与原发性肝癌的发生有关的肝病是.docx

《与原发性肝癌的发生有关的肝病是.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《与原发性肝癌的发生有关的肝病是.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 与原发性肝癌的发生有关的肝病是 摘 要：目的：探讨终末期肝病模型（MELD）与原发性肝癌患者中医证候的相关性。 方法：回顾性分析278例原发性肝癌患者资料。采纳判别分析探讨MELD评分与患者中医证候的相关性。 结果：中医辨证为单证、两证、三证和四证相兼（包括四证以上）患者间的MELD评分差异有统计学意义（F8.322，P0.000）；MELD评分根据单证、两证、三证和四证相兼的依次渐渐递增。MELD评分6分、610分和10分判别患者的中医证候是单证、两证、三证或四证相兼的符合率分别为48.3%、65.1%和94.3%。结论：MELD评分与原发性肝癌患者中医证候具有肯定的相关性；患者的MELD

2、评分越高，患者的中医证候越困难；当MELD评分10分时，患者多为复合证。 关键词：肝肿瘤；中医；证候；终末期肝病模型 中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0873-05 Model for End-stage Liver Disease Score and Syndromes of TCM in Patients with Primary Hepatic Cancer WEN Jie, ZHU De-zeng （Department of Traditional Chinese Medicine, Changhai Hospital, Sec

3、ond Military Medical University, Shanghai 200433, China） Abstract:Objective: To investigate the relationship between model for end-stage liver disease （MELD） score and syndromes of TCM in patients with primary hepatic cancer （PHC）. Methods: A total of 278 patients with PHC were enrolled into the stu

4、dy from January 2005 to April 2009. MELD score was calculated for each patient following the original formula on the first day of admission. All patients were followed up at least 1 year. Discriminant analysis was used to estimate the correlation and significance between the syndromes of TCM in pati

5、ents with PHC and the corresponding MELD score. Results: MELD scores were statistically significant between the single syndrome and complicated syndromes of TCM in patients （F8.322, P0.000）. The more complicated syndromes of TCM were, the higher MELD scores were. MELD scores 10, combined with age, t

6、umor size and clinic biochemistry parameters, could discriminate the syndromes of TCM in PHC patients and the coincidence rate of discriminant was 48.3%, 65.1% and 94.3%, respectively. Conclusions: There is a significant correlation between the MELD scores and TCM syndromes in patients with PHC. The

7、 more complicated syndromes of TCM were, the higher MELD scores were. MELD scores 10 may accompany complicated syndromes of TCM in patients with PHC. Key words:liver neoplasmsTCMsyndromeMELD 收稿日期：2010-11-30 作者简介：文洁（1980-），女，四川成都人，主治医师，博士，探讨方向：中西医结合防治肝癌。 通讯作者：朱德增（1955-），男，上海人，主任医师、教授，博士探讨生导师，探讨方向：中西医

8、结合防治肝病、糖尿病。 在美国，终末期肝病模型（Model for End-stage Liver Disease，MELD）评分1具有简便可行、重复性好、客观性强等特点，已取代Child-Turcotte-Pugh（CTP）分级2，作为美国器官共享网络选择肝病患者行肝移植术先后排名的评定依据3。据报道，MELD评分有推断原发性肝癌患者病情严峻程度和预后的实力4-5。中医药在现代原发性肝癌综合诊治中的地位越来越受关注6-7，而目前有关原发性肝癌中医证候与MELD评分的相关性未见报道。本探讨将以本科建立的原发性肝癌中医常见基本证候定性诊断规范8为蓝本，初步探讨MELD评分与患者中医证候的关系。

9、1 资料与方法 1.1 病例来源 回顾性分析2005年1月-2009年4月，首次入住其次军医大附属长海医院中医科的278例原发性肝癌患者资料。原发性肝癌诊断和分期标准参照2001年9月中国抗癌协会肝癌专业委员在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过的原发性肝癌的临床诊断与分期标准9。原发性肝癌患者的中医证候参照本科制定的原发性肝癌中医常见基本证候定性诊断规范进行判定8。 278例患者中，男238例（85.61%），女40例（14.39%），男女比例5.951；年龄1889岁，中位年龄52.5岁。病因中，有肝炎病史者256例（90.09%）；肝硬化病史者214例（76.98%）；曾行手术治疗

10、者82例（29.50%）。CTP 分级中，A级患者179例（64.39%），B级患者82例（29.50%），C级患者17例（6.11%）；临床分期中，期患者38例（13.67%），期患者134例（48.20%），期患者106例（38.13%）；主瘤大小直径5cm 者159例（57.19%）。 1.2 MELD评分计算方法 依据Kamath等1修订和美国器官共享网络公式3，MELD评分0.957ln（血清肌酐mol/L0.011） 0.378ln（血清总胆红素mol/L0.058）1.12ln（凝血酶原时间国际标准化比值）0.643。并规定试验数据小于1的设为1；肌酐最大值限定为356mol/L

11、；计算结果10取接近的整数为评分值；评分设限最低为1。全部患者均于入院当天早晨空腹静脉采血，刚好分别血清，依据当日检测值进行计算。 1.3 探讨因素 选择患者的年龄、主瘤最大直径、临床分期、CTP评分和分级、MELD评分、血清总胆红素（TBIL）、血清干脆胆红素（DBIL）、干脆胆红素/总胆红素（DBIL/TBIL）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清球蛋白（BP）、白蛋白/球蛋白（A/B）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、血清门冬氨酸转氨酶（AST）、门冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶（AST/ALT）、血清碱性磷酸酶（AKP）、血清总胆汁酸（TB）、血清前白蛋白（PA）、血清-谷氨酰转移

12、酶（-GGT）、血清钠（Na）、血清肌酐（Scr）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）与患者的中医证候为探讨因素。 1.4 统计方法 采纳判别分析探讨原发性肝癌患者中医证候与MELD评分的关系。依据分析变量建立的判别函数，用于对视察单位分类，将视察单位的各变量分别代入判别函数中，求出判别函数值，哪一个判别函数值最大，该视察单位就属于哪一类。若判别分类与原分类比照所得的判别符合率越高，说明判别分类的判别效果越好，各分类在判别分类图中可较匀称地分布在四个象限。全部数据应用SPSS 17.0 for Windows软件进行统计学处理。以双侧P0.05作为差异有统计学意义的标准

13、。 2 结 果 2.1 一般资料 278例原发性肝癌患者的中位生存时间为21.8个月；其中MELD评分6分者180例（64.75%），610分者63例（22.66%），10分者35例（12.59%）。中医证候中，辨为单证者61例（21.94%），两证96例（34.53%），三证45例（16.19%），四证相兼（四证及四证以上）76例（27.34%）。 2.2 MELD评分与中医证候的关系 单证患者的MELD评分平均分为（3.82.6）分，两证患者为（5.13.5）分、三证患者为（5.64.8）分，四证相兼患者为（7.14.7）分。单证、两证、三证和四证相兼患者间的MELD评分差异有统计学意义（

14、F8.322，P0.000）；MELD评分根据单证、两证、三证和四证相兼的依次渐渐递增。 表1 MELD评分10分判别患者中医证候的 判别函数系数 表2 CTP C级判别患者中医证候的判别函数系数 将患者MELD评分分为6分、610分、10分3组。以MELD评分作为分析变量，MELD评分分组后的患者为视察单位，患者的中医证候作为分类变量，将每组患者的年龄、主瘤大小、临床生化检验指标作为自变量分别构建判别函数。结果显示，MELD评分6分、610分、10分判别患者中医证候的符合率分别为48.3%、65.1%和94.3%。CTP A、B、C分级判别患者中医证候的符合率分别为50.3%、51.2%和1

15、00%。与CTP 分级相比，MELD评分10分及CTP C级判别患者中医证候的效果相像，MELD评分610分的判别效果略优于CTP B级。判别函数系数见表1、表2；MELD评分及CTP分级判别患者中医证候的构成状况和判别分类图见表3、图1。 表3 MELD评分和CTP分级判别原发性肝癌 患者中医证候的构成状况 3 讨 论 原发性肝癌属现代西医病名，其病理特征和临床表现与中医“伏梁”、“胁痛”、“鼓胀”、“黄疸”、“息积”等病症的范畴有相像之处。辨证施治是中医治疗原发性肝癌的主要方法。由于肝癌临床证候虚实夹杂，错综困难，而医生在辨证时往往有较强的主观因素和阅历因素，使临床所辨证候不尽相同，临床治

16、疗缺乏统一的证候种类和治疗方法，使临床疗效难以重复验证，这是临床中医治疗原发性肝癌疗效难以确定和推广的缘由之一。 本科前期通过文献整理分析8，将原发性肝癌患者按虚实为辨证大纲，提出八大基本证候：四大实证为气滞证、血瘀证、实热证、水湿证，四大虚证为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。结合中医五行理论肝木克脾土，见肝之病知肝传脾和水生木、滋水涵木、肝肾同源的理论，知道肝病所及五脏以肝、脾、肾为主，建立脏腑辨证的详细证候，为肝癌基本证候探讨供应理论基础，因此结合上述辨证理论可以形成肝癌基本证候框架。 MELD的构成因素中包括血清总胆红素、血清肌酐和凝血酶原时间国际标准化比值，分别反映了患者的肝脏功能、肾

17、脏功能和凝血功能的改变。能否将反映肝癌患者病情的中医证候与精确的MELD评分相结合，以期更好地为临床服务，这是一种探究。本探讨显示，MELD评分有根据患者中医证候中的单证、两证、三证和四证相兼依次渐渐递增的趋势，患者的中医证候越困难，MELD评分越高；当MELD评分10分时判别患者中医证候的符合率达90%以上，考虑其缘由为处于该分值段的患者肝脏、肾脏等多器官已出现功能障碍，病情变得错综困难，外相的症状和体征增多，中医辨证自然多为复合证候。与CTP分级相比，将患者的MELD评分6分、610分、10分的判别实力略胜一筹。 中医证候是动态改变的，而MELD的核心价值是预料短期内终末期肝病患者的生存率

18、。如何更好地将二者结合应用于临床，值得进一步地探讨和探究 参考文献 1 Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease J. Hepatology, 2001, 33（2）: 464-470. 2 Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices J. Br J

19、 Surg, 1973, 60（8）: 646-649. 3 Freeman RB Jr, Wiesner RH, Harper A, et al. The new liver allocation system: moving toward evidence-based transplantation policy J. Liver Transpl, 2002, 8（9）: 851-858. 4 Cucchetti A, Ercolani G, Vivarelli M, et al. Impact of model for end-stage liver disease （MELD） sco

20、re on prognosis after hepatectomy for hepatocellular carcinoma on cirrhosis J. Liver Transpl, 2006, 12（6）: 966-971. 5 张俊勇, 刘吉勇, 张福奎, 等. 终末期肝病模型推断原发性肝癌患者预后的价值J. 中华肿瘤防治杂志, 2007, 14（4）: 297-299. 6 吴孟超.中医药在肝癌防治中的作用、地位和存在的问题J.中西医结合学报, 2003, 1（3）: 163-164. 7 王昌俊. 健脾化瘀中药逆转肝癌免疫逃逸J.中华中医药学刊, 2008, 26（10）: 2131-2133. 8 凌昌全, 刘庆, 李东涛, 等. 原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范的探讨J. 中西医结合学报, 2005, 3（2）: 95-98. 9 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准S.中华肝脏病杂志, 2001, 9（6）: 324.