在高校的相关证明，到市医保经办机构按规定结算；不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准执行。十八、临临时外出出期间需需住院的的有何规规定？除寒暑假假、因病病休学或或符合高高校管理理规定的的实习外外，临时时外出33个月以以内的大大学生，需需住院治治疗的，可可在当地地的医保保定点医医疗机构构就医，并并应在115天内内（遇节节假日顺顺延）到到市或区区医保经经办机构构办理登登记备案案手续，因特殊情况无法至市或区医保经办机构窗口办理急诊登记手续的，可通过电话（87258615）办理电话登记备案。所发生的医疗费用

15、由个人全额支付后，持本人身份证（或市民卡）、就诊病历、杭州市基本医疗保险急诊登记表、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明，到市医保经办机构按规定结算。其中，在本市以外的直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上医保定点医疗机构就医的，其符合基本医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理10%，再按相关规定结算；不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准执行。十九、长长住外地地期间发发生的医医疗费如如何结算算？除寒暑假假、因病病休学或或符合高高校管理理规定的的实习外外，长住住外地33个月以以上的大大学生，经经市或区区医保经经办机构构登记备备案后，可可在当地地的医

16、保保定点医医疗机构构就医，发发生的符符合医保保开支范范围的住住院和规规定病种种门诊医医疗费，由由个人全全额支付付后，持持本人身身份证（或或市民卡卡）、就就诊病历历、有效效医疗费费收据原原件、费费用明细细清单、出出院小结结等相关关资料及及当地医医保定点点医疗机机构等级级证明，至至市医保保经办机机构按规规定办理理结算。二十、因因急症在在本市非非定点医医疗机构构住院的的有何规规定？大学生因因急症在在市区内内非定点点医疗机机构住院院治疗的的，应在在3日内内（遇节节假日顺顺延）持持急诊住住院证明明，到市市或区医医保经办办机构办办理登记记备案手手续，因特殊殊情况无无法至市市或区医医保经办办机构窗窗口办理理

17、急诊登登记手续续的，可可通过电电话（88725586115）办办理电话话登记备备案。所所发生的的医疗费费由个人人全额支支付后，持持本人身身份证（或或市民卡卡）、就就诊病历历、杭杭州市基基本医疗疗保险急急诊登记记表、有有效医疗疗费收据据原件、费费用明细细清单、出出院小结结等相关关资料及及医疗机机构等级级证明，到到市医保保经办机机构按规规定结算算。二十一、报报销医疗疗费用的的受理时时限有何何规定？大学生因因急诊以以及在异异地就医医或转诊诊治疗发发生的医医疗费，可可在治疗结结束后的的30天天内，至至市医保保经办机机构按规规定结算算。二十二、子女统筹满年限后如何办理大学生城居医保？参加省级级、市区区及

18、城区区子女统统筹公费费医疗的的大学生生，可在在满200周岁子子女统筹筹待遇中中止后的的3个月月内参加加本结算算年度剩剩余月份份的大学学生城居居医保，也也可参加加下一结结算年度度的大学学生城居居医保，未未在规定定时间内内办理城城居医保保参保手手续的，自自补办参参保缴费费手续后后的6个个月后享享受该结结算年度度内剩余余月份的的城居医医保待遇遇。二十三、基基本医疗疗保险基基金不予予支付的的医疗费费1、在浙浙江省规规定的基基本医疗疗保险药药品目录录、医疗疗服务项项目目录录范围以以外的；2、未经经登记备备案在非非定点医医疗机构构就医的的；3、因违违反法律律法规的的行为，或或自杀、自自伤、打打架斗殴殴、吸

19、毒毒、酗酒酒等导致致的；4、出国国、出境境期间发发生的；5、交通通事故、医医疗事故故、大面面积食物物中毒等等发生的的；6、其它它应当由由赔偿责责任者支支付的。二十四、就就医期间间哪些费费用应由由个人承承担？个人应承承担的费费用包括括自费、自自理、自自负三部部分。自费：是是指不属属于基本本医疗保保险开支支范围的的费用。如如：生活活用品费费、陪客客费、自自费药品品费等。自理：是是指基本本医疗保保险医疗疗服务项项目目录录内的乙乙类项目目（含特特殊检查查、特殊殊治疗），以以及基本本医疗保保险药品品目录内内的乙类类药品等等，需先先由个人人支付一一定比例例或额度度的费用用。如医医疗服务务项目中中CT检检查

20、费55%、磁磁共振扫扫描（MMRI）110%，药药品目录录中阿奇奇霉素55%等。自负：是是指符合合基本医医疗保险险开支范范围，按按规定应应由个人人承担的的规定病病种门诊诊和住院院医疗费费。二十五、同同时参加加商业保保险的大大学生在在享受商商业保险险赔付时时如何享享受城居居医保待待遇？大学生可可以购买买适合本本人需要要的商业业保险作作为补充充，以提提高自己己的保障障水平。大大学生同同时参加加大学生生医保和和商业保保险的，如如选择先先由商业业保险赔赔付的，至至市医保保经办机机构申请请医疗费费报销时时应剔除除商业保保险公司司已赔付付的医疗疗费部分分。二十六、如如何查询询大学生生基本医医疗保险险的相关

21、关政策规规定？大学生可可通过登登陆杭州州市劳动动保障信信息网（）查询相关大学生医保的相关政策规定，也可拨打劳动保障咨询专线12333咨询相关问题。二十七、大学生门诊医疗保障办法什么时候会推出？根据国家家和省政政府的有有关要求求，本试试行办法法主要解解决参保保大学生生的大病病住院和和规定病病种门诊诊医疗，大大学生的的普通门门诊医疗疗保障，仍仍按照现现有规定定继续执执行，待待条件成成熟时再再推出适适合我市市大学生生实际的的门诊保保障办法法。 二十八、本本市可办办理登记记备案及及补、换换证历本本的医保保经办机机构有哪哪些？附表 市、区区医保经经办机构构名单医保经办办机构名名称地 址址联系电话话杭州市

22、医医疗保险险管理服服务局中河中路路2488号8725586115杭州市上上城区医医疗保险险管理办办公室中河中路路1022号8782249777杭州市下下城区医医疗保险险管理办办公室凤起路2247号号（3楼楼大厅）8513301551杭州市西西湖区医医疗保险险管理办办公室竞舟路2228号号2楼8775593668杭州市江江干区医医疗保险险管理办办公室景昙路99822号8603365331杭州市拱拱墅区医医疗保险险管理办办公室沈半路2268号号5687722117杭州市滨滨江区基基本医疗疗保险管管理服务中心滨江区江江南大道道区政府府1楼111166室8770022774 二十九九、实例例例1：某某

23、大学生生，因患患大病住住进某三三级医院院治疗，医医疗费用用总计为为500000元元，其中中自费部部分10000元元，使用用乙类药药品（自自理比例例5%）5500元元，其医医疗费结结算结果果计算如如下：医疗费用用总额自理、自自费个人自负负统筹基金金支付现金支付付500000元10255元158666元331009元168991元计算说明明：符合医保保开支范范围的医医疗费：500000-10225 = 4889755元。其中，统统筹基金金支付：（2000000-8000）64%+（4400000-2200000）70%+（4489775-4400000）76% = 331109元元；个人负担担：8

24、000元+（2000000-8000）36%+（4400000-2200000）30%+（4489775-4400000）24% = 158866元元；现金支付付：1558666+10025 = 1168991元。例2：某某大学生生，因患患大病住住进某三三级医院院治疗，医医疗费用用总计为为20000000元，其其中自费费部分1100000元，使使用乙类类药品（自自理比例例5%）550000元，其其医疗费费结算结结果计算算如下：医疗费用用总额自理、自自费个人自负负统筹基金金支付现金支付付2000000元元102550元472667元1424483元元575117元计算说明明：符合医保保开支范范围

25、的医医疗费：20000000-1002500 = 18997500元。其中，统统筹基金金支付：（2000000-8000）64%+（4400000-2200000）70%+（11500000-400000）76%+（189750-150000）82% = 142483元；个人负担担：8000元+（2000000-8000）36%+（4400000-2200000）30%+（11500000-400000）24%+（189750-150000）18% = 47267元；现金支付付：4772677+1002500 = 575517元元。例3：某某大学生生，患血血友病，经经二级定定点医疗疗机构确确诊

26、后，至至市医保保经办窗窗口办理理了规定定病种门门诊病历历。其持持规定病病种门诊诊病历就就医，医医疗费用用总计为为50000元，其其中自费费部分2200元元，使用用乙类药药品（自自理比例例5%）5500元元，其医医疗费结结算结果果计算如如下：医疗费用用总额自理、自自费个人自负负统筹基金金支付现金支付付50000元225元元17199元30566元19444元计算说明明：符合医保保开支范范围的医医疗费：50000-2225 = 447755元。其中，统统筹基金金支付：4777564% = 30556元；个人负担担：4777536% = 17119元；现金支付付：17719+2255 = 19444元。欢迎登陆陆杭州市市劳动保保障信息息网：n（本宣传传资料供供参考，以以正式文文件为准准）